Anda di halaman 1dari 104

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG

KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 04 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 05 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 06 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208052312210001 AZRIEL SULTAN ALFAREZI DUSUN KOMBOL MADANI √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 07 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208056806200003 NAUMI ZAHRATUL ZAUJI DUSUN GILI AIR √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 08 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 10 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 11 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208052411150001 NAUFAL KHAIRIN ALFARIS √ RUSAK + INPUT FOTO
2 5208054810180003 DINARA RIZKYA OKTAVIANI √ RUSAK
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 2 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 12 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208055101220001 NAIRA SHAFIATUNNISA TELUK KOMBAL √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 13 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208014301220001 BAIQ ERSYA NADHIRA SHAFA RANGSOT TIMUR √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1
PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 14 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0
PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 15 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 17 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208051401220001 MUHAMMAD GHIBRAN ALFATIH DUSUN KARANG RADEN √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 18 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 19 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 20 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208055001220001 NAZIA AMIRA ARCILLA TELUK KOMBAL √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 21 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208010107680025 MASNUN DUSUN LENDANG GALUH √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 1 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 22 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 24 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 25 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208057112210002 BAIQ MINNATUL ULYA HALIMI √
2 5208055801220001 REGINA MAYANG SARI √
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 2

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 26 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 27 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208052601220001 MUHAMMAD AFFAN FATONI MEKAR SARI √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 28 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208051101220001 SYADAD OEMAM MUSTAFA KARANG BEDIL √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 29 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 31 JANUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208055204120002 AFIKA ERYMI KARANG BEDIL √
2 5208050604150001 FAHMI AKBAR KARANG BEDIL √
3 5208054212200002 BUNGA FANIA KARANG MONTONG LAUQ √
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 2 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 02 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 03 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 04 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 05 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 07 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 08 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 09 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 10 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 11 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208055505920005 PURNAWATI KARANG GELEBEG √ RUSAK
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 1 0 0 0
PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 12 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0
PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 14 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208051312880003 LALU HARIS MUNANDAR DUSUN KARANG BARU √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 1 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 15 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 16 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 17 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208053112010055 SUHIRMAN MENGGALA TIMUR √ GANTI STATUS
2 5201094107010309 LAILA SAPITRI MENGGALA TIMUR √ GANTI STATUS
3 5208011602220001 FEBRIAN ALFARO LENDANG GALUH √ BARU
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 2 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 18 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 19 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 21 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 22 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 23 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208012009160002 ADE ADHYANA SEPTIAN DUSUN KARANG JERO √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 1 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 24 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 25 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208055702220001 MUTIARA MARYAM DUSUN KARANG BARU √
2 5208051210210001 I KADEK OKTA ADISTA YASA DUSUN TEBANGO √
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 2

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 26 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208050202220002 FATIH FEBRIANSYAH DUSUN MUARA PUTAT √
2 5208056101220001 DARA KAWLAN MADI GILI TRAWANGAN √
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 2

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 28 FEBRUARI 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3

LIBUR
4
5
6
7

ISRA'
8
LIBUR
9
10
11
ISRA'
MI'RAJ
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 01 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208056602220001 KOLITA ANJANI DUSUN JELIMAN IRENG √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 02 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 03 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3

LIBUR
4
5
6
7

HARI RAYA
8
9
10
11

NYEPI
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 04 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 05 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208014710210002 BAIQ NAFA'URRAHMI LENDANG BERORA √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 07 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208050102740001 H. HARUN ARONI MENGGALA TIMUR √
2 5208054912820001 HURYANI KARANG DESA √
3 5208054804110001 ANNISA ZAHRATUL SAOSAN KARANG DESA √
4 5208056302220002 AMAIRA ADZKIYA KARANG GELEBEG √
5 5208050302220002 MUHAMMAD HAEYDAR FAWWAS JERUK MANIS √
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 2 0 1 2

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 08 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208055101850003 SINAR NIATI DUSUN JELIMAN IRENG √
2 5208050107680031 SUMIADI DUSUN JELIMAN IRENG √
3 5208057112750156 SUNIARNI DUSUN JELIMAN IRENG √
4 5208057112750165 NURMINI DUSUN JELIMAN IRENG √
5 5208057112800165 ERNAWATI DUSUN JELIMAN IRENG √
6 5208057112750080 BUDIARNI DUSUN JELIMAN IRENG √
7 5208053112650018 SALIM DUSUN JELIMAN IRENG √
8 5208050602900002 AGUS PRADEMA DUSUN JELIMAN IRENG √
9 5208053112720042 SARIASIP DUSUN JELIMAN IRENG √
10 5208054207960001 ANA HURWANA DUSUN JELIMAN IRENG √
11 5208054112740002 PURNAWATI DUSUN JELIMAN IRENG √
12 5208053112740062 SERIADI DUSUN JELIMAN IRENG √
13 5208054304690001 RUKIK DUSUN JELIMAN IRENG √
14 5208053112720088 SUMIASIM DUSUN JELIMAN IRENG √
15 5208057112680038 RAFILAH DUSUN JELIMAN IRENG √
16 5208053112660050 SAWIASIP DUSUN JELIMAN IRENG √
17 5208056602850001 NARAWANTI DUSUN JELIMAN IRENG √
18 5208055807930001 ETA SUSANTI DUSUN JELIMAN IRENG √
19 5208056802930001 TRISMAYANTI DUSUN JELIMAN IRENG √
20 5208057112680015 RANIM DUSUN JELIMAN IRENG √
JUMLAH 20 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 08 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
21 5208050404950001 HARIANTO DUSUN JELIMAN IRENG √
22 5208054107680033 JUMANI DUSUN JELIMAN IRENG √
23 5208050107670095 RABIASIP DUSUN JELIMAN IRENG √
24 5208053112740022 WATIALIP DUSUN JELIMAN IRENG √
25 5208057112750153 SUKARNI DUSUN JELIMAN IRENG √
26 5208053112720212 SATRIADI DUSUN JELIMAN IRENG √
27 5208053112890021 SAPTUR DUSUN JELIMAN IRENG √
28 5208057112660011 SUMILAH DUSUN JELIMAN IRENG √
29 5208050107830003 PURNAYADI DUSUN JELIMAN IRENG √
30 5208050106680001 NURTIASIP DUSUN JELIMAN IRENG √
31 5208057112760007 HAERNIATI DUSUN JELIMAN IRENG √

JUMLAH 11 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 09 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0
PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 10 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0
PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 11 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 12 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 14 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 15 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208056802220001 ZAYYANA ARDINA PUTRI KARANG SUBAGAN √
2 5208052101150001 KINAN PUTRA SAFARAZ KARANG SUBAGAN √
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 1 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 16 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 17 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 18 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 SHABIRA AMEENA NUR ANASIR KARANG GELEBEG √
2 5208051308190001 MUHAMMAD MUNTANA PUTRA KARANG GELEBEG √
3 5208055110870003 TUTI HANDAYANI KARANG SUBAGAN √
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 1 0 0 2

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 19 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 21 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 22 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208051110210002 RASYIQ NADHIR FARIDAN TERENGAN DAYA √
2 5208056003220001 AZQILA PUTRI MUARA PUTAT √
3 5208055203220001 FATINAH ALMAHYRA TELOK KOMBAL √
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 3

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 23 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208052103220001 MUHAMMAD FUZAIL ALBAQIR KARANG PETAK √
2 5208051107110001 WAWAN KARYADI MUARA PUTAT √
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 2

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 24 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 25 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 26 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 28 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 29 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 30 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208052802220003 ZAFATA ISLAMI DUSUN KARANG GELEBEG √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 31 MARET 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 01 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 02 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 04 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 05 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI
FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG
KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 06 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 07 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 08 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG
EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 09 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 11 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208051104220001 MUHAMMAD RAYYAN RAMADHAN TELUK KODEK √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1
PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 12 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208054903220002 GITA KERUJUK √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1
PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 13 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208050202220003 ABQARY ABDAD ABIMANA KERUJUK √
2 5208054301200004 FATIA ZAHIROH JERUK MANIS √
3 5208051202220002 MUHAMMAD AFGAN ABDILLAH JERUK MANIS √
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 3

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 14 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 16 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208051204220001 ELRAMADAN TERENGAN TENGAH √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 18 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208015504220001 OLIVIA FATIMATUZ ZAHRA DUSUN PENJALIN √
2 5208054508660001 SAHARIAH KARANG GELEBEG √
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 1 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 19 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 20 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 21 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 22 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208052804170001 LALU AHZA AFKAR KARANG GELEBEG √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 1 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 23 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 25 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208054902220001 FIKHAIRA PUTRI KHALISTA LEBAH SARI √
2 5208056803220001 ANNASYA FARHANA DILARASAILA TERENGAN DAYA √
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 2

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 26 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 27 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1 5208055904220001 HANIN RAIHANA SYAHIRA KARANG GELEBEG √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 1

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

FORM PELAYANAN KTP DAN KIA PKM PEMENANG KECAMATAN PEMENANG


KABUPATEN LOMBOK UTARA

TANGGAL, 28 APRIL 2022


KTP KIA
NO NIK NAMA ALAMAT KETERANGAN
GANTI BARU GANTI BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0

PEMENANG,
OPERATOR PKM PEMENANG

EFENDI

Anda mungkin juga menyukai