POMR

Nama : Ny. N
Usia : 16 thn
Alamat : Jombang

Pekerjaan : IRT
Tgl Pemeriksaan : 02 April 2023

SUMMARY CLUE AND PROBLEM INITIAL DX PLANNING

OF DATA BASE CUE LIST DIAGNOSI THERAPY MONITORING EDUCATION
S
Identitas - Perempuan 16 Anemia GIP0000 36-37 - DL - MRS - Keluhan pasien  Menjelaskan kepada
Ny. N, 16 Th tahun. Kehamilan minggu THIU - USG - Infus RL - Perdarahan ibu dan keluarga
- Lemah +Anemia 500cc (20 pervaginam mengenai kondisi
Keluhan Utama : - Grande Defisiensi besi tpm) - TTV Ibu
Keluhan perut terasa multipara - Transfusi PRC - input output  Menjelaskan tentang
kenceng-kenceng - His (-) DD; 2 kantong cairan rencana pemeriksaan
- Menarche : 12 1. Anemi - Konsultasi Sp. - Pemeriksaan yang akan dilakukan
RPS: tahun a penyakit OG ANC  Menjelaskan kepada
Pasien mengeluhkan perut - Lama : 7 hari kronis - Asupan gizi ibu agar istirahat
kenceng-kenceng sejak - Siklus : 28 hari, 2. Anemi - Hasil USG dan  Menjelaskan Ibu
2/4/2023. Perut kenceng teratur a Defisiensi konsul Sp. OG tentang KB dan
terasa hilang timbul. Keluar - HPHT:01-04- Folat resiko persalinan
lendir darah sejak tadi pagi 2022 lanjut
jam 04.00. Ketuban belum - TP : 1-07-22  Menjelaskan kepada
pecah. BAB (+), BAK (+) -UK: 36-37 ibu mengenai
tidak nyeri, Mual muntah (-) - Leopold I : TFU konsumsi mkanan
Nyeri kepala (-) 32 cm, teraba yang tinggi zat besi.
bokong Seperti hati ayam
RPD: -Leopold II :
Hipertensi (-), DM (-), Punuggung kiri
Alergi (-), Asma (-), Anemia DJJ 130x/m
(-), Riwayat operasi (-) -Leopold III :
Teraba kepala
RPK : -Leopold IV :
Hipertensi (-), DM (-), alergi Kedua tangan
(-), asma (-) posisi divergen,

RP.Sos : HB : 7.6 gr/dl

- Pola tidur 5-8 jam/hari
- Pola makan 3x/hari
- Menggunakan pembersih
vagina (-)

Riwayat Menstruasi
- Menarche : 12 tahun
- Lama : 7 hari
- Siklus : 28 hari, teratur
- Dismenorhea : tidak ada
- HPHT : 01-04-2022
- TP : 22-01-2021
- UK : 36/37 minggu

Riwayat Menikah:
1x, pertama nikah sampai
sekarang

Riwayat Obstetrik :
1. Hamil ini
2.
Riwayat Kontrasepsi:
(-)

Riwayat ANC :
- Rutin 6x

Pemeriksaan Fisik :
- BB: 50 kg
- TB: 152 cm
- IMT: 20 Normal
- Kesadaran: compos
mentis, GCS : 456
- Vital sign :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 89 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5 o C
SpO2 : 99%

Pemeriksaan fisik:
Kepala : a/i/c/d = +/-/-/-
Konjungtiva anemis (+/+)
Leher: Tidak ada
pembesaran, KGB tidak ada
deviasi trakea
Thorax :
Paru
oInspeksi: bentuk
normochest, pergerakan
dinding dada simetris
oPalpasi: ekspansi dinding
dada simetris, stem
fremitus simetris.
oPerkusi:sonor
+ +
+ +
+ +
oAuskultasi suara nafas
vesikuler
+ +
+ +
+ +
Rokhi -/- wheezing -/-
Cor
oInspeksi: dada kanan dan
 kiri simetris, kelainan
bentuk dada (-), iktus tidak
tampak
oPalpasi: iktus tidak kuat
angkat, thrill (-)
oPerkusi: batas kanan di
ICS IV SL dekstra, batas
kiri di ICS V MCL
sinistra, batas atas ICS III
SL sinistra, punggung
jantung ICS III PSL
sinistra
oAuskultasi: S1S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
oInspeksi: luka bekas
operasi (-), linea nigra (-),
arah pembesaran
memanjang
oPalpasi : nyeri tekan (-)
oPerkusi: timpani
oAuskultasi : BU (+)

Ekstremitas :
oSuperior-Inferior : Akral
hangat, merah, kering.
oEdema
- -
- -
oSuperior-Inferior :CRT
<2dtk

Pemeriksaan Khusus
Obstetri :

Fundus Uteri: 31 cm
Inspeksi:
Perut membesar (+),striae
gravidarum (+)
Palpasi:
Nyeri tekan(-), kontraksi
uterus (+)

Leopold I : TFU 31 cm,

teraba bulat lunak
Leopold II :
Teraba rata pada sisi kiri ibu
dan teraba bagian kecil pada
sisi kiri ibu, terdengar suara
DJJ di bagian kiri ibu
156x/m
Leopold III :
Teraba massa bulat keras
pada bagian simfisis yang
tidak dapat digoyang
Leopold IV :
Kedua tangan posisi
divergen, teraba sisa kepala
bayi hodge I

TBJ: 2800 gr (USG)

Pemeriksaan Dalam
(Vaginal Toucher) Obstetri :
(-)

Pemeriksaan Penunjang

Hb: 7.6 gr/dL

Leukosit: 6.140 /mm3

Trombosit: 205.000 /mm3

Hematokrit: 24,7 %

HbsAg : negatif

Swab antigen COVID 19:

negative
 PEMBAHASAN

I. EPIDEMIOLOGI

Anemia pada kehamilan ialah kurangnya konsentrasi hemoglobin (Hb) (kurang dari 11 g/dl) pada ibu hamil. Anemia dianggap

sebagai masalah yang signifikan karena ditemukan prevalensi anemia 5,0% atau lebih tinggi. Prevalensi anemia ≥ 40% dalam suatu

populasi diklasifikasikan sebagai kesehatan masyarakat yang parah.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah melaporkan bahwa 56% wanita hamil di negara berkembang menderita anemia. Riset

Kesehatan Dasar Kementerian Kesehatan RI Negara Republik Indonesia tahun 2013 menunjukkan prevalensi anemia pada ibu hamil

di Indonesia sedang sekitar 37,1%. Konsekuensi anemia pada ibu hamil termasuk peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas ibu.

Selain itu, anemia ibu dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi bayi dengan berat badan lahir rendah, kelahiran prematur, kematian

perinatal dan neonatal.

Anemia juga merupakan salah satu penyebab terjadinya perdarahan pasca melahirkan yang mengakibatkan kematian ibu.

Angka Kematian Ibu (AKI) nasional sekitar 307 / 100.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian ibu antara lain perdarahan yang 58%

nya dipicu oleh anemia selama kehamilan. Sedangkan angka kematian neonatal sekitar 987 / 100.000 kelahiran hidup. Dua puluh

persen penyebab kematian bayi adalah karena sang ibu menderitadefisiensi energi kronis (CED) selama kehamilan. Secara umum

penyebab anemia adalah asupan zat besi yang tidak adekuat. Beberapa faktor yang mempengaruhi kurangnya asupan zat besi selama

kehamilan: menurunnya pemenuhan zat besi dan kebutuhan zat besi meningkat untuk janin. Selain itu, anemia selama kehamilan

disebabkan oleh penurunan kadar hemoglobin akibat peningkatan volume plasma, yang lebih besar dari volume darah merah sel.

Penurunan kadar hemoglobin ini terjadi pada usia kehamilan 8 hingga 32 minggu. Anemia bisa menyebabkan transportasi oksigen
terganggu sehingga nutrisi ke janin berkurang. Kekurangan zat besi anemia dapat menyebabkan ibu hamil menjadi lebih lemah, pucat,
lesu, dan berdarah.

II. PATOFISIOLOGI

Defisiensi besi adalah kondisi yang sering terjadi selama kehamilan. Prevalensi global anemia pada kehamilan adalah

diperkirakan sekitar 41,8%. Secara umum dianggap bahwa kehamilan tunggal normal yang dibawa sampai cukup bulan membutuhkan

transfer 500-800 mg zat besi, diperkirakan bahwa kebutuhan zat besi yang diserap meningkat dari 0,8 mg / hari pada awal kehamilan

menjadi 7,5 mg/hari pada akhir kehamilan, dengan kebutuhan rata-rata selama masa kehamilan 4,4 mg/hari. Kebutuhan zat besi

secara keseluruhan selama kehamilan secara signifikan lebih tinggi daripada dalam keadaan tidak hamil, meskipun ada jeda sementara

dari kehilangan zat besi yang terjadi selama menstruasi. Hal ini disebabkan peningkatan eksponensial kebutuhan besi untuk

berkembang, volume plasma, menghasilkan jumlah sel darah merah yang lebih besar, mendukung pertumbuhan unit plasenta-janin,

dan mengkompensasi kehilangan zat besi saat pelahiran.

Kebutuhan zat besi fisiologis pada ibu hamil sesuai kira-kira dengan 1000-1200 mg untuk berat rata-rata 55 kg. Jumlah ini

mencakup hampir 350 mg terkait dengan pertumbuhan janin dan plasenta, sekitar 500 mg terkait dengan ekspansi sel darah merah,

dan sekitar 250 mg terkait dengan kehilangan darah saat melahirkan.

III. DIAGNOSIS

Anemia kehamilan dinyatakan bila ibu hamil memiliki kadar Hb <11 g/dL pada trimester pertama dan ketiga, sedangkan pada

trimester kedua kadar Hb <10,5 gr/dL.

Sebagian besar pemulihan anemia postpartum terjadi beberapa minggu atau bulan setelah melahirkan. Saat proses pemulihan

membutuhkan waktu lama, seperti saat kadar hemoglobin sangat rendah sejak melahirkan, gejala kekurangan zat besi yang bisa
dirasakan ibu, seperti gejala depresi, defisit kognitif dan kelelahan. Ini juga memainkan peran penting dalam penurunan kekebalan dan
produksi susu, penyembuhan luka yang tertunda, peningkatan kerentanan mastitis, duktitis, dan infeksi saluran kemih. Saat

melahirkan, ibu hamil membutuhkan zat besi sekitar 40 mg per hari atau dua kali lipat dari kebutuhan pada kondisi tidak hamil. Bila

kebutuhan ini tidak terpenuhi, kehilangan darah selama persalinan, terutama saat sectio caesarea akan menyebabkan anemia

postpartum. Selain itu, adanya komplikasi selama persalinan seperti ketuban pecah dini, persalinan lama, preeklamsia, kegagalan

induksi, dan komplikasi lainnya juga memiliki hubungan yang signifikan dengan prevalensi anemia defisiensi besi pada ibu nifas.

Salah satu yang paling umum adalah preeklamsia. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Manik et al. (2017) menemukan bahwa ada

hubungan yang signifikan antara kejadian preeklamsia dengan peningkatan risiko perdarahan postpartum. Peningkatan risiko

preeklamsia dengan perdarahan postpartum disebabkan oleh wanita dengan preeklamsia yang mengalami penurunan volume plasma

sehingga terjadi hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit ibu. Vasospasme akan menurunkan perfusi organ dengan cara

menghancurkan sel darah merah. Jika fibrinogen dalam darah berkurang cukup banyak, maka perdarahan saat persalinan akan sulit

untuk berhenti

IV. MANAJEMEN

Rekomendasi saat ini menunjukkan bahwa pasien hamil menerima 15-30 mg suplemen zat besi setiap hari, meskipun penelitian

yang meneliti efektivitas suplementasi zat besi selama kehamilan belum menunjukkan manfaat yang jelas untuk hasil kehamilan.

Ferrous gluconate ditoleransi dengan lebih baik karena efek gastrointestinal yang lebih sedikit daripada ferrous sulfate. Untuk pasien

yang tidak mentolerir zat besi oral, zat besi parenteral dapat digunakan. Sukrosa besi dikategorikan sebagai kelas kehamilan B

(dianggap aman berdasarkan model hewan) dan lebih disukai daripada dekstran besi atau besi (fumoxytol), yang dianggap kelas

kehamilan C (keamanan tidak pasti). Data tentang penggunaan administrasi karboksimaltosa besi pada trimester kedua dan ketiga
kehamilan cenderung aman dan efektif dengan koreksi anemia sebelum persalinan dan pencegahan anemia post partum yang
signifikan. Penyebab alternatif anemia harus dicari pada pasien yang refrakter terhadap terapi besi standar. Akhirnya, meskipun

suplementasi zat besi meningkatkan parameter hematologi, itu mungkin tidak meningkatkan hasil neonatal Sebagai kesimpulan, untuk

penatalaksanaan wanita hamil, direkomendasikan zat besi unsur 15-30 mg setiap hari. Bagi mereka yang tidak dapat mentolerir zat

besi oral, zat besi parenteral lebih disukai, tetapi dapat dianggap aman untuk trimester kedua.

V. KOMPLIKASI

beberapa komplikasi yang terkait dengan anemia saat kehamilan yang dapat ditemukan :

- Preterm delivery: Sebuah studi yang dipublikasikan di jurnal "American Journal of Obstetrics and Gynecology" menemukan

bahwa wanita hamil yang menderita anemia selama kehamilan memiliki risiko yang lebih tinggi untuk melahirkan bayi prematur.

Preterm delivery dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan pada bayi, termasuk masalah pernapasan, gangguan

pertumbuhan, dan risiko tinggi untuk penyakit kronis di masa depan.

- Low birth weight: Anemia selama kehamilan juga dikaitkan dengan berat lahir bayi yang rendah. Sebuah studi di jurnal "BMC

Pregnancy and Childbirth" menemukan bahwa wanita hamil dengan anemia memiliki risiko lebih tinggi untuk melahirkan bayi

dengan berat lahir rendah. Bayi dengan berat lahir rendah memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami masalah kesehatan dan

perkembangan di masa depan.

- Preeclampsia: Preeclampsia adalah kondisi yang serius yang dapat terjadi selama kehamilan dan dapat menyebabkan masalah

kesehatan yang serius bagi ibu dan bayi. Sebuah studi yang diterbitkan di jurnal "Journal of Obstetrics and Gynaecology

Research" menunjukkan bahwa anemia selama kehamilan dapat meningkatkan risiko terjadinya preeclampsia.
- Postpartum hemorrhage: Wanita yang menderita anemia selama kehamilan memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami
pendarahan hebat setelah melahirkan. Sebuah studi yang dipublikasikan di jurnal "International Journal of Gynecology and

Obstetrics" menunjukkan bahwa anemia selama kehamilan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk terjadinya postpartum

hemorrhage.

- Anak dengan gangguan neurologis: Anemia pada ibu selama kehamilan juga dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk memiliki

anak dengan gangguan neurologis. Sebuah studi di jurnal "Journal of Pediatrics" menunjukkan bahwa anak yang lahir dari ibu

yang menderita anemia selama kehamilan memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami gangguan neurologis, seperti autisme dan

ADHD.
DAFTAR PUSTAKA
Al-Khaffaf, Et Al. 2020. Diagnosis Of Anemia In Pregnancy. Journal Of Laboratory And Precision Medicine. Terindex Scopus Q1

American Journal of Obstetrics and Gynecology (Q1). "Anemia in pregnancy and adverse pregnancy outcomes: a systematic review

and meta-analysis" (Volume 225, Issue 5, 2021)

BMC Pregnancy and Childbirth (Q1). "The association between maternal anemia and pregnancy outcome: a cohort study in northeast

China" (Volume 20, Issue 1, 2020)

Journal of Obstetrics and Gynaecology Research (Q2). "Maternal anemia in the first trimester of pregnancy and its association with

adverse pregnancy outcomes: a retrospective cohort study" (Volume 47, Issue 4, 2021).

Robert T. Means. 2019. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia: Implications and Impact in Pregnancy, Fetal Development, and

Early Childhood Parameters. Departments of Internal Medicine, Medical Education, and Pathology, James H. Quillen College of

Medicine, East Tennessee State University, Johnson City, Terindex scopus Q1

Stephen, G., Mgongo, M., Hussein Hashim, T., Katanga, J., Stray-Pedersen, B., & Msuya, S. E. 2018. Anaemia in Pregnancy:

Prevalence, Risk Factors, and Adverse Perinatal Outcomes in Northern Tanzania. Anemia. 1–9.Terindex scopus Q2