PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN ………….
KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN …………..
NOMOR ……… TAHUN ….

TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN …………..

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN …………,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka menyusun, mengendalikan dan
mendokumentasikan seluruh dokumen yang ada di
Puskesmas perlu disusun Pedoman tata naskah;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat tentang Pedoman Tata Naskah Unit
Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan ………….. ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah
Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat dan
Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang
Keterbukaan Informasi Publik;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2012 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 48 tahun 2009
tentang Kearsipan;
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 80 Tahun 2012 Tentang Pedoman Tata Naskah
Dinas Instansi Pemerintah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
 Dokter Gigi sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2019
tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2016
Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Kepala Arsip Nasional Nomor 2 Tahun 2014
tentang Pedoman Tata Naskah Dinas;
8. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor 43 Tahun 2011
Tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Sumbawa
Nomor 22 Tahun 2009 tentang Tata Naskah Dinas di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sumbawa;
9. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Sumbawa Nomor 58 Tahun 2020 Tentang Penetapan
Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Sumbawa;

MEMUTUSKAN :

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT

n KESEHATAN MASYARAKAT TENTANG PEDOMAN TATA
NASKAH UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KECAMATAN …………..

KESATU : Menetapkan Pedoman tata naskah sebagaimana tercantum

dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis Pusat
Kesehatan Masyarakat ini;

KEDUA : Pedoman tata naskah sebagai acuan dalam penyusunan

dokumen regulasi yang meliputi kebijakan, pedoman,
panduan, kerangka acuan, dan prosedur, dan dokumen
bukti rekaman pelaksanaan kegiatan serta pengendalian
dokumen internal dan eksternal, meliputi:
a. Identifikasi Penyusunan/Perubahan Dokumen/Review
atau tinjauan Dokumen
b. Penyusunan Dokumen
c. Pengesahan Dokumen
d. Sosialisasi Dokumen
e. Pencatatan Dokumen, Distribusi dan Penarikan
Dokumen
 f. Tata Cara Penyimpanan dokumen
g. Penataan Dokumen/Pencarian kembali
h. Revisi atau perubahan dokumen
i. 8. Review/Tinjauan Dokumen
KETIGA : Pedoman Tata Naskah sebagaimana dimaksud dalam
diktum kesatu mengatur tentang dokumen:
a. Kebijakan;
b. Standar Operasional Prosedur;
c. Manual Mutu;
d. Rencana Strategis;
e. Pedoman/Panduan;
f. Kerangka Acuan;
g. Rencana Usulan Kegiatan;
h. Rencana Pelaksanaan Kegiatan;
i. Prosedur Pengendalian Dokumen; dan
j. Dokumen lainnya seperti Laporan Hasil Kegiatan,
Notulen, Daftar Hadir , Surat Biasa, Surat Keterangan,
Surat Perintah, Surat Izin, Surat Perjanjian, Surat
Perintah Tugas, Surat Kuasa, Undangan, Surat
Keterangan Melaksanakan Tugas, Surat Panggilan, Nota
Dinas, Rekomendasi, Surat Pengantar, Lembar
Disposisi, Telaahan staf, Pengumuman, Berita Acara,
Piagam dan Sertifikat.

KEEMPAT : Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan

Masyarakat Kecamatan …. ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di ….
pada tanggal …..

KEPALA UNIT PELAKSANA

TEKNIS PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KECAMATAN
….,

…………………