LEMBAR PENILAIAN

POS PERSIAPAN TINDAKAN

Nama:
Sediaan Sediaan Efek
Nama Dosis Dosis Fungsi
No dewasa Pediatri Onset Durasi Samping
obat Dewasa Pediatri Obat
(mg/ml) (mg/ml) Obat
OBAT EMERGENCY

Ephedrine
1
2 SA
Epinephri
3 ne

Lidocaine
4
Total
OBAT ANESTESI
1 Fentanyl
Sufentany
2 l
3 Propofol

Tiopental
4
Atracuriu
5 m
Rocuroniu
6 m

Ketamine
7
Pethidine
8
Midazola
9 m

Morphine
10
Neostigmi
11 ne
Total
OBAT DENGAN SYRINGE PUMP
Nor
Epinephri
1 ne
Fentanyl
2 Pump
 Rocuroniu
m Pump
3

Dexmede
tomidine
4
Total
OBAT REGIONAL ANESTESI
1 Lidodex
Marcaine
2 Heavy
Ropivacai
3 ne
Total
OBAT TAMBAHAN
Metoclop
1 ramide

Ranitidine
2
Ondansen
3 tron
Omepraz
4 ole
Metamizo
5 le

Ketorolac
6
Asam
Tranexam
7 at
8 Oxytosin
9 Metergin
Neostigmi
10 ne
Misoprost
11 ol
Total
Keterangan:

Petunjuk pengisian:
Berikan tanda Ö pada kolom jika peserta bisa menjawab (1 ✓ = nila 1)
Berikan tanda X pada kolom jika peserta tidak bisa menjawab
Tambahkan di kolom keterangan jika ada yang perlu dijabarkan dari jawaban peserta
Peserta dinyatakan lulus jika memenuhi nilai minimal tiap jenis obat
 Nilai Petunjuk pengisian nilai

nilai minimal per obat = 4

nilai maximal per obat = 8

Total minimal nilai obat emergency = 16

Total maximal nilai obat emergency = 32

nilai minimal per obat = 6

nilai maximal per obat = 8

Total minimal nilai obat anestesi = 66

Total maximal nilai obat anestesi = 88

UMP

nilai minimal per obat = 4

nilai maximal per obat = 8

 Total minimal nilai obat syringe pump = 16

Total maximal nilai obat syringe pump = 32

ESI
nilai minimal per obat = 4

nilai maximal per obat = 8

Total minimal nilai obat regional anestesi = 12

Total maximal nilai obat regional anestesi = 24

nilai minimal per obat = 4

nilai maximal per obat = 8

Total minimal nilai obat tambahan = 44

Total maximal nilai obat tambahan= 88

n peserta