Contoh dan pedoman pengisian data peserta Workshop I dan II

Tabel 1.1 – 1.14

1. Lampiran 1.1 – 1.14 Data Profil Puskesmas, tolong dilengkapi
2. Lampiran 2 – 3, contoh puskesmas Birem Bayeun
3. Pengelompokan umur dan Pendidikan disesuaikan dengan data yang sudah ada di Puskesmas
4. Table-tabel dibuat di Word

Tabel 2.1
Masalah yang Teridentifikasi di Puskesmas Birem Bayeun

Pelaksanaan
Status Pelayanan Kesehatan Lingkungan Masyarakat Rencana Tahun
No Lalu
Kesehatan
Input Proses Output Outcome
1 Tingginya Jumlah tenaga Mengusulkan belum ada Jumlah balita Lingkungan Pengetahuan Melakukan
jumlah TPG 2 orang, penambahan penambahan Stunting 266 kumuh, masyarakat Advokasi
balita belum tersedianya tenaga petugas (10,2%) masih ada terhadap kepada kepala
Stunting anggaran desa TPG,Merencanaka TPG ,Sudah balita masyarakat makanan desa orientasi
untuk penanganan n melakukan melakukan yang BAB yang bergizi kader dan
stunting,SDM kader Advokasi kepada advokasi terhadap sembarangan masih rendah memberikan
masih kurang, kepala desa untuk kepala desa tapi penyuluhan
Informasi tentang PMT anak belum terealisasi ,
stuting di Stunting , orientasi sudah dilakukan
masyarakat masih kader dan orientasi kader,dan
belum baik,peran memberikan sudah menjalin
lintas sektor masih penyuluhan tentang kerja sama dengan
kurang Stunting, kerja lintas sector
sama lintas sector
2 Imunisasi Jumlah tenaga Mengusulkan Belum ada jumlah Jarak Pengetahuan Melakukan
dasar imunisasi 2 penambahan penambahan imunisasi Posyandu dan prilaku sosialisasi
lengkap orang ,masih ada posyandu yang posyandu , dasar yang jauh masyarakat terhadap TOMA
letak posyandu mudah dijangkau pengamprahan lengkap sulit di terhadap dan TOGA
yang tidak oleh masyarakat, vasin setiap 77,4% jangkau oleh imunisasi tentang vaksin,
terjangkau, pengamprahan bulan,sudah masyarakat masih rendah mengamprah
informasi tentang vaksin setiap bulan, melakukan vaksin setiap
vaksin masih mensosialisasikan sosialisasi tentang bulan
kurang kembali tentang vaksin
vaksin

1
3 TBC Jumlah petugas 1 belum ada kader Jumlah Lingkungan Prilaku Memberikan
orang, desa belum Advokasi kepala TBC , belum ada kasus TBC yang kotor masyarakat penyuluhan
memiliki kader desa untuk pos TBC desa , 33 Orang dan lembab yang masih tentang TBC ,
TBC, belum ada menunjuk kader sudah memberi merokok, melakukan
pos TBC desa, TBC, membuat pos penyuluhan , tidak pemeriksaan
jarak tempuh TBC desa, melakukan memeriksaka kontak
masyarakat ke memberikan pemeriksaan n dirinya serumah,mende
puskesmas jauh, penyuluhan tentang kontak serumah apabila batuk teksi dini TBC
masih kurang TBC dan dan melakukan dan bagi
informasi di melakukan deteksi dini TBC penderita
masyarakat tentang pemeriksaan TBC tidak
bahaya TBC kontak serumah mau
deteksi dini TBC memakai
masker

Keterangan :
Input : 5 W 1 H, yang terkait dengan masalah yang ditetapkan, misalnya kurang tenaga, tidak
ada
dana, sarpras kurang, dll
Proses : bagaimana dengan perencanaan yang telah dibuat terkait dengan permasalahan,
misalnya
tidak direncanakan kegiatan, ada rencana kegiatan penyuluhan, dll
Proses bisa berupa : perencanaan, supervise, pengawasan, pengendalian. Pembinaan,
Pendistribusian nakes, dll
Output : pelaksanaan perencanaan yang telah dibuat, misalnya : tidak ada rencana, terlaksana
tapi
hanya 50%, hasil pelayanan (jumlah kunjungan, jumlah rumah sehat, jumlah persalinan
dengan nakes, dll)
Outcome : angka cakupan, capaian program misalnya cakupan K1 90%

Lampiran Tabel 3.1

Prioritas Menggunakan Skor Kriteria
Masalah yang Teridentifikasi di Puskesmas Birem Bayeun

Kriteria
No Masalah Perkalian Rangking
Kegawatan Keseriusan Kecenderungan Daya Ungkit

  Status Kesehatan            

2
1 Tingginya jumlah balita Stunting 5 4 4 4 320 3
2 Imunisasi dasar lengkap 5 5 5 4 500 2
3 Angka kesakitan TBC tinggi 5 5 5 5 625 1
               
  Pelayanan kesehatan            
1 Ruang tunggu belum memadai 5 5 4 5 500 1
2 Belum ada petugas Analis 4 5 5 3 300 2
3 Belum adaPetugas rekam medis 4 4 4 3 192 3
           
  Lingkungan        
1 Pengguna Air bersih 77% 5 5 5 4 500 1
2 kepemilikan Jamban 79% 4 4 4 4 256 2
3 Desa yang mengelola sampah 4 4 4 3 192 3
           
  Perilaku Masyarakat        
1 Petugas kesehatan masih
merokok 3 4 4 4 192 2

2 Masyarakat BAB sembarangan 4 4 4 4 256 1

3 Ibu balita tidak mau membawa
anaknya ke posyandu 5 4 3 3 180 3
  Pelaksanaan Rencana Tahun
Lalu        

1 AMDAL 5 5 5 5 625 1
2 Pengolahan sampah infeksius 4 5 4 4 320 3
3 Penambahan ruangan 5 5 4 4 400 2

Keterangan :
Tentukan masalah-masalah yang terjadi di wilayah kerja puskesmas masing-masing, termasuk masalah
yang berhubungan dengan status Kesehatan (sesuai table 2.1), pelayanan Kesehatan, lingkungan,
perilaku, dan pelaksanaan tahun lalu.

3
 Lampiran Tabel 3.2
Kebijakan Global, Nasional, Provinsi dan Lokal
Puskesmas Birem Bayeun

Kebijakan Global Kebijakan Nasional Kebijakan Provinsi Kebijakan Lokal

Peraturan pemerintah RI Nomor Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 43 Tanggal 12 November
66 Tahun 2014 Tentang 2012 tentang Program Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
kesehatan Lingkungan
   
Peraturan Menteri Kesehatan RI Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 6 Tanggal 1 Februari
Nomor 3 tahun 2014 Tentang 2012 tentang Kawasan Tanpa Rokok
Sanitasi Total Berbasis
  Masyarakat  
Peraturan Bupati Aceh Timur Tanggal 18 s/d 23 Mai 2016
tentang Akselerasi penurunan angka kematian ibu dan bayi
melalui sistem integrasi total pelayanan kesehatan ibu dan
bayi ( SITO IBA)
     
Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 23 Tanggal 04 Juni 2018
tentang penurunan Stunting
     
Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 22 Tanggal 04 Juni 2018
      tentang Jampersal
Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 43 Tanggal 04 Juni 2019
tentang petunjuk Tekhnis penggunaan dana alokasi khusus
      non fisik bidang kesehatan
Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 140 11039 Tanggal20
Desember 2018 tentang Program prioritas pembangunan dan
pemberantasan kemiskinan gampong melalui anggaran
pendamping dan belanja gampongdala Kabupaten Aceh
      Timur tahun Anggaran 2019
Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 440 / 4284 Tanggal 21
Mai 2019 tentang Implimentasi Komunikasi perubahan Prilaku
Masyarakat yang berkaitan dengan peningkatan Gizi sebagai
Intervensi Gerakan Masyarakat hidup sehat untuk masyarakat
      Stunting
Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 61 Tanggal 30 Agustus
2019 tentang Pencegahan dan penanganan Stunting integrasi
di Gampong
     
Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 050/621 Tanggal 15
Agustus 2019 tentang Pembentukan Tim Pengarah
Terintegrasi dalam Kabupaten Aceh Timur
     
Peraturan Bupati Aceh Timur Nomor 0440/3/2020 Tanggal 8
Januari 2020 tentang Penetapan Gampong lokasi Fokus
Intervensi penurunan stunting terintegrasi
     

4
 Keterangan : Jelas, lihat contoh

Lampiran Tabel 3.3

Prioritas Masalah Puskesmas Birem Bayeun

Kriteria
No Masalah Perkalian Perengkingan
Kegawata
Keseriusan Kecenderungan Daya Ungkit
n
  Status Kesehatan            
1 Angka kesakitan TBC tinggi 5 5 5 5 625 1
2 Imunisasi dasar lengkap 5 5 5 4 500 2
3 Tingginya jumlah balita Stunting 5 4 4 4 320 3
           
  Pelayanan Kesehatan        
1 Ruang tunggu belum memadai 5 5 4 5 500 1
2 Belum ada petugas Analis 4 5 5 3 300 2
3 Belum adaPetugas rekam medis 4 4 4 3 192 3
           
  Lingkungan        
1 Pengguna Air bersih 77% 5 5 5 4 500 1
2 kepemilikan Jamban 79% 4 4 4 4 256 2
3 Desa yang mengelola sampah 4 4 4 3 192 3
           
  Perilaku Masyarakat        
1 Masyarakat BAB sembarangan 4 4 4 4 256 1
2 Petugas kesehatan masih merokok 3 4 4 4 192 2
3 Ibu balita tdk mau membawa anaknya
ke posyandu 5 4 3 3 180 3
           
  Pelaksanaan Rencana Tahun Lalu        
1 AMDAL 5 5 5 5 625 1
2 Penambahan ruangan 5 5 4 4 400 2
3 Pengolahan sampah infeksius 4 5 4 4 320 3

Keterangan : Jelas, lihat contoh

Hasil dari table 3.1 diurutkan berdasarkan nilai tertinggi dari perkalian USG-U masing-masing kelompok
masalah, dimasukkan ke tabel 3.3

5
 Lampiran Tabel 3.4
Masalah dan Prioritas Masalah Kesehatan di Puskesmas Birem Bayeun

Masalah yang Teridentifikasi Prioritas Masalah

Status Kesehatan  
Angka kesakitan TBC tinggi
Imunisasi dasar lengkap Angka kesakitan TBC tinggi
Tingginya jumlah balita Stunting
   
Pelayanan Kesehatan  
Ruang tunggu belum memadai
Belum ada petugas Analis Ruang tunggu belum memadai
Belum adaPetugas rekam medis
   
Lingkungan  
Pengguna Air bersih 77%
kepemilikan Jamban 79% Pengguna Air bersih 77%
Desa yang mengelola sampah
   
Perilaku Masyarakat  
Masyarakat BAB sembarangan
Petugas kesehatan masih merokok Masyarakat BAB sembarangan
Ibu balita tidak mau membawa anaknya ke posyandu
   
Pelaksanaan Rencana Tahun Lalu  
AMDAL
Penambahan ruangan Amdal
Pengolahan sampah infeksius

Keterangan : Jelas, lihat contoh

6
 Lampiran Tabel 3.5
Masalah, Prioritas Masalah dan Penyebab Masalah Kesehatan
Kabupaten/Kota/Puskesmas Birem Bayeun

Prioritas Masalah Akar - akar penyebab masalah

1. Status Kesehatan a. Kebersihan lingkunganrumah masih rendah
- Angka kesakitan TBC tinggi
b. Pasien tidak patuh dalam minum obat

c. Tingginya angka masyarakat yang merokok

2. Pelayanan Kesehatan : a. Perencanaan tata ruangan tidak maksimal
- Ruang tunggu belum memadai
b. Belum ada pembangunan baru

c. Ruangan Puskesmas sempit

3. Lingkungan : a. Sulitnya sumber air bersih
- Pengguna Air bersih 77%
b. Masih ada desa yang beum mendapatkan bantuan air
bersih
c. Jarak tempuh terlalu jauh ke sarana air bersih

4. Perilaku Masyarakat : a. Tidak memiliki jamban

- Masyarakat BAB sembarangan
b. Kebiasaan Buang air besar sembarangan

c. Jarak tempuh ke MCK jauh

5. Pelaksanaan Rencana Tahun Lalu a. Belum ada pendanaan untuk Amdal
- AMDAL b. Belum masukkan anggaran
c. Belum ada perencanaan pembuatan Amdal

Keterangan : Jelas, lihat contoh

7
 Tabel 4.1
Tujuan, Kegiatan, dan Target Puskesmas …………………….
No. Masalah Indikator Target Strategi Kebijakan
1

Keterangan :

Masalah : Tentukan satu masalah yang paling prioritas dari masing-masing kelompok masalah

Pilih satu yang prioritas dari kelompok status Kesehatan, pelayanan Kesehatan,
perilaku,

Dan lingkungan (ambil dari table 3.5)

Indikator : target dari kegiatan dalam rangka menyelesaikan masalah

contoh indicator dari prioritas masalah yang ditetapkan :

Penurunan penderita DBD menjadi 10 orang

Penurunan DO TB Paru menjadi 5 orang

Penurunan cakupan Gizi Buruk menjadi 10 %

Target : Target akhir yang harus dicapai dalam kegiatan untuk menyelesaikan masalah

Contoh target dari penyelesaian prioritas masalah :

Angka penderita DBD nol

Angka DO TB Paru nol

Cakupan Gizi Buruk 5%

8
 Strategi : Misalnya strategi pemberdayaan masyarakat, advokasi, dukungan social, inventarisasi

Masalah Kesehatan, integrasi kegiatan program, peningkatan kapasitas SDM,

kemitraan,

dll

Kebijakan : Kebijakan daerah/pusat yang terkait kegiatan tersebut

Tabel 4.2
Penentuan Program dan Kegiatan Puskesmas …………………
Indikator Terget Program Kegiatan Rutin Kegiatan Inovatif
Peningkatan ANC 90% K4 Upaya Pelayanan Pelatihan Bidan Desa Pembuatan peta
Kesehatan Dasar kebutuhan bidan di
Penyuluhan di posyandu desa

Pelatihan Kader

Keterangan : Jelas, lihat contoh

9
 Tabel 5.1
Identifikasi Pelaku Potensial Puskesmas …………..
Pelaksana Sektor Pelaksana oleh pihak/sector lain
No. Kegiatan
Kesehatan Sektor lain Swasta/LSM Masyarakat/kader Toga, dll
1. Penemuan kasus Petugas 1 orang kader
DBD survailance
puskesmas
2.

3.

4.

Keterangan : Jelas. Lihat contoh

Kegiatan : Masukkan prioritas kegiatan sesuai table sebelumnya

Pelaksana sector Kesehatan : misalnya puskesmas (penanggung jawab bagian gizi, kesling)

Pelaksana oleh sector lain : misalnya Kelurahan/Desa, kader posyandu, took agama (Namanya)

10
 Tabel 6.1
Penentuan Kebutuhan Sumber Daya Kegiatan
Puskesmas ……………………………
Kebutuhan Peralatan Kebutuhan Alat
Kegiatan Kebutuhan Tenaga Kebutuhan Fasilitas
dan ATK Transportasi
Pelatihan Bidan Desa 3 fasilitator S1 Ruang Kelas untuk 30 1 laptop 1 bus untuk
2 Fasilitator DIII orang 1 LCD proyektor tansport peserta
RS untuk prakter 30 set ATK peserta ke RS
30 set bahan ajar
Penemuan kasus DBD Tenaga penyuluh 2 Alat periksa jentik Leaflet Motor 2 unit
orang Alat periksa dokter Spanduk
Jumantik 1 orang Alat periksa lab Poster
Dokter 1 orang reagen

Keterangan : Jelas, lihat contoh

11
 Tabel 7.1
Penentuan Biaya Kegiatan Puskesmas …………………..
Jumlah Angaran
Kegiatan Uraian Kegiatan Volume Kegiatan Satuan Biaya (Rp.)
(Rp.)
Pelatihan Bidan Desa Belanja Barang dan jasa
Honor panitia OH
Honor fasilitator OH
Bahan Ajar Paket
ATK Paket
Sewa Gedung Hari

Perjalanan Dinas OH

Akomodasi OH

Makan minum Kotak

Penggandaan Set

Keterangan : Jelas, lihat contoh

12
 Tabel 7.2
Rekapitulasi Pembiayaan Berdasarkan Perkiraan Jumlah dan Sumber Anggaran
Puskesmas ………………..
Sumber Anggaran
Kebutuhan
No. Kegiatan APBN APBD BLN Lainya
Anggaran (Rp.)
Provinsi Kabupaten
1.

2.

3.

Keterangan : Jelas

13