PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA PEMBANGUNAN MASJID AL-MUBAROK DUKUH CUKEN DUKUH CUKEN DESA CANDISARI KEC. GLADAGSARI KABUPATEN BOYOLALI “TAHUN 2021PANITIA PEMBANGUNAN MASJID AL-MUBAROK Dusun Cuken Desa Candisari Kecamatan Gladagsart Kab, Boyolal idl Seirarir Duan Cube Dee ona Kesar Kah, Boyla, P 857-0233 3000 omer :09/Panpem-AM/K/2021, Candizari, 28 Oftober 2021, Lamp 1 (satu) bendet Hel :ermahonan Bantuan Dana Pembengunan Masid payin Menteri Agama Republik indonesia 9 Diten Bias islam o Jakarta Assalamualaikum Wr: We. Tetring rasa syutur kita panjatian ke hadirt Allah SWT atasimpahan rahmat dan karunis-Nya,Shalawat sorta salam pada suri tauladan kta Nabi Muhammad SAW, pemimpin umat seat, Sehubungan dengan telah dimulainya pengembengen pembangunan Masjid AFMubarck dengan alamat Dukuh (Cuken RT 01 RW 4 Desa Candisari Kecamatan Gladagsari Kabupaten Boyoll, dengan AnggaranBlaya Rp #437200, (Delapan pulun empat uta tiga ratustujuh puluh dua ribu rupiah) sedangkan dara yang sudahterkumpul sjumlah Rp. 5.500.000 (ima uta ima rautusrburupiah).Sehinga kam matin kekurangan dana seberar Rp. 7.872.000 (Tuiuhpuluh ‘elapan jute delapan ratus tujuh puluh dua ribu rupiah), Mengingatketerbotasan dana pada ke dan Kebutuhan yang bbelum mencukupi, maka denganini kam mohon bntuan dana kepada Menteri Agama Republik indonesia cq itn mas Islam untuk membantu memenuhikekurangan dana tersebut demi terelanggaranya nat kami untuk mengembangkan boangunan Masjid Al-Mubarok sehingga lebih berdaya guna bagi kegiatan islam di masyarekat, sebagai bahan pertmlbangan bersam in kam lempickan 1. Surat Permohonan Stat Rekomendas dai KUA Susunan Pengurus Rencana Anggaran Biya (RAB) GGambar Rencana Bangunan Foto Copy Surat Keterangan Status Tenah/Sertifiat Foto-oto Konds! Bangunan Foto Copy Buku Rekening an. Mosid ‘Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen Demikian permchonaninikam sampaikan, ates pthatian dan terkabulnya permchonan in kami ucapkan teria asi, Wossolomu’alakum Wr.KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOYOLALI alan Pernt Kemerdekaan No.9 Boyoll $7311 Telepon (0276) 921025 Feksii (0278) 321025 ‘Wepste: yew boyeal wamenag gd SURAT REKOMENDAS! Nomor :8271 KK. 11,0815)BA.00/11/2021 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini Nome H. Hanif Hanan, SH, MH NP 119680502 198703 1001 Jabatan Kepala Kantor Kementerian Agama Kab, Soyoil ‘Dengan ini memberkan rekeriendasi kepada Nama Masi: AL-MUBAROK Nomor 1D 01.4.14.08.02.000306 Tipovog! Masi Jami ‘Alamat DDukuh Cuken RT 01 RW 04 Candisar Kec. Gladageati Kab. Boyolal dJewa Tengah Untuk dapat mengajukan permohonan dan menerima bantuan dana dari Pemerintah Pusat, dalam rangka meningkatkan kualtas sarane den presana rumah ibadsh bagi masyarakat ‘muslim disektarny DDemikian Surat Rekomendas! ini cbust untuk dapat d'gunakan sebagaimana mestinya, 2 November 2021PANITIA PEMBANGUNAN MASJID AL-MUBAROK Dusun Cuken Desa Candisari Kecamatan Gladagsari Kab, Boyolali et Cans Kecamolan logs Koh, Bayo, HP. 0857-02350 'SUSUNAN PANITIA PEMBANGUNAN MASHID AL-MUBAROK DDUKUH CUKEN RT. 01 RW. 04 DESA CANDISAR! KECAMATAN GLADAGSARI KABUPATEN BOYOLAL Pelindung Kepala Desa Candisat Penasihat Sastio Widodo Ketua 1 Sardjono Ketua 2 ‘Muh Dawa Ashur Sekrotaris 1 oko widiyanto Sokertais 2 Hadi tsoain Bendahara 1 Abdul Bast Bendahara 2 Sutrisno “Seksisks! 1. Seksi Pembangunan utara Suton Samsuat 2. SeksiPendonaan, Ahmadi Wahyud Maryono 3, Seksh Tata Usaha sarjono abe 4. Sekst Pembantu Umum Rohmat Hartono suyone Santoea ANITIA PEMBANGUNAN MASHIO CCandisari, 28 Oktober 2021 Sekcotais fp eawrvia PEMBANGUNAN | gaelAKTA IKRAR WAKAF No: W1.2/ 270 /13.09.01/ 4/2020 ‘ida harl ini Rabu, 14 April 2020 datang menghadap kepada kami sebagal Pejabat Pemb iat Akta tkrar 2kaf ( PPAIW ) Kecamatan Ampel Kabupaten Boyolall Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nonior 42 Tahun 16, tentang Felaksanaen Undang-Undang Nomor 41 tahun 2004 tentang Wakaf, dlar gkat menjad fabat Pembuat Akta ikrar.wakef ( PPAIW j dengan disaksikan oleh saksisaks yang kami snal/diperke fan Nadir yang kami kenal/diperkenaltan kepads kami dan akan dise utkon det tain: 4. Nama lengkap : Pal Tempat dan tanggallahir + + Boyolai01-01-1956 NIK 3309024101569001, Agama Islam, Pekerjaan + petani Jabaten : Wekif Kewargaan Negara + Indonedia Pendidikan Dk ‘Tempat Tinggal CCuken Rt.01/04, Candisari, Amipe! Selanjutnya disebuit WAKIF 1, Nama lengkap + Drs!H.Masruri (0. Nahdiatul Ulama ) Tempat dan tl lahir Boyolali, 12-10- 1963 Nik + 3309031210630001 ‘Agama Islam Pekerjzan 2 PNS Jabatan dalam Nadzir Ketua Kewargaan Negara Indonesta Pendidikan Tempat‘Tinggal Ngepos, Rt10/03 Suka bumi Cepogo Bertindak untuk dan atas Nama Nahdiatul Ulama yang berkedudukan di Jakarta sebagsl Naduir Menerangken bahwa wakif telah mengikrarkan wakaf kepada naduir atas sebidang Tanah hak milknya + Berupa 2) Sertifkat/persi 1) Nomor Kelas Desa twas Terletak di Desa Kecamatan Kabupaten Propinst Java Tengah Sebelah Timur ‘00550 Barat ‘NurcholisArifin/ Eko Prasetyo Utara + Jalan Selatan + Jalan Untuk kepertuan 3) + Masiid At Taqwa Nahdalatul UlamaDengan disaksikan oleh: |, Nama lengkap Mab. Dawarn Ay ‘Nomorinduk Kependudukan ; 7309022412669001 Tempavtangga ahi (amar): Boyolali,24 Desember 1966 Agama Ista Pendidikan : Pekesjaan + Perangkat Desa ‘Kewargenegaraan wnt Alamat ‘Dk Neel, REOL06, Ds. Candia Kee. Ampe, Boyelal 2, Nama lengkap ‘Abdul Bast [Nomor induc Kependudukan :23090201075S0008 ‘Tempattanggal ahr (umur) :Boyolali, 1 Juli 1958 Agama Islam Pendidikan ey Pekerjaan + Karyawan Swasta ‘Kewarganegaran :WNI ; Alama $k. Cuken, RL.O1/04, Ds. Candis, Kec. Amp, Boyolali Selinan Akta Thr Waka ini dibutrangkap 7 (juh) 1. Lembar pertama uatuk Wakit 2, Lembar kedua untuk Nazhir, 5. Lembar ketiga untuk Mauquf alain 44, Lembor keempat untuk Kepala Kantor Kementerian Agama Kebupaten/Kota, S. Lembar kelima untuk Kantor Pertanahan Kab /Kota dalam hal benda waka berup: tra. 6, Lembar keenam untuk Badan Wakaf Indonesia. 7. Lembar ketujuh untuk instansi berwenang. 9.0. Natl Ulam Suksi~ sak 1, Muh, Dawam A. 2, Abdul Basit 7 eee a erePANITIA PEMBANGUNAN MASJID AL-MUBAROK Dusun Cuken Desa Candisari Kecamatan Gladagsari Kab. Boyolali tri: Ds Ck Dee Cantar Keaton lads ovo HP 0 ld SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUME! Saya yang bertanda tangan di bawab ini Nama Sardjono ‘Alamat Dukuh Cuken RT OF RW O4 Desa Candisari Kecamatan Gladagsari Kabupaten Boyolal Jabatan tua Panitia Pembaungan Menyatakan dengan sesungguhnya babwa: 1 Seluruh dokumen yang saya kirim kepada Menteri Agama Republik Indonesia eq Ditjen Bimas Islam, saya sampaikan dan isi dengan datainformasi yang sebenar-benarnya dan tidak ade rekayasa. 2. Apabila dikemudian hati, ditemukan bahwa data informasidokumen yang telah saya sampaikan tidak bbenar dan atau ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi yang sesuat dengan aturan yang berlaku Demikian surat pemyataan ini kam buat dengan sebenar-benarnya dan penub tanggung jawab See 28 other 2021 wetahul sid AL-Mubarok ra fe aes ga ‘gist —a