B

Sa                                                                                  

                        
A

D
p
D
d

d                                                                                 
d                                                                                                                                      
 BORANG AM 80

BORANG AKUAN
aya:        LOW ZHI YAN                                                               No K/P:    930819-02-5128    
 4552, GROUND FLOOR, JALAN HARUAN, 31950 MAMBANG DIAWAN, PERAK                   
Alamat:   

Dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa

i. Saya tidak pernah disabitkan atas tuduhan jenayah dan tidak pernah ditahan di bawah Peraturan-
peraturan Darurat;
ii. Saya bukan penagih dadah;
iii. Saya tidak pernah disabitkan atas tuduhan dan didapati bersalah oleh mahkamah kerana
penyalahgunaan dadah merbahaya di bawah mana-mana undang-undang berkaitan jenayah;
iv. Saya juga tidak pernah meletak jawatan dalam mana-mana perkhidmatan Kerajaan;
v. Saya tidak pernah dibuang kerja atau digantung kerja/tahan kerja atau diisytiharkan meninggalkan
jawatan dalam mana-mana perkhidmatan Kerajaan;
vi. Saya tidak memiliki kewarganegaraan asing (peruntukan ini tidak disyaratkan sekiranya melibatkan
perlantikan bukan warganegara ; dan
vii. Pada masa ini saya bebas dari kesusahan berat kerana hutang atau apa-apa tanggungan atas
surat perjanjian hutang sama ada sebagai peminjam atau penjamin.

Dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa akuan ini adalah benar, dan menurut kuasa
peruntukan Akta Akuan Berkanun 1960.
Diperbuat dan dengan sesungguhnya
diakui oleh yang tersebut namanya di atas iaitu

di                                                                                 
di dalam Negeri                                                          pada                                                                             
Di hadapan saya,
…………………………………………… (Tandatangan Hakim
Mahkamah Sesyen, Majistret, Persuruhjaya sumpah
atau notari awam)