PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Pelita Raya Nomor 305 F Buntok Kode Pos 73711 Kalimantan Tengah
Telepon (0525) 21242 Faksimile (0525) 30003

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 626 /PEG/BKPSDM/2023

Dasar : 1. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang

Manajemen Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017
tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil ;
2. Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor 14 Tahun 2018
tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Pegawai Negeri Sipil.

Perihal : Melaksanakan Pengujian Kesehatan Sebagai Salah Satu

Persyaratan Penghapusan Status CPNS menjadi PNS Golongan III
pada RSUD Doris Sylvanus di Palangka Raya.
1. Menugaskan nama-nama sesuai daftar terlampir mulai tanggal
12 Juli 2023 sampai dengan 17 Juli 2023.
2. Penugasan ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
dan tetap menjaga protokol kesehatan.
3. Apabila terdapat kekeliruan dalam penerbitan surat tugas ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Buntok.
Tanggal : 10 Juli 2023.

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN BARITO SELATAN,

EDY PURWANTO, A.P., M.Si

PEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)
NIP. 197505061993111004

Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Gubernur Kalimantan Tengah
u.p. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka Raya.
2. Pj. Bupati Barito Selatan sebagai Laporan.
3. Inspektur Kabupaten Barito Selatan di Buntok.
4. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang Kab. Barsel di Buntok.
5. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Barsel di Sanggu.
6. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kab. Barsel di Sanggu.
7. Kepala Dinas Komunikasi Dan Informatika Kab. Barsel di Buntok.
8. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kab. Barsel di Buntok.
LAMPIRAN : SURAT TUGAS PENGUJIAN KESEHATAN BAGI CPNS GOLONGAN III DARI KAB. BARSEL
NOMOR : 800/ 626 /PEG/BKPSDM/2023
TANGGAL : 10 JULI 2023

HARI/TANGGAL : RABU/12 JULI 2023

NO NAMA NIP GOLONGAN RUANG UNIT KERJA

1 2 3 4 5
1 JEFRY JULIAN ULY JAMI, S.T 199505102022031009 Penata Muda (III/a) Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

2 FRANKLIN, S.T 198903052022031006 Penata Muda (III/a) Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

3 RIYANDI ERFANDO, S.T 199701022022031004 Penata Muda (III/a) Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

4 ERHANANTO RAMADHANI PUTRA, S.T 199701162022031008 Penata Muda (III/a) Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

5 HARYATI, S.T 199003062022032004 Penata Muda (III/a) Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

6 JENNIE JESICA, S.P. 199405302022032010 Penata Muda (III/a) Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

7 ANDY WIBAWA, S.T 198708132022031003 Penata Muda (III/a) Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

8 SANDRA KUSUMA WARDHANI, S.T 199508262022032010 Penata Muda (III/a) Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang

9 AYU ELVINA HARTATI S,Farm., Apt. 199508192022032007 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS BANGKUANG

10 dr. ZUWITA UTARI 199311102022032009 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS BANGKUANG

11 dr. CHAIRIZIA RIANTIARNO 199502042022032003 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS BANGKUANG

12 dr. KEVIN WEWENGKANG 199401122022031005 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS PATAS I

13 dr. NOVELIA CAROLIN 199507262022032006 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS PATAS I

14 drg. ADIK ANIS SETYAWAN 199305312022031002 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

15 SYAWALLUDIN RAHMAN S.Kep.,Ns. 199602272022031008 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS JENAMAS

16 ADI MUKHLIS S.Kep.,Ns 199504012022031010 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS JENAMAS

17 SAUFI APRIADI S.Kep., Ners. 199011112022031002 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS JENAMAS

18 AIDA S.Kep,Ners 198808082022032003 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS JENAMAS

19 NOOR FITRIANI HAFIDZAH S. Kep., Ns 199606082022032011 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

20 CHANDRA SAHAYA PRATAMA S.Kep.,Ners 199198282022031002 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

21 SELVI ALVIONITA S.Kep.,NERS 199404132022032013 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

22 KHAIRUNNISA S.Kep.,Ns 199512152022032012 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

23 SUBAHAN SANUSI S.Kep., Ners 199411182022031005 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

24 SARI LIANTINI S.Kep.,Ns. 199301102022032003 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

25 CUCAN PURNAMASARI S.Kep., Ns 199211282022032004 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

HARI/TANGGAL : KAMIS/13 JULI 2023

NO NAMA NIP GOLONGAN RUANG UNIT KERJA

1 2 3 4 5
1 NICO DAMELLO.HS S.Kep, Ns 199203252022031004 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

2 LITA AYU PUJI ASTUTI S.Kep., Ns 199210212022032007 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

3 RAHMI S.Kep,.Ns. 199209012022032009 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

4 RIO HERAWAN S.Kep.,Ners '199605242022031008 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

5 ISZA YUSZA YUYANTI S.Kep,NERS 199602272022032013 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

6 RIKY TEGUH ARIFIANNOOR S.Kep.,Ners 199602052022031002 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

7 M. IQBAL RIFANI S.Kep., Ners 199308252022031008 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

8 WINA KRISTIANY, S. Kep, Ns 199407202022032008 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

9 DEVALE FELDRICK S.Kep.,Ners 199106272022031003 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS KALAHIEN

10 YUYUN KUSBIANTI S.Kep.,Ns 199305262022032008 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS PATAS I

11 MIKA WAHYU ASTI S.Kep., Ns 199510162022032014 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS PATAS I

12 ANDRE IRAWAN S.Kep., Ns 199506032022031007 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS PATAS I

13 RIA SARI HARTINI S.KEP.NERS '199101152022032005 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS BUNTOK

14 dr. TEGAR GEMILANG WATARI, 199312182022031005 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Tabak Kanilan

15 FANDI AKHMAD, S.Kep.,NERS 199109012022031005 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

16 dr.RATNASARI RIDAR WIDYANINGRUM 199307132022032007 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Babai

17 RESIARISANTI, S.Kep.,Ns. 199606262022032013 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

18 EVY SUSILAWATI, S.Kep.,NERS 199010092022032003 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Patas I

19 MUHAMMAD ISQA RAKHMAN, S.Farm.,Apt. 199403142022031006 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

20 GABRIELLA STIVANI, S.Farm.,Apt. 199503092022032012 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

21 ANITA TRESIA, S.Kep.,Ns. 199201242022032006 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

22 DITA PURNAMASARI, S.Kep.,Ns. 199403202022032010 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

23 DENDY TRIATMAJA, S.Farm.,Apt 199603022022031010 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

24 EVA MARIA EFRILIANA, S.Kep.,Ns 199303282022032008 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

25 MIA ASTARINA, S.Kep.,Ns 199510012022032010 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok
 HARI/TANGGAL : JUM'AT/14 JULI 2023

NO NAMA NIP GOLONGAN RUANG UNIT KERJA

1 2 3 4 5
1 LONA DWI SABTA AGUSTINA, S.Kep.,Ns 199208292022032007 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

2 dr. GILANG ARIA SANTOSA 199510222022031007 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Patas I

3 ADITIA PEBRIANTONI, S.Kep.,Ners 199102122022031006 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Jenamas

4 HENDRI STEPANUS, S.Farm.,apt. 199709072022031006 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Patas I

5 FREDYGO DAMARA PERDANA, S.Kep.,Ns 199204062022031007 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Buntok

6 RIZKI ANISA FITRI, S.Kep.,Ners 199702062022032013 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

7 HAMINAH SETIO RINI, S.Farm.,apt. 199704042022032011 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Jenamas

8 EPI CINTAMI, S.Kep.,Ns 199302202022032008 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Patas I

9 EKA SRI ANDRIANI, S.Kep.,Ns. 199002062022032005 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

10 RETNO ANGGRAINI, S.Kep.,Ns 199601132022032011 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Jenamas

11 dr. SISCA 199109122022032006 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Bantai Bambore

12 AYU SARI PALUPI, S.Kep.,Ns. 199302182022032006 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

13 MUHAMMAD FARID ABDURRAHMAN S.Tr.Kes 199901142022031006 Penata Muda (III/a) RSUD JARAGA SASAMEH

14 KRISTIANTO RIGIN, S.Kep.,Ns. 199102122022031005 Penata Muda Tk. I (III/b) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

15 LESTATIYANO, S.Kep.,Ns 199209182022031005 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Jenamas

16 ADE PRATAMA SKM 199101272022031005 Penata Muda (III/a) RSUD JARAGA SASAMEH

17 NORHILMA NIDIYAWATI S.Tr.Keb 199702282022032014 Penata Muda (III/a) RSUD JARAGA SASAMEH

18 PENI RUTTATA S.Tr.Keb 199608222022032014 Penata Muda (III/a) RSUD JARAGA SASAMEH

19 AULIA JUSTIA S.Tr.Keb. 199701252022032009 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS PATAS I

20 APRILIANI SST 199204162022032007 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS PATAS I

21 DESI TRIWIJAYANTI SST 199010042022032004 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS BABAI

22 EKA WIDYA ISWARI S.Gz 199608182022032013 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS BUNTOK

23 ERVINA ANITA DEWI S.Tr.Gz 199704172022032011 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS BANTAI BAMBURE

24 ROKAYAH S.K.M. 199708032022032010 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS BANTAI BAMBURE

HARI/TANGGAL : SABTU/15 JULI 2023

NO NAMA NIP GOLONGAN RUANG UNIT KERJA

1 2 3 4 5
1 KARTIKA INDAH PUTRI SKM 199712302022032011 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS PATAS I

2 CLAUDIO THIERRY S.K.M. 199511142022031002 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS KALAHIEN

3 DESY AULIA SARI SKM 199112282022032007 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS BABAI

4 DWI FITRIARUM SARI S.Tr.Kes 199901232022032010 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS PATAS I

5 DINUL FITRATI S.Tr.Kes 199806052022032011 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS PENDANG

6 AULIA RAKHMAH S.Tr.Kg 199509152022032005 Penata Muda (III/a) PUSKESMAS BANTAI BAMBURE

7 NOOR FATIMAH S.Tr.Kes 199803222022032009 Penata Muda (III/a) RSUD JARAGA SASAMEH

8 REZKI RADINA RAHMALIA S.Tr.Kes 199810152022032009 Penata Muda (III/a) RSUD JARAGA SASAMEH

9 RAHMATULLAH EDY S.Tr.Kes.(Rad) 199707242022031005 Penata Muda (III/a) RSUD JARAGA SASAMEH

10 KRISTIAN DEFRY S.Tr.Kes (Rad) 199005232022031007 Penata Muda (III/a) RSUD JARAGA SASAMEH

11 APRI SUDANTO, S.Kep.,Ns. 199004152022031002 Penata Muda Tk. I (III/b) UPTD Puskesmas Pendang

12 FATIMAH, S.Tr.Gz 199812212022032007 Penata Muda (III/a) UPTD Puskesmas Patas I

13 NOVA INDRIANI, S.Tr.Keb 199604172022032012 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

14 SUPIANOR, S.Tr.KL 199306302022031005 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

15 NURUL FITRIA HIDAYATI, S.Ft., Ftr 199702082022032014 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

16 WINDA ELRIATI, S.Tr.Keb 199705042022032012 Penata Muda (III/a) UPTD Puskesmas Patas I

17 ANITA, S.Tr.A.K 199512132022032015 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

18 RASIDAH, S.Tr.Gz 199509152022032004 Penata Muda (III/a) UPTD Puskesmas Tabak Kanilan

19 RONA QOTRUNADA GOITSA, S.Tr.Kes. 199609022022032011 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

20 RINDA TIRTA PRATIWI, S.KM 199406092022032012 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

21 ANNAS YUSINTA RAHMAWATI, S.Fis., Ftr 199607212022032014 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

22 IDA AYU WIDIA PRATIWI, S.R.M 199309162022032009 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

23 ARIEF MUFTI AMRI, S.ST 199006282022031002 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

24 DWI CANDRA AMBAR WATI, S.Tr.Keb. 199812232022032014 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

25 DWIVANIA MARELLA, S.Tr.Keb 199601102022032015 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok
 HARI/TANGGAL : SENIN/17 JULI 2023

NO NAMA NIP GOLONGAN RUANG UNIT KERJA

1 2 3 4 5
1 ADETIA PUTRI KARTIKA, S. Fis., Ftr 199604202022032007 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

2 BAYU AJI SETIAWAN, S.Tr.Kes 199904192022031002 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

3 HURUL AENI KHAERUNNISA, S.Ft., Ftr 199612312022032014 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

4 MUHAMMAD GOJALI, S.Tr.AK 199506052022031014 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

5 SHINTA SANITA ANZANI, S.Tr. Kes. 199801192022032005 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

6 RAHMAD RIDWAN, S.K.M 199312122022031007 Penata Muda (III/a) UPT RSUD Jaraga Sasameh Buntok

7 PUTRI WIDYASTI GULTOM, S.T 199409102022032015 Penata Muda (III/a) Dinas Lingkungan Hidup

8 ADITYA NUGROHO, S.T 199009102022031005 Penata Muda (III/a) Dinas Lingkungan Hidup

9 ARI APRIANTO, S.E. 199604012022031006 Penata Muda (III/a) Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
THEOFANIUS BUNGARAN MARULITUA
10 199406232022031012 Penata Muda (III/a) Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
SINURAT, S.E.
11 WIDYA, S.E. 199804012022032009 Penata Muda (III/a) Badan Perencanaan Pembangunan Daerah

12 MUHAMAD IHSANUL QAMIL, S.Kom. 199702192022031004 Penata Muda (III/a) Dinas Komunikasi Dan Informatika

13 SATRIA DANNU KUSUMA, S.Kom 199704132022031004 Penata Muda (III/a) Dinas Komunikasi Dan Informatika

14 APRIANSYAH, S.Kom. 199701242022031008 Penata Muda (III/a) Dinas Komunikasi Dan Informatika

15 DERIVEN SAMURAI TEWENG S.Farm., Apt. 199504012022031008 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS BANTAI BAMBURE

16 ARIFFADLI PRAKOSO S.Farm., Apt. 199705012022031005 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

17 FEBRIANTO SAPUTRA S.Farm., Apt. 199702252022031006 Penata Muda Tk. I (III/b) RSUD JARAGA SASAMEH

18 RONALISA S.Farm., Apt. 199610232022032009 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS PATAS I

19 DWI YULI WULANDARI S.Farm.,Apt 199507132022032004 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS BABAI

20 IVON RANTETANDUNG S. Farm., Apt. 199111172022032008 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS TABAK KANILAN

21 RIAMA EMRY. P S.Farm., Apt. 199705242022032007 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS MENGKATIP

22 SATRIA GALIH RAKASIWI S.Farm., Apt 199404022022031009 Penata Muda Tk. I (III/b) PUSKESMAS BANGKUANG

SEKRETARIS DAERAH
KABUPATEN BARITO SELATAN,

EDY PURWANTO, A.P., M.Si

PEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)
NIP. 197505061993111004