LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI SAMPANG

NOMOR ... TAHUN 2019 TENTANG

PEMBERIAN TAMBAHAN PENGHASILAN
PEGAWAI BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN SAMPANG

TANDA TERIMA TAMBAHAN PENGHASILAN PEGAWAI (TPP) BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL
DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
BULAN : JANUARI 2019
OPD : BAGIAN ORGANISASI SETDA KAB SAMPANG
POTONGAN

MENINGGALKA
PULANG
N KANTOR
TERLAMBAT MASUK SEBELUM
SEBELUM HUKUMAN DISIPLIN
KERJA BERAKHIRNYA
BERAKHIRNYA
JAM KERJA Tidak Masuk
JAM KERJA Tidak
Tidak masuk kantor
masuk
BESARAN JUMLAH membuat kantor tetapi JUMLAH
KELAS NILAI kantor Tidak JUMLAH
NO NAMA NAMA JABATAN NILAI NILAI TPP PAJAK TPP RKPB dan tanpa tidak TPP KET
JABATAN JABATAN menda Hukuma Hukuma Hukuma mengikut POTONGAN
RUPIAH (7-8) LCKPB ijin (face/fing (9-25)
pat ijin n n n i SKJ 2%
dipotong 1-15 16-30 tertulis er print)
1-5 menit 6-15 menit 1-3 jam 4-7 jam dipoton Disiplin Disiplin Disiplin per hari
25% per menit menit dipotong dipotong
dipotong dipotong dipoton dipoton g 50% Tingkat Tingkat Tingkat
bulan dipoton dipoton 100% 100% per
2% per 5% per g 10% g 25% per hari ringan sedang berat
g 3% g 5% per hari hari
hari hari per hari per hari dipotong dipotong dipotong
per hari per hari
50% per 75% per 100%
hari hari per hari

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

CONTOH

Mengetahui, Sampang,
Pengguna Anggaran/ Bendahara Pengeluaran,
Kuasa Pengguna Anggaran
Nama/Nip
Nama/Nip

Verifikator (BKPSDM)

Nama/Nip

BUPATI SAMPANG,

H. SLAMET JUNAIDI
 LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI SAMPANG
NOMOR 91 TAHUN 2020 TENTANG
PEMBERIAN TAMBAHAN PENGHASILAN
PEGAWAI BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN SAMPANG

RENCANA KINERJA PEGAWAI BULANAN (RKPB) DI LINGKUNGAN PEMERINTAH

KABUPATEN SAMPANG

BULAN : PEBRUARI 2021

PD : DINAS KESEHATAN DAN KB
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SUBAGYO,SKM 1 Nama R. Mohammad Kamil, Amd
2 NIP 197010211995031004 2 NIP 198410012011011005
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I /III-D 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III-A
4 Jabatan Kasi Pelayanan Kesehatan 4 Jabatan Pengolah Data
5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN DAN KB 5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN DAN KB

NO HARI/TGL AKTIVITAS

1 Rabu/2/2021 Menabulasikan Uraian tugas seksi Pelayanan Kesehatan bersama pengolah data
2 Selasa, 2/2/2021 Mengolah uraian tugas bersama pengolah data pelayanan kesehatan
3 Rabu, 3/1/2021 Mengolah uraian tugas
4 Kamis,4/2/2021 Menggandakan data profil Rumah Sakit dan Klinik Utama
5 Jum'at, 5/2/2021 Senam, Menganalisis data untuk pembuatan SPJ
6 Senin, 8/2/2021 Membuat SPJ
7 Selasa, 9/2/2021 Pertemuan Zoom Meeting Tentang PSC 119
8 Rabu,10/2/2021 Mengolah SPJ yang sudah dibuat oleh pengolah data di seksie Pelayanan Kesehatan
9 Kamis, 11/2/2021 Menyusun Laporan Kegiatan
10 Senin, 15/2/2021 Menggandakan laporan kegiatan
11 Selasa, 16/2/2021 Menganalisis Rencana kegiatanPelayanan Kesehatan Rujukan
12 Rabu, 17/2/2021 Melayani pasien jamkesmaskin
13 Kamis, 18/2/2021 Mengolah laporan Laboratorium Puskesmas
14 Jum'at, 19/2/2021 Membuat dan menyusun SPJ honor Tenaga Kontrak Non ASN RSD Ketapang
15 Senin, 22/2/2021 Menabulasikan Uraian tugas seksi Pelayanan Kesehatan bersama pengolah data
16 Selasa, 23/2/2021 Menganalisis SKP
17 Rabu, 24/2/2021 Menabulasikan Laporan Program
18 Kamis, 25/2/2021 Mengolah data register laporan Laboratorium Puskesmas
19 Jum'at, 26/2/2021 Menganalisis data untuk pembuatan SPJ

Sampang, 1 Pebruari 2021

Pejabat/Atasan PNS Pegawai Negeri Sipil Yang Membuat

SUBAGYO,SKM R. Mohammad Kamil, Amd.AK

NIP : 197010211995031004 NIP : 198410012011011005
 LAMPIRAN III PERATURAN BUPATI SAMPANG
NOMOR 91 TAHUN 2020 TENTANG
PEMBERIAN TAMBAHAN PENGHASILAN
PEGAWAI BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN SAMPANG

LAPORAN CAPAIAN KINERJA PEGAWAI BULANAN (LCKPB) DI LINGKUNGAN PEMERINTAH

KABUPATEN SAMPANG

BULAN : PEBRUARI 2021

PD : DINAS KESEHATAN DAN KB
NO AKTIVITAS

1 Menabulasikan Uraian tugas seksi Pelayanan Kesehatan bersama pengolah data

2 Mengolah uraian tugas bersama pengolah data pelayanan kesehatan
3 Mengolah uraian tugas
4 Menggandakan data profil Rumah Sakit dan Klinik Utama
5 Senam, Menganalisis data untuk pembuatan SPJ
6 Membuat SPJ
7 Pertemuan Zoom Meeting Tentang PSC 119
8 Mengolah SPJ yang sudah dibuat oleh pengolah data di seksie Pelayanan Kesehatan
9 Menyusun Laporan Kegiatan
Menggandakan laporan kegiatan
10
11 Menganalisis Rencana kegiatanPelayanan Kesehatan Rujukan
12 Melayani pasien jamkesmaskin
13 Mengolah laporan Laboratorium Puskesmas
14 Membuat dan menyusun SPJ honor Tenaga Kontrak Non ASN RSD Ketapang
15 Menabulasikan Uraian tugas seksi Pelayanan Kesehatan bersama pengolah data
16 Menganalisis SKP
17 Menabulasikan Laporan Program
18 Mengolah data register laporan Laboratorium Puskesmas
19 Menganalisis data untuk pembuatan SPJ

Sampang, 26 Pebruari 2021

Pejabat/Atasan PNS Pegawai Negeri Sipil Yang Membuat

SUBAGYO,SKM R. Mohammad Kamil, Amd. AK

NIP :197010211995031004 NIP : 198410012011011005