DIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950 “So Telepon (021) 5201590 Psut. Dijen 2201, Setitien 8226, Dit Kesga 1260, Dit Kesing 7905, g KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Dit Kesjor 7909, Dit Gizi Masyarakat 7002, Dit Promkes dan Dayamas 84825 Faxsimile (021) 5208117 GERMAS Nomor PR. ol-d| (\/099 (v02 (Fvanuari 2024 Lampiran: Perihal : Perencanaan Jampersal TA 2022 Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Seluruh Indonesia di ‘Tempat Menindaklanjuti surat Sekretaris Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat Nomor PR.01.01/1/158/2021, tanggal 14 Januari 2021 perihal fasiltasi usulan perencanaan daerah tentang Jampersal TA 2022 (terlampir), terkait hal tersebut kami mohon bantuan Saudara untuk berkoordinasi dengan seluruh Dinas Kesehatah Kab/Kota di provinsi Saudara untuk menyampaikan 1. Evaluasi hasil petaksanaan Jampersal Tahun 2019 - 2020 2. Usulan Jampersal Tahun 2022 sebagaimana format terlampir. Kami harapkan eveluasi dan usulan jampersal dapat segera diterima paling lambat pada tanggal 18 Januari 2021 melalui email: usulanjampersal@amail,com Alas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih. fes#hatan Keluarga Era Mulati, M.Sc., CMFM NIP 196305201989112001Formul Evaluasi Pelaksanaan Jampersal Kab/Kota: Provinsi: Tahun 2018 ‘Tahun 2020 PAGU (Rp) Realisasi (Rp) Transportasi Ltumlah Ibu yang memanfaatkan lbumlah bayi komplikasi yang, Imemanfaatkan Biaya Pelayanan Rujukan Burl Risti PAGU (Rp.) Real risti yang memanfaatkan Sewa RTK PAGU (RE) Realisasi (Rp) lLumlah RTK Biaya Listrik/Air RTK PAGU (RD) Realisasi (RB) Operasional TK (Makan/minum) lPaGU (Rp) [Realisasi (Rp) [jumiah bumil & keluarga ye lmemanfaatkan pertolongan persalinan dan bayi baru lahir PAGU (Ro) Realisasi (Rp.) [rumah bulin/butas yang imemanfaatkan jjumiah bayi komplikasi yang Imemanfaatkan suk PAGU (Rp) Realisasi (Rp jumiah bayi yang memanfaatkan SHKData Sasaran Jampersal Tahun 2022 jumlah sasaran bumil miskin/ tidak mampu Jumlah Sasaran Bumil jumlah sasaran bumil miskin PBI jumiah bumil yang mendapat jaminan kesehatan lainnya Jumiah sasaran Jampersal Catatan: = jumlah ibu hamil adalah 2,5% dari total pendudukDIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kaviing 4-9 Jakarta 12950 gp KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Oo ae am it Kesjor 7909, Dit Gizi Masyarakat 7002, Dit Promkes dan Dayamas 84826 Faxsimile (021) 5203117 GERMAS Nomor : PR-Ol-01A/(S@/2021 14 Januari 2021 Lampiran : 1 (satu) Berkas Hal Fasilitasi Usulan Perencanaan Daerah tentang Jampersal TA 2022 Yth, Direktur Kesehatan Keluarga Dalam rangka penyusunan perencanaan Dana Alokasi Khusus (DAK) Non Fisik | Jampersal TA 2022, bersama ini kami harapkan Saudara untuk mengkoordinasikan usulan perencanaan Jampersal dari seluruh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota di seluruh Indonesia. Penyampaian usulan perencanaan Jampersal yang dimaksud minimal meliputi: + Evaluasi Hasil Pelaksanaan Jampersal Tahun 2019 — 2020 (Data jumlah Sasaran yang menerima pelayanan menggunakan Jampersal, realisasi anggaran per jenis kegiatan, realisasi total, dstnya) 2. Data sasaran Jampersal Tahun 2022 Usulan perencanaan Jampersal TA 2022 paling lambat kami terima pada 18 Yanuari 2021 dalam bentuk hard copy surat resmi dan soffcopy melalui email improgramkesmas@gmail.com. Demikian, terima kasih atas perhatian dan kerjasama Saudara. drg. Kartini Rustandi, M.Kes NIP 196304071987122001 Tembusan: Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat