Anda di halaman 1dari 1

Jadwal Training :__________________ (diisi Panitia) No.

Pendaftaran : ____/_____/____

FORMULIR PENDAFTARAN
PELATIHAN MANAGEMENT MASJID, IMAM & MUAZIN
TANGGAL 18 DESEMBER 2021
A. KETERANGAN DIRI PESERTA
1. Nama Peserta : ____________________________________
2. Jenis Kelamin : ____________________________________
3. Tempat/Tgl Lahir : ____________________________________
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
1. Alamat : ____________________________________
____________________________________...
2. No. Telp (yang mudah dihubungi) : ____________________________________
C. KETERANGAN PENDIDIKAN
a. Asal Sekolah : ____________________________________
b. Alamat Sekolah : ____________________________________
E. KETERANGAN AYAH KANDUNG
1. Nama : ____________________________________
2. Tempat/Tanggal Lahir : ____________________________________
3. Agama : ____________________________________
5. Pendidikan : ____________________________________
6. Pekerjaan : ____________________________________

Dengan ini bersedia mengikuti acara pelatihan sampai selesai

Bekasi,..................................................

...............................................................
Nama Peserta

Anda mungkin juga menyukai