AKTA CERAT 0 Nomor 35/AC/2021/PA.Tat Pada hari ini Jum‘at tanggal 29 Januari 2021 Masehi, bertepatan dengan tanggal 15 Jumadil Akhir 1442 Hiriah. Panitera Pengadilan Agama Tanah Grogot menerangkan, bahwa telah terjadi perceraian berdasarkan Putusan Pengadilan Agama Tanah Grogot Nomor 415/Pat. G/2020/PA Tot tanggal 12 Januari 2021 M, yang telah berkekuatan hukum tetap pada hari Selasa tanggal 27 Januari 2021 antara: Normah S. binti Jone, NIK 6401064512670002, tempat dan tanggal lahir, Pait, 05 Desember 1967 / umur 52 tahun, agama Islam, pendidikan SLTP, pekerjaan Ibu Rumah Tangga, tempat tinggal di RT.003, RW.001, Desa Pait, Kecamatan Long Ikis, Kabupaten Paser; dengan Herman bin Arif Rustamin, NIK 6401050909640002, tempat dan tanggal Iahir, Pontianak, 09 September 1964 / umur 55 tahun, agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan Tidak di ketahui, tempat tinggal di Oahulu di RT.003, RW.001, Desa Pait, Kecamatan Long Ikis, Kabupaten Paser, namun ‘sekarang tidak diketahui lagi keberadaannya baik di dalam maupun di luar wilayang Negara Kesatuan Republik Indonesia; Demikian dibuat Akta Cerai ini, ditandatangani oleh saya Drs. Nasaii, Panitera Pengadilan Agama Tanah Grogot; Perceraian ke 1 (satu) (Bain sughra); Penggugat (bekas istri) dalam keadaan ba'da dukhul, Penggugat (bekas ist) dalam keadaan suci; Kutipan Akta Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Long Ikis, Kabupaten Paser, Nomor 13/6/V/1985, tanggal 28 Mei 1985; © Dipindai dengan CamScannerK 64010085272 KARTU KELUARGA No. 6401062406086042 am KepalaKeluarga—: HERMAN Kecamatan + LONG KIS aret £ SIMPANG PATT Kabupater/Kota PASER’ mw #3037002 Kedees : 3eae Desacatrahan Pate Prove! ALIN TAN TIMUR te TEE nt © Dipindai dengan CamScanner