SURAT REKOMENDASI

PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN

ITEKES MUHAMMADIYAH KALIMANTAN BARAT

1. Nama lengkap : …………………………………………………………….

2. Program Studi pilihan : Magister (S2)
3. Peminatan :
Pilihan 1 : Keperawatan Medikal Bedah/ Keperawatan Komunitas/ Manajemen Keperawatan*
Pilihan 2 : Keperawatan Medikal Bedah/ Keperawatan Komunitas/ Manajemen Keperawatan*
4. Lamanya mengenal pelamar :
a. Sebagai mahasiswa : Selama ………. tahun
b. Sebagai karyawan : Selama ………. tahun
c. Sebagai rekan kerja : Selama ………. tahun
5. Kelayakan akademik pendaftar untuk mengikuti program Pendidikan.
a. Potensi/ kemampuan yang dimiliki calon mahasiswa :
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
b. Kelemahan yang dimiliki calon mahasiswa :
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

6. Pemberi rekomendasi
Nama : _______________________________________________
Jabatan : _______________________________________________
Alamat : _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
Telepon/ HP : _______________________________

…………………………….., ……………………..

Pemberi rekomendasi,

*(coret yang tidak dipilih)

 ___________________

*(coret yang tidak dipilih)