Lampiran I

AKUAN PERMOHONAN

A. NAMA PROGRAM : IJAZAH SARJANA MUDA KOMUNIKASI DENGAN KEPUJIAN

B. MAKLUMAT DIRI

NAMA PENUH : ___________________________________________________________________________

NO. KAD PENGENALAN
ALAMAT SEMASA
ALAMAT TEMPAT KERJA
: ___________________________________________________________________________
: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

NO. TELEFON : ___________________________________________________________________________

E-MEL : ___________________________________________________________________________
C. KELAYAKAN AKADEMIK

1. SPM 3. DIPLOMA DIIKTIRAF

2. STPM 4. PENGALAMAN
 Sila sertakan bersama Sijil-Sijil Akademik yang berkaitan

 Saya _________________________________, No.Kad Pengenalan__________________________mengesahkan

bahawa maklumat yang diberikan adalah benar dan tepat.

 Saya berminat untuk memohon program yang dinyatakan tersebut di Open University
Malaysia (OUM) Pusat Pembelajaran ___________________________ pada sesi Ambilan
______________ dan akan mematuhi polisi dan peraturan yang telah ditetapkan oleh
Universiti.

__________________________
Tandatangan Pemohon

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

Pengesahan :

__________________________________
Pengarah Pengarah Timbalan Pengarah Besar
Jabatan Sumber Manusia Jabatan Pendidikan (Pembangunan Komuniti)
FELDA FELDA FELDA