BERITA ACARA PENINJAUAN LAPANGAN
Pada hari selasa tanggal 3 bulan Januari tahun 2023, telah dilakukan peni
injauan lapangan terhadap
data penerima KIP yang diperoleh dari Pusat Pelayanan Pendanaan Personal dan Operasional Pendidikan
Dinas Pendidikan Provinsi DKi Jakarta yang terindikasi memiliki kendaraan bermotor roda empat dan/atau
memilikitilet tual Objel-Pajal (Odi stecsatumilianrumah,
Peninjauan lapangan sebagai berikut :
No] Nama Siswa Nama Orang Indikasi
‘tua/wali
Catatan Hasil Peninjauan
Lapangan
1 | ADRIANSYAH | SHINTASOFYAN | Memiliki kendaraan roda
Bisa dis dengan :
empat 1. Tidak merasa mempunyoi
kendaroan roda empat
2. Akan memperbaiki data ke
bopenda dengan membawa
berkas pedukung / surat
‘pernyataon, segera
‘memblokir kendaraan
tersebut.
Demikian peninjauan lapangan ini ditakukan dengan penuh tanggung jawab dan sebenar-benarnya.
Jakarta, 3Jan
Orang tua Siswa Peninjau
ap
:CAAKXOBOATI206 Seiten ao
SHINTA SOFYAN ai
yuari 2023
Kepala Sekolah SDS KARTIKA VII-7SURAT PERNYATAAN ORANG TUA.
‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SHINTA SOFYAN QQ, ADRIANSYAH
Nik 2 3172024807770012
‘Alamat 2 Jl. Simpang VI No.4
Orang tua dari Adriansyah
Hubungan : Anak Kandung
Dengan ini menyatakan bahwa data sebagaimana yang dilaporkan oleh Pusat Pelayanan Pendanaan
Personal dan Operasional Pendidikan Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta bahwa anak saya yang
merupakan penerima Bantuan Sosial Kartu Jakarta Pintar (KJP) Plus dengan indikasi memiliki kendaraan
motor roda empat demtaten LObjel ary & / TIDAK
BENAR *)
Atas hal ini, saya akan melakukan perbaikan data ke Badan Pendapatan Daerah Provinsi DKI Jakarta /
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa adanya paksaan dari
pihak mana pun.
Jakarta, 3 Januari 2023
Orang tua
|
l
KX
(SHINTA SOFYAN)