3 7 2

ARYA

kg
…

ASE

Tangga\

ill.
,RT
K Desa/Keiurahan
Kepa!a
…
「
22
S
RENGSENG
…

004
ama ,2013
JL.RAYA

:
Keluarga
06 4
SRENGSENG

31 3
一
78
3173Da288
3173
AR

·
818705181

102991-8 71127
NIK

(12
)
181
GG.H.HASAN
KARTU

LzkPL2K Pge L

; NP317303051

NO. n
0.124

KITAS'YdTAP
JAKARTA JAKARTA
JAKARTA JAKARTA

(13
一 A

KELIJARGA

HA HAD} HADY

U
DY

MAFY

YANf
亠
YR
一 21 22 31
100094

L
1P07

KEPALA ,
02 , ,
12

「
二 ,
Tangan/Cap ,
2
132 1974
(14 Ayah 9

KELUAR 一 1<am 一
Agama

Jempol
Provinsi Kode Kecamatan
Kabupaten/Kota

TtdakÆIm $LT SLTA'S"

Nama
P05
P/

0
NUR HAYATi NUR HAYATI NUR HAYATI
HJ.HAN\FA4 「
! dah

g
ENDANG Tua 一 … … :KEM3ANGAN
DKIJAKARTA
.196 HANVM

ㄉ
a.n. TA
11
PRIHATIN
Pele
Pe BARAT No.K
C
Beh;nVTOk

LURAH

A
1 M ~ ~
,
3100
9 A a
Run-rah
舀
'H
T 3W2
swa
PekerJaan
00 SSOS Tan

4737278
·