SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PROFESI EPIDEMIOLOG KESEHATAN

Periode Januari s/d Juni Tahun 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa :
Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang/TMT
Jabatan
Unit Kerja
Telah melakukan kegiatan penunjang epidemiologi sebagai berikut :
Ket.
Satuan Jml Vol.
No Uraian Kegiatan Epidemiologi Kesehatan Tanggal
Hasil Keg
Jml AK /Bukti
Fisik

IV. KEGIATAN PENUNJANG TUGAS EPIDEMIOLOGI KESEHATAN

B. Mengikuti Seminar /Lokakarya Bidang Epidemiologi/ Kesehatan

1. Mengikuti Seminar/Lokakarya/Simposium Internasional/Nasional

e. Sebagai Peserta (1 / Kali) kali 0 0

E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektor

Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK,

Karang taruna, dll (0,5 / Kali) kali 3 1,5

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.