FORMULIR PENCATATAN DAN PELAPORAN PELAYANAN KB

DI UNIT PELAYANAN
PUSKESMAS : SANGGENG :
BULAN - TAHUN : SEPTEMBER - 2022

AKSEPTOR KB BARU AKSEPTOR KB LAMA

SASARAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
Jumlah Peserta KB Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kotrasepsi Cara Jumlah Peserta KB Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
DESA /
NO KB Pasca
KELURAHAN Jumlah Jumlah
KB Aktif Persalina
PUS 4T Komplika Kegagala CABUT
Drop Out Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP IMPLAN
PUS PUS 4T Ber-KB si n
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
MANOKWARI
1 3186 0 506 8 0 0 0 0 0 0 12 0 1 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 1 70 0 1 0 0 0
BARAT
2 SANGGENG 2943 0 415 11 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 10 0 0 0 0 0 0 41 0 0 0 0 0
3 PADARNI 2118 0 230 6 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 1 27 0 1 0 0 0
MANOKWARI
4 1707 0 110 3 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 1 0 50 0 0 0 0 0
TIMUR

PKM 9954 0 1261 28 1 0 0 0 0 1 24 0 2 0 0 0 1 27 1 0 0 0 1 2 188 0 2 0 0 0

Mengetahui Manokwari,
Kepala Puskesmas Pembuat Laporan

YUNIKE INYOMUSI, S.ST Winarsih, STr.Keb

NIP. 19810624 2006052 002 NIP. 19730507 1993022 007