SURAT PERNYATAAN DAFTAR ULANG SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI Yang bertanda tangan di bawah ini 1,Nama Orang Tua/Wali —: Moch. Tamim 2. Pekerjaan Orang Tua/Wali : Wiraswasta 3. Alamat Orang Tua/Wali JI. A. Yani Gg. Il / RT. 02 DPS 4.No. Telp Orang Tua/Wali : 081338789884 Saya tersebut di atas selaku orang tua/wali murid dari : 1. Nama : Landi Agung Wicaksana 2. NIK : 5171041602110009 3. Tempat/tanggal lahir : Denpasar, 16 Februari 2011 4. Jenis Kelamin : Laki -laki 5. Agama : Islam Yang telah dinyatakan lulus seleksi di SMP Negeri Sepuluh Denpasar, maka dengan ini saya selaku orang tua/wali murid menyatakan : 1. Saya menyatakan bersedia anak saya didaftarkan di SMP Negeri tersebut di atas. 2. Bersedia mengikuti tata tertib dan kebijakan yang ditetapkan oleh sekolah. Demikian pernyataan daftar ulang ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab dan kami tanda tangani di atas materai, serta kami unggah untuk dapat dijadikan bahan pertimbangan sebagai perlengkapan administrasi oleh ‘sekolah. Denpasar, 4 Juli 2023 Yang membuat pernyataan