KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jalan Meranti Kampus IPB Dramaga, Bogor 16680, Telepon/Faksimile: (0251) 8625481/8625708
fmipa.ipb.ac.id - fmipa@apps.ipb.ac.id

PERMOHONAN SURAT PERPANJANGAN STUDI

POB/FMIPA-ADM/14/FRM-01-01 TGL. 01/10/2015

DATA MAHASISWA
Nama Lengkap :
NIM :
Program Studi :
Semester :
Telepon :
Email :
Keperluan :

Bogor, 00/00/0000
Pemohon,

PERSYARATAN YANG HARUS DILENGKAPI

Surat pernyataan rencana penyelesaian studi

VERIFIKASI DOKUMEN SURAT PERPANJANGAN STUDI

POB/FMIPA-ADM/14/FRM-02-02 TGL. 01/10/2015

Verifikasi Awal Admin Akademik KTU Dekan / Wadek

Tanggal / Paraf / / /

Tidak Lanjut

Verifikasi Lanjutan Admin Akademik KTU Dekan / Wadek

Tanggal / Paraf / / /

Tidak Lanjut

Telepon/Faksimile Departemen:
Statistika (0251) 8624535 – Geofisika dan Meteorologi (0251) 8623850
Biologi (0251) 8622833 – Kimia (0251) 8624567 – Matematika (0251) 8625276
Ilmu Komputer (0251) 8625584 – Fisika (0251) 8625728 – Biokimia (0251) 8423267