SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zainal
Alamat : RT.01 / RW.16 Kriyan Timur
Kelurahan Pegambiran
Kecamatan Lemahwungkuk Kota Cirebon

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya selaku pemilik bangunan yang dibangun diatas
Tanggul Sungai Kriyan Wilayah RT.01/RW.16 Kriyan Timur Kelurahan Pegambiran bertanggung
jawab penuh atas keputusan yang telah disepakati :

1. Apabila terjadi banjir dan air keluar dari sungai menuju ke pemukiman diakibatkan tanggul
yang sebelumnya sudah di bongkar untuk kepentingan akses bangunan tersebut, maka saya
bersedia dan menyetujui untuk menutup area tanggul yang terbuka agar menjadi seperti
sebagaimana mestinya.

2. Biaya perbaikan tanggul dibebankan sepenuhnya kepada saya selaku pemilik bangunan
tersebut.

3. Berlaku untuk semua pemilik bangunan yang dibangun di atas tanggul di wilayah Sungai
Kriyan RW.16 Kriyan Timur.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan kesadaran dan hasil musyawarah masyarakat
setempat.

Cirebon, 5 April 2023

Pemilik bangunan

ZAINAL