BAB2 TINJAUAN TEORI ‘a 1 Definisi Diare akut merupakan buang air besar (defekasi) dengan tinja bebentuk cair atau setengah cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih tanyak dari pada biasanya lebih dari 200 gram atau 200 mi/jam Defekasi lain memakai frekuensi, yaitu buang air besar lebih dari 3 kali perhari. Buaiig air besar tersebut dapat/ tanpa disertai lendir dan darah Penularan diare karena infeksi melalui transmisi fekal ora‘ langsung dari penderita diare atau melalui makanan/minuman yang terkontaminasi bakteri Pathogen yang berasal dari tinja manusia/hewan atau bahan muntahan penderita dan juga dapat melalui udara atau melalui a¥tifitas seksual kentak oral-genital atau oral-anal. (Sudoyo Aru, dkk 2009). Diare dapat diklariikasikan berdasarkan (Sudoyo Aru, dkk 2009), Lama waktu diare: 1) Akut: berlangsung kurang dari 2 minggu 2) Kronik: berlangsung dari 2 minggu Mekanisme patofisiologis: osomotik atau sekretorik, dll Berat ringan diare: kecil atau besar Penyebab infeksi atau tidak: infeksi atau non infeksi Penvebab urganik atau tidak: organik atau fungsional WRN Kebutuhan rehid:asi oral (RO) menurut usia untuk 4 jan pertama pada anal (Djuanda Adhi) Kebutuhan cairan rehidrasi oral selama 4 jam pertama menurutusia Usia sd4bulan | 4-12Bulan | 12Bulansd2 | 2-5 thn thn BB. <6kg 6 <12kg 10- 3 kali sehari berlangsung dari 14 hari | ~Tidak mengandung darah aes Kolera ~ Diare air cucian beras yang sering ada banyak | dan cepat menimbulkan dehidra-? brat ~ Diare dengan deinidrasi berat selama terjadi KR kolera - Diare dengan hasil kultur tinja positi untuk V cholera 01 atau 0139 Disentri = _Diare berdarah (terlihat atau dilaporkan) Diare persisten = _Diare berlangsung selama 14 hari atau lebih Diare dengan gizi| - Dare apapun disertai gizi buruk buruk Diare terkait - Mendapatkan pengobatan antibiotic oral antibiotika speetrum !uas (Antibiotue Associated Darrhea - Tnvaginasi - Dominan darah dan lendir dalam tinja - Masa intra abdominal (abdominal mass) -_ Tangisan keras dan kepucatan pada bayi Sumber: Buku saku pelayanan kesehatan anak dirumah sakit.J) 2.4 Kiasifikasi Klasifikasi anak tingkat dehidrasi: Klasifikasi Tanda dan gejala Pengobatan sebagai dehidrasi ringan atau sedang Dehidrasi Terdapat 2/ lebih tanda: Beri cairan untuk diare berat -letagis/ tidak sadar, mata __| dengan dehidrasi berat (lihat cekung, tidak bisa minum rencana terapi (untuk diare atau malas minum, cubitan | akut di bab dehidrasi) kulit perut kkembali sangat lambat (> 2 detik) Dehidrasi Rewel, gelisah, mata Beri anak cairan dengan ringan/sedang | cekung, minum dengan makanan untuk dehidrasi lahap, cubitan kulit kembali | ringan, setelah rehidrasi, dengan lambat nasehati ibu untuk penanganan diruma dan kapan kembali segera bite Tanpa Tidak terdapat cukuptanda - Beri cairan dan dehidrasi untuk diklasifikasikan makanan untuk menangani diare dirumah - Nasehati ibu kapan kembali segera, kunjungan ulang dalam waktu 5 hari _jika tidak membaik. _ Sumber: Buku Pelayanan Kesehatan Anak diRumah sakit2. WOC, Masuk ke pembuluh darah infeksi | | Menyerang hipotalamus | Berkembang di Peningkatan subu sus. tubuh ! Hipertermia I FreuesiBAB f Hilang cairan dan elektrolit berlebihan | Dehidrasi Resiko syok (hipovolemik) Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit | Jogjakarta Hipersekresi air dan elektrolit Isiusus (eae Psikologi Toksik tidak Ansictas dapat gems | Hiperpenistaltik Malabsorbsi KH, J Jemak dan protein Penyerapan makanan | IRT Jenis kelamin Laki-laki Pendidikan ibu : SMA Sukw/Bangsa Jawa/ Indonesia Alarat Panceng Sumber informasi _: Orang tua, RM RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG. 1. Keluhan Utama ‘Anak masit; berak cair 10x/24 jam ( sejak tei 14/10/2019 j.07.00 s/d tgl 15/10/2019 j.07.00) Riwayat Penyakit Saat ini. ibu. mengatakan bahwa anaknya sudah Ibulan diare, dengan frekuensi >10x/hari cair ada ampas, ada lendir, berwarna kuning, kehijauan. Disertai keluhan mual, muntah dengan frekuensi tidak menentu. Di periksakan di bidan sebanyak 5x, puskesmas 2x, dokter 1x tetapi belum ada perbaikan. Pada tanggal 10 Oktover 2019 anak masih tetap diare dan disertai muntah 5x kemudian diperiksakan lagi ke bidan, dianjurkan ke RS Fatma Medika, kemudian dirujuk ke IGD RSUD Ibnu Sina pada tanggal 11 Oktober 2019 jam 10,00 karena di RS Fatma Medika kesulitan pemasangan infus, dan di sarankan rawat inap dengan indikasi GEA dengan dehidrasi sedang. Masuk di ruang Anggrek pada tanggal 11 Oktober 2019 jam 17.00 WIB. Saat dikaji anak masih BAB cair 10x, badan masih demam, nafsu makan menurun, BAK (+) warna kuning pekat, pada perianal ada kemerahan dan luka lecet, anak menangis saat dibersihkan. v RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat Kesehatan Sebelumnya Riwayat Kesehatan yang lalu 1 Penyakit yang pemah di deritaODemam O Kejang Wl Batuk pilek, berobat rawat jalan OMimisan, J} Lain-lain ; 2 Operasi ;OYa, Mi Tidak Tahun af Ale O Makanan, O) Obat, Odara, ODebu, tidak ada gi 4. Imunisasi : imunisasi lengkap berdasarkan penjelasan ibu Jenis Umur di berikan imunisasi Imunisasi BCG Tbulan Hepatitis B_| 0 hari 2 bulan DPT 2bulan Polio Lbulan [2 bulan ‘DPT. 3bulan 4bulan ae Polio 3bulan 4bulan | [Campak [9 bulan 2 sae Riwayat kesehatan keluarga 1. Penyakit yang pernah diderita keluarga : tidak ada keluarga yang sakit diare 2. Lingkungan rumah dan komunitas _: keluarga yang tinggal serumah tidak ad. yang mengalami diare 3. Perilaku yang mempengarv'i kesehatan : keluarga kuraug menjaga kebersihan, idak cuci ‘angan saat w.au makan seri 4, Persepsi keluarga terhadap penyakit anak : cobaan tuhan ‘MK : Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif ( D.0115) Riwayat nutrisi Sebelum sakit Saat sakit Nafsu makan Nafsu makan : baik Nafsu makan : menurun, Mau makan roti dan nasi | hanya 1 sendok diet RS namun sedikit 3-5 tanpa makanan lain sendok makan Frekuensi makan 2x/hari Ix/hari Minum Asi + air putih (350 “Asi + air putih mil/hari) (250mV/hari) MK : resiko defisit nutrisi (D.0019) Riwayat pertumbuhan 1. BB saat ini : 17 kg, TB 74 cm, LK 47cm, LD 55cm, LLA 19 em BB sebelum sakit 18 kg. BBE: (2n+8 ) 2x1,1 + 8=10,2kg 2. BBlahir . 3500gr 3. PB 49 em Riwayat perkembangan 1. Perkembangan motorik kasar dan motorik halus halus : Motorik kasar: Anak belum bisa berdiri, anak hanya bisa duduk dengan bantuanMotorik halus anak mampu memegang mainan, anak belum bi , Isa e 2. Perkembangan berbahasa te Anak belum bisa menyusu 2 suku kata 3. Tahap perkembangan psikososial Anak belum bisa beradaptasi dengan seseorang yang baru ia kenal 4. Tahap perkembangan psikoseksual I Anak masih ngompol, fase oral ay kembang (D.0106) OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK Masalah Keperawatan 1, Tanda tanda vital Hipertermia (D.0130) Keadaan Umum: lemah Tanda Vital S -38,9 °C (aksila) N : 135 x/mnt kuat, teratur RR : 32x/mnt, teratur Kesadaran lll Compos Mentis [1 Apatis (I Somnole (1Sopor FiKoma 2. Sistem Pernafasan B1 a Keluhan: [Mil tidakada [)sesak nyeri waktu nafas Seb Ci prod 1 tik produkt? jasiah Kepeavatan Warna Bau Ce b. Trama nafas Witeratur O] tidak teratur c. Jenis ( Dispnoe O Kusmaul [Cheyne Stokes a. Suara nafas BH Vesikuler (J Bzonko vesiku Cl Ronki © Wheezing e. Alatbantunapas [] ya tidak Tenis. Flow. Ipm Lain-lain : tidak ada 3. Sistem Kardio vaskuler B2 a Keluhan nycri dada O ya = tidak Masalah Keperewaian = b. irama jantung, @ reguler (1 ireguler | tidak ada SI/S2 tunggal @ ya O tidak c. Suara jantung a normal =O murmur D gallop lain-lain, d CRT <3detik e. Akral Ol hangat «© panas 1 dingin @ kering O basah f£ IVP Bi normal [] meningkat(] menurun Lain-lain 4. Sistem Persyarafan B3 a GCS : 4-5-6 b Refleks fisiologis Opatella Ol triceps 1 biceps c Refleks patologis Ml babinsky D budzinsky 0 kemigd. Pupil ‘upil Wi isokor 1 Anisokor Diameter... g Sclera Mikemerahan Clputih D)ikterus i a ae ( anemis §ananemis . Gangguan pandangan Mya tidak Jelask: i h Gangguan pendengaran ya tidak eee pee i. Gangguan penciuman ya i tidak Jelaskan.... j, IsitrahavTidur setiap hari: 14 Jam/Hari ngguan ti ada Masalaii Keperawatan, 5. Sistem perkemihan B4 ae a. Kebersihan @ Bersih O Kotor b. KeluhanKencing O Noktui Jokontinensia Gross hematuri Poliura eee O Disuria O Oliguria cairan (D.0036) © Retensi O Hesistensi Ketidakseimbangan O Anuria elektrolit (D.0037) ¢. Produksi urine : tak terkaji, tetapi out put ( bab dan bak ) 1000 mV/hari (popok ditimbang ) Warna: kuning pekat Bau: Amoniak d Kandung kemih Membesar Oya @ tidak Nyeri tekan O ya tidak e Intake cairan oral : ASI + 250 cc/hari parentere! : 500 cc/hari f Aletbantukateter va tidak Lain-Iain : anak tampak kehausan, air mata saat menangis (-) | Masalah Keperawatan Diare (D.0020) Resiko defisit nutrisi 6, Sistem pencernaan BS (D.0032) a. Mulut @ bersih Okotor O berbau b. Mukosa 1 lembab ‘Mikering stomatitis c. Tenggoroka(] sakit menelan O kesulitan menelan 1 pembesaran tonsil Oi nyeri tekan d. Abdomen (] tegang Wkembung CO ascites Nyeri tekanO) ya Witidak Luka operas{] ada tidak ¢ Peristaltik :18 x/menit ( meningkat ) f BAB -10x/hari, volume tak terkaji, tetapi out put ( bab dan bak ): 1000 mi/hari ( popok ditimbang ) KonsistensiCl keras Cllunak car m lendir WH ampas g. Diet O padat = @ lunak Ocair hNafsumakan () baik — jmenurun Frekuensi: 1 x/hari i, Porsi makanO habis WH tidak habis Keterangan : | sendok diet dari rumah sakit Lain-lain: -BAB 3 ASKEP TEORI 3.1 Pengkajian 1 Melakukan anamnesa: nama, usia enis kelamin,alamat, tempat tanggal 2. Keluhan Utama BAB cair > 10 kali 3. Riwayat penyakit dahulu Batuk, pilek 4. Pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital 1) Kesdaa um: pasien tampak lemah, mual, ‘tmuntah, badan panas, BAB x 2) [Tands-tanda vita: pada pasien dare biasanya subu meningkat, nadi jema 3) Pemaasan: tidak ada sesak,irama nafas teratur, suara nafas vesikuler, tidak ada suara tambahan, tidak terpasang alat bantu nafa 4) Kardiovaskuler: nyeri dada tidak ada, irama jantung reguler, bunyi Jantung S1 $2 tunggal, CRT <3 detik, akral hangat, JVP normal 5) Persyarafan: kesadaran composmetis, GCS 456, mata fotophobia, sklera Kemecrahan, pendongara: teresa berdenging 6) Eliminaasi Urine: pada px diarc biasanya suhu meningkat, produksi urine meningkat ) Bowel: Mukosa bibir kering, tidak ada stumatitis, frekuensi makan aenuren 8) Integumen: turgor ‘cuit turun, Kulit kering, teraba panas, sul meningkat, kulit tampak kemerahan area sekitar perianal 3.2 Diagnosa Keperawatan (SDK!) 1. Kekurangan volume cairan bd gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit 2 hipertermi b.d proses penyakit 3. ketidakseimbangea nutrisi kurang dari kebutuhan b.d penurunan intake makanan 3.3 Intervensi 1. kekurangan volume cairan bd gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Tujuan: mencegah komplikasi akibat ketidakseimbangan cairan Kriteria Hasil: - TTV normal = Turgor kulit baik - Membran mukossa lembab = Asupan cairan meningkat (L.05020) Intervensi : 1) Monitor hidrasi (ttv,akral, mukosa lembab, turgor kulit) R/: mengetahui perubahan tanda vital dan mencegah adanya tanda dehidrasi serta mencegah terjadinya syok hipovolemik2) Catat intake dan output Rv; mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit px 3) Berikan asupan cairan RV; mempertahankan cairan pada pasien 4) Kolaborasi pemberian terapi cairan dengan dokter R/: memberikan hidrasi cairan tubuh secara Parentral (L.03098) 2. Hipertermi b.d proses penyakit Tujuan: mempertahankan suhu tubuh dalam rentang normal Kriteria Hasil: - Suhu dalam batas normal 36,5-37,5°C Kulit merah menurun (1.14134) Intervensi: 1) Monitor tty Ry; peningakatan suhu tubuh menunjukkan adanya proses infeksi 2) Edukasi pemherian kompres hangan bila suhu diatas 38°C Ry; memperlebar pembuluh darah sehingga aliran darah dan suplai oksigen lebih mudah masuk kedalam tubuh 3) Kolaborasi dengan dokter pemberian antipiretik R/: menurunkan suhu tubuh ketidaksein-angan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d nafsu makan menurun,intak kurang Tujuan: BB meningkat, nafsu makan meningkat Kriteria Hasil: - Frekuensimmmakan membaik -Nafsu makan meningkat -Membrane mukosa baik -Diare menuren (L.03030) 1) Monitor asupan putrisi R/: mengevaluasi konsumsi makanan 2) Edukasi keluarga pasien untuk memberi makan sedikit tapi sering R/; memperingan kerja lambung, dengan makan sedikit tapi sering asupan nutrisi akan tetap adekuat 3) Kolaborasi dengan gizi untuk pemberian diit R/: menentukan jumlah klori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan