BIODATA SISWA

A. KETERANGAN DIRI SISWA

1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : ...................................................................................
b. Nama panggilan : ...................................................................................
2. Jenis Kelamin : ....................................................................................
3. Tempat Tanggal Lahir : ....................................................................................
4. Agama : ....................................................................................
5. Anak keberapa : ....................................................................................
6. Jumlah saudara : ....................................................................................
7. Anak yatim/piatu/yatim piatu : ....................................................................................
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
1. Alamat lengkap : ..................................................................................
: ..................................................................................
2. Nomor Telephone : ..................................................................................
3. Tinggal dengan orang tua/ saudara/wali : ..................................................................................
C. KETERANGAN KESEHATAN
1. Golongan darah : ..................................................................................
2. Penyakit yang pernah diderita : ..................................................................................
3. Kelainan Jasmani : ..................................................................................
4. Tinggi dan berat tubuh : ……… Cm ………….. kg
D. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
1. Nama Lengkap : ..................................................................................
2. Tempat tanggal Lahir : ..................................................................................
3. Agama : ..................................................................................
4. Pendidikan : ..................................................................................
5. Pekerjaan : ..................................................................................
E. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
1. Nama Lengkap : .................................................................................
2. Tempat tanggal Lahir : .................................................................................
3. Agama : .................................................................................
4. Pendidikan : ..................................................................................
5. Pekerjaan : .................................................................................
F. KEGEMARAN SISWA
1. Kesenian : .................................................................................
2. Olah Raga : .................................................................................
G. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
1. Menerima Bea siswa :……………………. Tahun ………... Kelas ………… Dari ………
:……………………. Tahun ………... Kelas ………… Dari ………
:……………………. Tahun ………... Kelas ………… Dari ………

Orang tua/Wali, Siswa/i

………………………. ……………………………
( Nama Jelas ) ( Nama Jelas)

Catatan :
a. Dilampirkan fotokopi Akte Kelahiran
b. Fotokopi KK