YAYASAN PRIMA WIYATA HUSADA JOMBANG

Jl. Veteran – Mancar Kec. Peterongan – Jombang Telp / Fax : (0321) 877025
SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN PRIMA WIYATA HUSADA JOMBANG
NOMOR : 44.b - SK / YYS / PWH / IX / 2021

Tentang
PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG

Ketua Yayasan Prima Wiyata Husada Jombang

Menimbang : a. Bahwa untuk melaksanakan ketentuan Undang- Undang Nomor

12 tahun 2012 Pasal 7 Ayat (3) huruf b tertanggal 10 Agustus
dan Undang-Undang No.20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional 2012 Tentang Pendidikan Tinggi perlu di
bentuk Struktur Organisasi STIKES Husada Jombang;
b. Bahwa sebagai tindak lanjut butir pertama tersebut di atas, perlu
disahkan Struktur Organisasi STIKES Husada Jombang Tahun
2021-2025 dengan Surat Keputusan Ketua Yayasan Prima
Wiyata Husada Jombang.

Mengingat : 1. Undang-Undang No.20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional;
2. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 63 Tahun 2009
tentang Sistem Penjaminan Mutu Pendidikan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.17 Tahun 2010 jo.
PP No. 66 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional RI No. 6 Tahun 2010 jo.
Permendik- nas No.28 tahun 2005 Tentang Badan Akreditasi
Nasional PerguruanTinggi;
5. Undang-Undang No.12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi;
6. Peraturan Pemerintah No. 4 Tahun 2014 Tentang
Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan
Tinggi;
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 49 Tahun
2014 Tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi.
8. Perment Ristek Dikti No. 100 Tahun 2016, tentang Pendirian,
Perubahan, Pembubaran Perguruan TinggiNegeri, dan Pendirian,
Perubahan, Pencabutan Izin Perguruan Tinggi Swasta;
9. Surat Keputusan Ketua Yayasan Prima Wiyata Husada Jombang
Nomor 48– SK / YYS / PWH / VI / 2020 Tentang STATUTA
STIKES Husada Jombang.

Memperhatikan : 1. Surat Keputusan Ketua Yayasan Prima Wiyata Husada Nomor

18 / Y.PWH / VI / 2001 tentang Susunan Pengurus Yayasan
Prima Wiyata Husada;
2. Surat Keputusan Yayasan Prima Wiyata Husada No
48/SK/YYS/PWH/VI/2020 tentang STATUTA Sekolah Ilmu
Kesehatan Husada Jombang (STIKES);
3. Hasil Rapat Pleno Senat STIKES Husada Jombang tanggal
24 Agustus 2021.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Mengesahkan Struktur Organisasi dan tata kerja (SORTALA)

STIKES Husada Jombang Tahun 2021-2025 sebagaimana
dinyatakan dalam lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini serta Surat Keputusan
Nomor 73-SK/ YYS/PWH/IX/2020 sejak tanggal ini tidak
diberlakukan.
Kedua : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Ketiga : Segala sesuatunya akan diubah dan diperbaiki sebagaimana
mestinya dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini
dan Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 21 September 2021
Ketua Yayasan Prima Wiyata
Husada Jombang

Bagus Sulianto, ST., M.M.

Tembusan Yth :
1. Yayasan Prima Wiyata Husada
2. Ketua STIKES Husada Jombang
3. Wakil Ketua STIKES Husada Jombang
4. Ketua Lembaga STIKES Husada Jombang
5. Ketua Program Studi STIKES Husada Jombang
6. Ketua Bagian Adminitrasi STIKES Husada Jombang
7. Arsip
Lampiran Struktur Organisasi dan Tata Kerja STIKES Husada Jombang
NOMOR : 44.b – SK / YYS / PWH / IX / 2021

Struktur Organisasi dan Tata Kerja STIKes Husada Jombang

Periode Tahun 2020/ 2021

1. Struktur Organisasi STIKes Husada Jombang

Nama JABATAN PRODI/

TK
Dra. Hj. Soelijah Hadi, M.Ke., M.M Ketua
Dr. Hany Puspita Aryani, dr., M.M., M.Kes WK I Kep
Dr. Najah Soraya Niah, S.Sos., M.M WK II Keb
Bagus Sulianto, ST., M.M WK III Kep
Ely Rustanti, S.Sc., M.Si Ketua SPMI Kep
Siti Mudrikatin, SST., M.Kes Ketua LPPM Keb
Silvie Puspita, S.Kep, Ns, M.kep KPS S. Keperawatan dan Kep
Profesi Ns
Zeny Fatmawati, SST., M.PH KPS S.Kebidanan dan Keb
Prof Bd
Ardyanti Hidayah, SST., M.Kes KPS D-III Kebidanan Keb
Vendi Eko Kurniawan, S.Kep., Ns., M.Kes Ka Humas Kerjasama Kep
Fachurrozi S.Kep., Ns., M.Kep Ka Komite Etik Kep
Penelitian
Widyah Endah Pratiwi, SE., M.M Ka.Keuangan dan Kep
Kepegawaian
Wayoto, SE Ka. Bid Akademik- RT- TK
Sarpras-Inventaris
Risa Setyowati, S.IIP Ka. Perpus-serdos-Jafa TK
Sutrisna, SST Ka. Admin SIAKAD TK
Deni Kurniawan, S.Kom Ka. Admin IT dan TK
PJ Lab Komputer
Johan Widanarko., S.Kom Admin IT dan PJ Lab TK
Komputer
Siti Nur Farida, SST., M.Kes Ka. Laboratorium Keb
Widyah Endah Pratiwi, SE., M.M Ka. Pengembangan SDM- Keb
Karier
Prawito, S.Kep., M.Kep Koor. CBT Kep
 2. Struktur Organisasi Lembaga dan Unit Pelaksana Teknis

NAMA JABATAN
BIDANG AKADEMIK
Dr.Hany Puspita Aryani, dr., M.M., M.Kes WK I
Silvie Puspita, S.Kep., Ns., M.Kep KPS Sarjana dan Profesi Kep
Eny Puspita, S.Kep., M.Kes Sekpro/PJ Ns
Nanang Bagus Sasmito, S.Kep., Ns., M.Kep Sekpro/PJ S.Kep
Zeny Fatmawati, SST., MPH KPS Sarjana dan Profesi Keb
Wahyu Anjas sari, SST., M.M., M.Kes Sekpro/PJ Profesi
Gembi Tris Sumini, SST., M.Kes Sekpro/PJ S.Keb
Ardyanti Hidayah, SST., M.Kes KPS D3 Kebidanan
Rista Dian Anggraini, SST., M.H Sekpro/PJ D3
Wayoto, SE Ka. BAAK
Santoso Tim BAAK- TU
Gani, Amd.Keb Tim BAAK
Sutrisna, SST, Bd Ka. SIAKAD
Zona Tim SIAKAD Kep
Siska Febrianti, S.Kep., Ns Tim SIAKAD Kep
Ermawati, S.Kep., Ns Tim SIAKAD Kep
Surminah, SST., Bd Tim SIAKAD Keb
Gani, Amd.Keb Tim SIAKAD Keb
Titis, SST Tim SIAKAD Keb
Prawito, S.Kep., Ns., M.Kep PJ UKOM Kep
Roni Setiawan, S.Kep., Ns Tim UKOM
Nurul Hidayah, SST., M.Tr.Keb PJ UKOM Keb
Fifi Ratna Aminati, SST., M.Kes Tim UKOM
Meylani, S.Keb., Bd PJ UKOM Diploma Keb
BIDANG ADMINISTRASI KEUANGAN
Dr. Najah Soraya Niah, S.Sos., M.M WK II
Widyah Endah Pratiwi, SE., M.M Ka. Keuangan
Wulan Fatmawati Tim Keuangan
Kiki Febrianto, SE., M.M Ka Kepegawaian dan Sarpras
Putri Nanda Nadila, SE Tim Keu Beasiswa
Titis, SST PJ Beasiswa Keb
Ely Rachmawati, S.Kep., Ns PJ Beasiswa Kep
Rista Dian Anggraini, SST., M.H PJ Beasiswa Keb
Santoso Admin. Tata Usaha
BIDANG KEMAHASISWAAN- KERJASAMA-HUMAS DAN ALUMNI
Bagus Sulianto, ST., M.M WK III
Vendi Eko Kurniawan, S.Kep., Ns., M.Kes Ka. Humas dan Kerjasama
Darsini, S.Kep., Ns., M.Kes Ka Bid Alumni dan Kerjasama
Roni Setiawan, S.Kep., Ns Ka. Bid Kemahaiswaan dan
Alumni
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU
Elly Rustanti, S.Sc., M.Si Ketua LPM
Elis Fatmawati, SST., M.Tr.Keb Wakil LPM
Heppy Rina Mardiana, S.ST., M.Keb Bendahara LPM
Kharisma Dwi Ana., S.Kep, Ns., M.Kep Sekretaris LPM
Nanang Bagus Sasmito, S.Kep., Ns., M.Kep Tim LPM
Dwi Retno Wati, SST., M.Tr.Keb Tim LPM
Eliza Zihni Zatihulwani, S.Kep., Ns., M.Kep TIM LPM
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT (LPPM)
Siti Mudrikatin, SST., M.Kes Ketua LPPM
Rohmatul Faizah, S.Kep., Ns., M.Kep Wakil LPPM
Gevi Melliya Sari, S.Kep., Ns., M.Kep Sekretaris 1
Warda Anil Masyayih, SST., M.Kes Sekretaris 2
Sofa Quratta A'yun, SST., M.Tr.Keb Bendahara LPPM
Gevi Melliya Sari, S.Kep., Ns., M.Kep Tim Pengabmasy
Prawito, S.Kep., Ns., M.Kep PJ Bid. Penelitian
Eny Siswati, SST., M. Psi Tim Penelitian
Darsini, S.Kep., Ns., M.Kes Tim Penelitian
Elis Fatmawati, SST., M.Tr.Keb Tim Penelitian

LEMBAGA PENGEMBANGAN AKADEMIK DAN SDM (LPA-SDM)

Widyah Endah Pratiwi, SE., MM Ketua PASDM
Semi Naim, SST, MM., M.Kes Wakil PASDM
Iryani Yuni Yastutik, SST., M.Kes Sekretaris 1
Fifi Ratna Aminati, SST., M.Kes Sekretaris 2
Eny Siswati, SST., M.Psi Bendahara PASDM
Aditya Nuraminudin Aziz, S.Kep., Ns., M.Kep PJ BKD dan JAFA Kep
Lilis Suryawati, SST., M.Keb PJ BKD dan JAFA Keb
Dwi Retno Wati, SST., M.Tr. Keb PJ Jafa dan Serdos
KOMITE ETIK PENELITIAN
Fachurrozi S.Kep., Ns., M.Kep Ketua Komite Etik Penelitian
Prawito, S.Kep., Ns., M.Kep Wakil Komite Etik Penelitian
Eliza Zihni Zatihulwani, S.Kep, Ns, M.Kep Sekretaris 1
Lilis Suryawati, SST., M.Keb Sekretaris 2
Yusiana Viadhiastutik, S.Kep., Ns Bendahara 1
Meylani Zakaria, S.Keb., Bd Bendahara 2
PERPUSTAKAAN
Risa Setyowati, S.IIP Ka. Perpus-Serdos-Jafa
Sukma Kuncoro Sakti, Amd. IP Tim perpustakaan- Tim SIAKAD
SISTEM INFORMASI (SISFOR)
Johan Winarko, S.Kom Ka. IT dan CBT
Deni Kurniawan, S.Kom Ka. Lab Komputer dan CBT
LABORATORIUM KESEHATAN
Siti Nurfarida, SST., M.Kes Ka Laboratorium
Dwi Uswatun Sholikhah, S.Kep, Ns, M.Kep Wakil Lab
Yusiana S.Kep, Ns PJ Lab Keperawatan
Eli Rachmawati, S.Kep, Ns Tim Lab Keperawatan
Ermawati, S.Kep Tim Lab Keperawatan
Siska Febrianti S.Kep, Ns Tim Lab Keperawatan
Eny Siswati, SST., M.Psi PJ Lab kebidanan
Surminah, SST, Bd Tim Lab Kebidanan
Titis, SST Tim Lab Kebidanan
Gani, Amd. Keb Tim Lab Kebidanan
Meylani, S.Keb., Bd Tim Lab Profesi Bidan
OSCE CENTER
Aditya Nuraminudin Aziz, S.Kep., Ns., M.Kep Ka. OSCE Center
Nurul Hidayah, SST., MTr.Keb Wakil OSCE Center
Heppy Rina Mardiana, S.ST., M.Keb Sekretaris 1
Istiadah Fatmawati, SST., M.Kes Sekretaris 2
Warda Anil Masyayih, SST., M.Kes Sekretaris 3
Meylani Zakaria, S.Keb., Bd Bendahara

Jombang, 17 September 2021

Ketua STIKes Husada Jombang

Dra. Hj. Soelijah Hadi., M.Kes., MM

NPP. 010201001
 STRUKTUR ORGANISASI STIKES Husada Jombang

Yayasan Prima
Wiyata Husada

Ketua STIKES
Dra. Soelijah, M.Kes.,MM.

LPPM SPMI
Siti Mudrikatin, SST.,MM.,M.Kes. Elly Rustanti, S.Si., M.Sc.

WAKET I WAKET II WAKET III

Dr. Hany Puspita A,dr., MM,M.Kes. Dr Najah Soraya N., S.Sos., M.M Bagus Sulianto,ST.,MM.

KPS. Prodi KPS. Bidan . KPS. Prodi Ners Ka.BAAK Ka. BAAU dan PSDM Ka. Humas-Kerjasama
Ka. Bag.
D-III Kebid Zeny Fatmawati., Bd., M.PH. Silvie Puspita, S.Kep.,Ns., M.Kep Wayoto, SE Widyah Endah P, SE., MM
Kepegawaian dan Vendy Eko K., S.Kep., M.Kes
Ardyanti H, Bd., M.Kes Bd : Wahyu Anjas Sari, Bd., Ns : Eny Puspita, SST., M.Kes
Sekpro: Rista Dian A, Bd., M.Kes S.Kep : Eliza Zihni Z, S.Kep., Ns., Sarpras
M.H S.Keb :Gembi Tri Sumini, Bd., M.Kep Kiki Febrianto, SE.,
M.Kes MM
Ka. Alumni
Darsini, S.Kep., Ns., M.Kes

Ka. CBT Ka. Etik Ka. KA. IT dan Ka. KA. SIAKAD Ka. Ka. Keuangan SDM
Penelitian Lab. Komputer Perpustakaan Laboratorium OSCE Center Beasiswa Sarpras
Prawito,S.Kep., CBT Sutrisna, Bd
Facrur Rozi, dan CBT Risha Setyowati, Siti Nur Farida, Nanang Bagus, Putri Ananda, SE
Ns., M.Kep S.Kep., Ns., Deni Kurniawan., Johan
Transportasi
S.IIP Bd., M.Kes Ns., M.Kep
M.Kep S.Komp Winarko.,
S.Komp

Keterangan : Garis Komando

Garis Konsultasi

Mahasiswa
 Struktur Organisasi Program Studi STIKes Husada Jombang

Lembaga Penjaminan Mutu KETUA PROGRAM STUDI

SEKRETARIS PRODI
atau
PJ TAHAP AKADEMIK
PJ TAHAP PROFESI

Akademik DOSEN Penelitian dan

Pengadian Masyarakat

Kurikulum dan PA
Pengajaran

Pembimbing Klinik
Praktek
Klinik

Pembimbing MAHASISWA
Laboratorium Praktikum

Keterangan : Garis Komando

Garis Koordinasi