BERITA ACARA KEGIATAN

Tentang
______________________________________________________
_______________________________________________________

Pada hari ini,

Hari/tanggal : ____________________
Desa : ____________________
Kecamatan : ____________________
Kabupaten : ____________________

Telah berlangsung pertemuan antara ________________________________ dengan

______________________________ yang dihadiri oleh
_________________________________________________ dan Patriot Desa membahas
tentang ______________________________________________________ di
_____________________

Hasil pertemuan menyepakati beberapa hal sebagai berikut:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

A-1
__________________ , _____________________________

1. Nama :
Jabatan : Paraf ___________________

2. Nama :
Jabatan : Paraf ___________________

3. Nama :
Jabatan : Paraf ___________________

4. Nama :
Jabatan : Paraf ___________________

5. Nama :
Jabatan : Paraf ___________________

A-2