KOP / HE ADER PER USAH AAN / ORG AN I SASI / S EKOL AH / K AMPUS

Nomor : [Nomor Surat] [Tanggal Surat]

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Layanan
Eazy Passport

Yth.
Kepala Kantor Imigrasi Kelas III Non TPI Kotabumi
di -
Lampung Utara.

Menindaklanjuti informasi yang kami dapat dari brosur / sosialisasi di kantor kami tanggal .. / website
/ media sosial Kantor Imigrasi Kotabumi / lainnya (sebutkan) *) tentang Layanan Eazy Passport, kami
berminat untuk mengadakan Layanan Eazy Passport di lokasi kami. Adapun calon pemohon paspor yang
sudah kami kumpulkan adalah sejumlah .. orang, dengan rincian terlampir. Untuk pembahasan lebih lanjut,
mohon hubungi petugas / pegawai / PIC *) kami atas nama .. dengan nomor telepon ..

Atas kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Kepala,

…
*) harap pilih salah satu
 Lampiran Surat
No. : [Nomor Surat]
Hal : Permohonan Layanan Eazy Passport

Permohonan Paspor Waktu Penyelesaian

No. Nama Tanggal Lahir NIK
Baru / Penggantian *) Biasa / Percepatan **)
1
2
3
4

*) Permohonan Paspor Baru: belum pernah memiliki paspor, dan belum pernah melakukan proses pengambilan biometrik di kantor imigrasi.
Permohonan Paspor Penggantian: sudah pernah memiliki paspor atau sudah pernah melakukan proses pengambilan biometrik di kantor imigrasi.

**) Waktu Penyelesaian Biasa: bisa diambil paling cepat 3 (tiga) hari kerja setelah tarif PNBP dibayarkan
Waktu Penyelesaian Percepatan: dapat diambil dalam hari yang sama jika tarif PNBP dibayarkan sebelum jam 13.00 WIB