SURAT IZIN

Kepada
Yth.Kasubbag Tata Usaha
RSUD Bayung Lencir
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Dengan ini saya bertanda tangan di bawah ini :

Nama : sri wulandari

Jabatan : nutrisionis

Unit Kerja : instalasi gizi

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai ahli gizi pada :

Hari : senin - rabu

Tanggal : 19 juni 2023 s/d 21 juni 2023

Selama : tiga hari

Jadwal Dinas (Shift) : pagi

Alasan : menjenguk keluarga sakit

Demikianlah surat izin ini saya buat, kiranya dapat di maklumi. Atas perhatiannya saya
ucapkan terimakasih.

Bayung Lencir 18 juni 2023

Atasan Langsung Yang Memohon Izin

( Novelia S.Gz) ( sri wulandari )

Mengetahui,
KASUBBAG TATA USAHA

S I L V I A, SKM
PenataTk.I/III.d
NIP.19810101 200903 2 015
 SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama :

Jabatan :

Unit Kerja :

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat pada :

Hari :

Tanggal :

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas

beserta Wewenang kepada :

Nama :

Jabatan :

Unit Kerja :

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan

keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali di rumah
sakit. Atas pengertian dan kerjasamanya saya ucapkan Terima kasih.

Bayung Lencir, 20

Yang menerima delegasi Yang mendelegasi tugas

( ) ( )

Atasan Langsung

( )