Anda di halaman 1dari 1
Sekayu, Februari 2023, Kepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Musi Banyuasin Di Sekayu Dengan Hormat, Nama + Apriansyah, S ‘Tempat Tanggal Lahir :Ulak Paceh, 09 April 1975 Jenis Kelamin + Laki- Laki ‘Alamat : Jalan Inspres Penjara Kel. Serasan Jaya Kec. Sekayu Kab, Muba Pekerjaan : PNS Pada Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Muba Mengajukan permohonan pengampuhan Pensiun istri Saya yang bernama, Nama Devi Andriani, AM.Kep ‘Tempat Tanggal Lahir Sekayu, 24 April 1979 Jenis Kelamin Perempuan Alamat Jin. Inspres Penjara Kel. Serasan Jaya Kec. Sekayu Muba Pekerjaan Pensiun PNS Pada Dinas PPA Kab Muba Dengan Alasan sebagai berikut Istri saya pensiun tmt 1 Januari 2023 dengan hasil dokter bahwa istri saya tidak cakap jasmani dan rohant dan pihak PT. Taspen Palembang tidak bisa memberikan uang pensiun kepadanya karena kondist kesehatan psikis beliau maka dari itu pihak PT. Taspen Palembang ingin pengampuhan kepada saya sebagai ahli waris Untuk mendukung permohonan pemohon kami lampirkan sebagai berikut 1, Foto Copy KTP 2. Foto Copy KK 3. Foto Copy BUKU NIKAH. 4, Foto copy SK Pensiun 4, Surat keterangan Dokter Berdasarkan Alasan tersebut diatas mohon Kepada Ketua Pengadilan Negeri Sekayu melalui hakim sebagai berikut: Menetapkan 1. Mengabulkan permohonan pemohon untuk seluruhnya 2, Pemohon bernama Apriansyah lahir Ulak Paceh, 09 April 1975 sebagai pengampu dari yaitu nama Devi andriani Lahir Sekayu, 24 April 1979 3, member’ izin kepada pemohon selaku pengampu dari Devi andriani untuk mengambil dan menerima uuang pensiun 4, membebankan kepada pemohon membayar biaya perkara seluruhnya. Demikianlah Permohonan ini saya sampaikan besar harapan saya untuk dikabulkan atas perhatian kami ucapkan terima Kasih. Hormat Saya Apriansyah, S.T.M.

Anda mungkin juga menyukai