PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN

UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT PENGANTAR
Nomor :800/ /IV.40/II.12/2020

Kepada yth :
Bapak Walikota Bandar Lampung
Cq. Kepala BKD Kota Bandar Lampung
Di
Bandar Lampung .

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan usulan nama – nama penerima satya lencana sebagai berikut :

No Uraian Jenis Satya Lencana Keterangan

1 Tenang Narima, S.Pd 30 Tahun

2 Dra. Sumiati 30 Tahun
3 Tri Handayani, S.Pd 30 Tahun
4 Siti Masruroh, S.Ag 20 Tahun
5 Etika Sari, S.Pd 10 Tahun
6 Ema Erlinda, S.Pd 10 Tahun

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenan dan bantuan bapak kami mengucapkan terima
kasih,
Bandar Lampung, Desember 2020
Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Walikota Bandar Lampung
2. Yth. Kepada Dinas Pendidikan & Kebudayaan Kota Bandar Lampung
3. Yth. Ka. UPT Dinas Pendidikan & Kebudayaan Kec. Enggal
4. Arsip.
 Lampiran Surat Sekretaris Daerah Kota Bandar Lampung
Nomor : 800/3083/IV.04/2020
Tanggal : 02 Desember 2020
Perihal : Prosedur Usulan Tanda Kehormatan
: Satyalencana Karya Satya

Tanda Kehormatan
No Nama / NIP Pangkat / Jabatan yang Diusulkan
1 Tenang Narima, S.Pd
IV b / Pembina Tk. I / Guru 30 Tahun
NIP. 19620408 199102 1 002
2 Dra. Sumiati
IV b / Pembina Tk. I / Guru 30 Tahun
NIP. 19630909 198903 2 004
3 Tri Handayani, S.Pd
IV a / Pembina / Guru 30 Tahun
NIP. 19670614 199003 2 003
4 Siti Masruroh, S.Ag
IV a / Pembina / Guru 20 Tahun
NIP. 19691213 200501 2 008
5 Etika Sari, S.Pd
III b / Penata Muda Tk. I / Guru 10 Tahun
NIP. 19800630 200902 2 006
6 Ema Erlinda, S.Pd
III a / Penata / Guru 10 Tahun
NIP. 19810119 200604 2 005

Bandar Lampung, Desember 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYA LENCANA KARYA
SATYA/KESETIAAN/PENGABDIAN

1 Nama Lengkap Dra. SUMIATI

2 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Pelembang, 09 September 1963
3 NIP 19630909 198903 2004
4 Pendidikan Terakhir S1 FKIP
5 Pangkat dan Golongan Ruang Terakhir Pembina Tk. I / IV b
6 SK CPNS ( No. dan Tanggal SK ) 5086/I.II/0 1989/ 06 Juli 1989
7 Jabatan Terakhir ( No. dan Tanggal SK ) -
8 Jenis Kelamin Perempuan
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki
( Nomor, Tanggal dan Tahun Keppres )
10 Konversi NIP Baru dari BKN 19630909 198903 2004
11 Hukuman Displin -
(Nomor, Tanggal dan Tahun dijatuhi
Hukuman TMT s.d Selesai )
12 CTLN ( Nomor, Tanggal dan Tahun -
TMT s.d Selesai )

Mengetahui, Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala SMPN 12 Bandar Lampung Yang bersangkutan,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd Dra. SUMIATI

NIP. 19680926 199103 2 004 NIP. 19630909 198903 2004
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/ / IV.40/II.12/2020

Bertindak atas nama pimpinan unit kerja, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd

NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pegawai negeri sipil yang tertera dibawah ini :
Nama : Dra. Sumiati
NIP : 19630909 198903 2004
Pangkat / Gol : Pembina TK. I / IV. b
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Berdasarkan penelitian pada arsip kepegawaian yang bersangkutan belum pernah melakukan pelanggaran
atau dijatuhi hukuman displin tingkat sedang / berat sesuai dengan ketentuan pasal 7 ayat ( 1 ) b dan ( 1 )
c peraturan pemerintah nomor 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil. Oleh sebab itu yang
bersangkutan telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat penghargaan satya lencana karya 20
tahun.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYA LENCANA KARYA
SATYA/KESETIAAN/PENGABDIAN

1 Nama Lengkap Siti Masruroh, M.Pd

2 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Boyolali, 13 Desember 1969
3 NIP 19691213 200501 2 008
4 Pendidikan Terakhir S. 2 ( Magister Pendidikan )
5 Pangkat dan Golongan Ruang Terakhir Penata Tk. I / III d
6 SK CPNS ( No. dan Tanggal SK ) 813/II2/KPTS/B.3/2005/04 Mare 2005
7 Jabatan Terakhir ( No. dan Tanggal SK ) 823/03/III.25/2016/30 September 2016
8 Jenis Kelamin Perempuan
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki -
( Nomor, Tanggal dan Tahun Keppres )
10 Konversi NIP Baru dari BKN 19691213 200501 2 008
11 Hukuman Displin -
(Nomor, Tanggal dan Tahun dijatuhi
Hukuman TMT s.d Selesai )
12 CTLN ( Nomor, Tanggal dan Tahun -
TMT s.d Selesai )

Mengetahui, Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala SMPN 12 Bandar Lampung Yang bersangkutan,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd SITI MASRUROH, M.Pd

NIP. 19680926 199103 2 004 NIP. 19691213 200501 2 008
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/ /IV.40/II.12/2020

Bertindak atas nama pimpinan unit kerja, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd

NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pegawai negeri sipil yang tertera dibawah ini :
Nama : Siti Masruroh, M.Pd
NIP : 19691213 200501 2 008
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III d
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Berdasarkan penelitian pada arsip kepegawaian yang bersangkutan belum pernah melakukan pelanggaran
atau dijatuhi hukuman displin tingkat sedang / berat sesuai dengan ketentuan pasal 7 ayat ( 1 ) b dan ( 1 )
c peraturan pemerintah nomor 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil. Oleh sebab itu yang
bersangkutan telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat penghargaan satya lencana karya 20
tahun.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYA LENCANA KARYA
SATYA/KESETIAAN/PENGABDIAN

1 Nama Lengkap Tri Handayani, S.Pd

2 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Baturaja, 14 Juni 1967
3 NIP 19670614 199003 2 003
4 Pendidikan Terakhir S. 1
5 Pangkat dan Golongan Ruang Terakhir Pembina / IV a
6 SK CPNS ( No. dan Tanggal SK ) 1968/I.12.c1/O.7/1990
7 Jabatan Terakhir ( No. dan Tanggal SK ) 823.4/337/II.09/2013
8 Jenis Kelamin Perempuan
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki -
( Nomor, Tanggal dan Tahun Keppres )
10 Konversi NIP Baru dari BKN No : 003/KV/V/21871/Kep/2008 ; 19670614 199003 2 003
11 Hukuman Displin -
(Nomor, Tanggal dan Tahun dijatuhi
Hukuman TMT s.d Selesai )
12 CTLN ( Nomor, Tanggal dan Tahun -
TMT s.d Selesai )

Mengetahui, Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala SMPN 12 Bandar Lampung Yang bersangkutan,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd TRI HANDAYANI, S.Pd

NIP. 19680926 199103 2 004 NIP. 19670614 199003 2 003
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/ /IV.40/II.12/2020

Bertindak atas nama pimpinan unit kerja, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd

NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pegawai negeri sipil yang tertera dibawah ini :
Nama : Tri Handayani, S.Pd
NIP : 19670614 199003 2 003
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Berdasarkan penelitian pada arsip kepegawaian yang bersangkutan belum pernah melakukan pelanggaran
atau dijatuhi hukuman displin tingkat sedang / berat sesuai dengan ketentuan pasal 7 ayat ( 1 ) b dan ( 1 )
c peraturan pemerintah nomor 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil. Oleh sebab itu yang
bersangkutan telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat penghargaan satya lencana karya 20
tahun.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYA LENCANA KARYA
SATYA/KESETIAAN/PENGABDIAN

1 Nama Lengkap Ema Erlinda, S.Pd

2 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Tanjung Karang, 19 Januari 1981
3 NIP 19810119 200604 2 005
4 Pendidikan Terakhir S. 1
5 Pangkat dan Golongan Ruang Terakhir Penata Muda / III a
6 SK CPNS ( No. dan Tanggal SK ) 813.2/02.H/25/2007
7 Jabatan Terakhir ( No. dan Tanggal SK ) 821.12/02.H/25/2008
8 Jenis Kelamin Perempuan
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki -
( Nomor, Tanggal dan Tahun Keppres )
10 Konversi NIP Baru dari BKN 19810119 200604 2 005
11 Hukuman Displin -
(Nomor, Tanggal dan Tahun dijatuhi
Hukuman TMT s.d Selesai )
12 CTLN ( Nomor, Tanggal dan Tahun -
TMT s.d Selesai )

Mengetahui, Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala SMPN 12 Bandar Lampung Yang bersangkutan,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd EMA ERLINDA, S.Pd

NIP. 19680926 199103 2 004 NIP. 19810119 200604 2 005
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/ /IV.40/II.12/2020

Bertindak atas nama pimpinan unit kerja, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd

NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pegawai negeri sipil yang tertera dibawah ini :
Nama : Ema Erlinda, S.Pd
NIP : 19810119 200604 2 005
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Berdasarkan penelitian pada arsip kepegawaian yang bersangkutan belum pernah melakukan pelanggaran
atau dijatuhi hukuman displin tingkat sedang / berat sesuai dengan ketentuan pasal 7 ayat ( 1 ) b dan
( 1 ) c peraturan pemerintah nomor 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil. Oleh sebab itu
yang bersangkutan telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat penghargaan satya lencana karya
20 tahun.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYA LENCANA KARYA
SATYA/KESETIAAN/PENGABDIAN

1 Nama Lengkap Dra. SUMIATI

2 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Pelembang, 09 September 1963
3 NIP 19630909 198903 2004
4 Pendidikan Terakhir S1 FKIP
5 Pangkat dan Golongan Ruang Terakhir Pembina Tk. I / IV b
6 SK CPNS ( No. dan Tanggal SK ) 5086/I.II/0 1989/ 06 Juli 1989
7 Jabatan Terakhir ( No. dan Tanggal SK ) -
8 Jenis Kelamin Perempuan
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki 82/TK/Tahun 2012 / 06 November 2012
( Nomor, Tanggal dan Tahun Keppres )
10 Konversi NIP Baru dari BKN 19630909 198903 2004
11 Hukuman Displin -
(Nomor, Tanggal dan Tahun dijatuhi
Hukuman TMT s.d Selesai )
12 CTLN ( Nomor, Tanggal dan Tahun -
TMT s.d Selesai )

Mengetahui, Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala SMPN 12 Bandar Lampung Yang bersangkutan,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd Dra. SUMIATI

NIP. 19680926 199103 2 004 NIP. 19630909 198903 2004
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/ / IV.40/II.12/2020

Bertindak atas nama pimpinan unit kerja, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd

NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pegawai negeri sipil yang tertera dibawah ini :
Nama : Dra. Sumiati
NIP : 19630909 198903 2004
Pangkat / Gol : Pembina TK. I / IV. b
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Berdasarkan penelitian pada arsip kepegawaian yang bersangkutan belum pernah melakukan pelanggaran
atau dijatuhi hukuman displin tingkat sedang / berat sesuai dengan ketentuan pasal 7 ayat ( 1 ) b dan ( 1 )
c peraturan pemerintah nomor 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil. Oleh sebab itu yang
bersangkutan telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat penghargaan satya lencana karya 20
tahun.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT PENGANTAR
No : 800/01/IV.40/II.12/2021

Yang Terhormat,
Bapak Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kota Badar Lampung
Di
Bandar Lampung

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan :
No Uraian Banyaknya Keterangan
1 Usulan nama – nama Pengelola Dana 1 Eksemplar Untuk dapat diketahui
BOS ( Kepala Sekolah dan Bendahara dan dibuat surat
BOS ) Tahun Anggaran 2021 keputusannya.

Demikian untuk maklum dan terima kasih.

Bandar Lampung, 04 Januari 2021

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd

NIP. 19680926 199103 2 004

 DAFTAR USULAN NAMA – NAMA
PENGELOLA DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH ( BOS )
TAHUN ANGGARAN 2021
SMPN 12 BANDAR LAMPUNG

No NAMA / N I P Pangka Jabatan Kedudukan

t / Gol
01. SUPRIHATININGSIH, S.Pd Pembina Kepala Sekolah Penanggung Jawab
NIP. 19680926 199103 2 004 ( IV / a )
02. OKTILAWATI SIMANJUNAK, M.IP Pembina Ka. Sub. Bag. TU Bendahara BOS
NIP. 19721001 199303 2 003 ( IV / a )

Bandar Lampung, 04 Januari 2021

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd

NIP. 19680926 199103 2 004

 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 422/ 14 /IV.40/II.12/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd
NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung
Menerangkan bahwa :
NIS : 7971
Nama : AULIA PUTRI PRIPRISYLA
Kelas : VII ( Tujuh ) g
Nama Orang Tua : Janariah
Perkerjaan Orang Tua : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. DR. Harun 2 No. 140 Kotabaru
: T. Karang Timur – Bandar Lampung

Benar nama tersebut diatas adalah siswa SMPN 12 Bandar Lampung, tahun ajaran 2020 – 2021,
dan sepanjang pengetahuan kami siswa tersebut diatas berkelakuan baik. Demikian surat ini
dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 18 Januari 2021

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYA LENCANA KARYA
SATYA/KESETIAAN/PENGABDIAN

1 Nama Lengkap TENANG NARIMA,S.Pd

2 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Bantul, 08-04-1962
3 NIP 19620408 199102 1 002
4 Pendidikan Terakhir S1 Bahasa Indonesia
5 Pangkat dan Golongan Ruang Terakhir Pembina Tk. I / IV b
6 SK CPNS ( No. dan Tanggal SK ) 1306/I.12.C1/C7/1990
7 Jabatan Terakhir ( No. dan Tanggal SK ) -
8 Jenis Kelamin Laki – laki
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki Satya Lencana 20 Tahun
( Nomor, Tanggal dan Tahun Keppres )
10 Konversi NIP Baru dari BKN 19620408 199102 1 002
11 Hukuman Displin -
(Nomor, Tanggal dan Tahun dijatuhi
Hukuman TMT s.d Selesai )
12 CTLN ( Nomor, Tanggal dan Tahun -
TMT s.d Selesai )

Mengetahui, Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala SMPN 12 Bandar Lampung Yang bersangkutan,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd TENANG NARIMA,S.Pd

NIP. 19680926 199103 2 004 NIP. 19620408 199102 1 002
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/ / IV.40/II.12/2020

Bertindak atas nama pimpinan unit kerja, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd

NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pegawai negeri sipil yang tertera dibawah ini :
Nama : Tenang Narima, S.Pd
NIP : 19630909 198903 2004
Pangkat / Gol : Pembina TK. I / IV. b
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Berdasarkan penelitian pada arsip kepegawaian yang bersangkutan belum pernah melakukan pelanggaran
atau dijatuhi hukuman displin tingkat sedang / berat sesuai dengan ketentuan pasal 7 ayat ( 1 ) b dan ( 1 )
c peraturan pemerintah nomor 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil. Oleh sebab itu yang
bersangkutan telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat penghargaan satya lencana karya 20
tahun.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
USULAN TANDA KEHORMATAN SATYA LENCANA KARYA
SATYA/KESETIAAN/PENGABDIAN

1 Nama Lengkap Etika Sari, S.Pd

2 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Tanjung Karang , 30-06-1980
3 NIP 19800630 200902 2 006
4 Pendidikan Terakhir S1 Bahasa Inggris
5 Pangkat dan Golongan Ruang Terakhir III b / Penata Muda Tk. I
6 SK CPNS ( No. dan Tanggal SK ) 821.13/02/25/2010
7 Jabatan Terakhir ( No. dan Tanggal SK ) -
8 Jenis Kelamin Perempuan
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki Satya Lencana 10 Tahun
( Nomor, Tanggal dan Tahun Keppres )
10 Konversi NIP Baru dari BKN 19800630 200902 2 006
11 Hukuman Displin -
(Nomor, Tanggal dan Tahun dijatuhi
Hukuman TMT s.d Selesai )
12 CTLN ( Nomor, Tanggal dan Tahun -
TMT s.d Selesai )

Mengetahui, Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala SMPN 12 Bandar Lampung Yang bersangkutan,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd ETIKA SARI,S.Pd

NIP. 19680926 199103 2 004 NIP. 19800630 200902 2 006
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/ / IV.40/II.12/2020

Bertindak atas nama pimpinan unit kerja, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd

NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pegawai negeri sipil yang tertera dibawah ini :
Nama : Etika Sari, S.Pd
NIP : 19800630 200902 2 006
Pangkat / Gol : III b / Penata Muda Tk. I
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Berdasarkan penelitian pada arsip kepegawaian yang bersangkutan belum pernah melakukan pelanggaran
atau dijatuhi hukuman displin tingkat sedang / berat sesuai dengan ketentuan pasal 7 ayat ( 1 ) b dan ( 1 )
c peraturan pemerintah nomor 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil. Oleh sebab itu yang
bersangkutan telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat penghargaan satya lencana karya 10
tahun.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 422/03/IV.40/II.12/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd
NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung
Menerangkan bahwa :
NIS : 72470188
Nama : MAGELYA ADAM JUWITA
Kelas : VIII ( Delapan) j
Nama Orang Tua : Jumanah
Perkerjaan Orang Tua : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. KH. Achmad Dahlan Gg. Horas
: Pahoman – Bandar Lampung
Nomor Virtual Acc : A20410807201070059MA

Benar nama tersebut diatas adalah siswa SMPN 12 Bandar Lampung, tahun ajaran 2020 – 2021,
dan tercatat sebagai penerima bantuan program Indonesia Pintar ( PIP ). Sepanjang pengetahuan
kami siswa tersebut diatas berkelakuan baik. Demikian surat ini dibuat untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 14 Januari 2021

a.n Kepala Sekolah,
PKS. Kesiswaan

Dra. Hj. YURDIANINGSIH

NIP. 19640403 199802 2 001
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 422/03/IV.40/II.12/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd
NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung
Menerangkan bahwa :
NIS : 0075098972
Nama : DIAN PURNAMASARI
Kelas : VIII ( Delapan)
Nama Orang Tua : Gina Andrayani
Perkerjaan Orang Tua : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. P. Ternate Gg. Kubis No. 45 Jagabaya II
: Way Halim – Bandar Lampung
Nomor Virtual Acc : A20410807201070036DI

Benar nama tersebut diatas adalah siswa SMPN 12 Bandar Lampung, tahun ajaran 2020 – 2021,
dan tercatat sebagai penerima bantuan program Indonesia Pintar ( PIP ). Sepanjang pengetahuan
kami siswa tersebut diatas berkelakuan baik. Demikian surat ini dibuat untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 11 Januari 2021

a.n Kepala Sekolah,
Kasubbag Tata Usaha

OKTILAWATI SIMANJUNAK, M.IP

Pembina / IV a
NIP. 19721001 199303 2 003
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 422/03/IV.40/II.12/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd
NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung
Menerangkan bahwa :
NIS : 65394877
Nama : MEYRA YOLAN AMELIA PUTRI
Kelas : VIII ( Delapan) e
Nama Orang Tua : Sudisa
Perkerjaan Orang Tua : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Lobak Gg. Beringin II – Jagabaya II
: Way Halim – Bandar Lampung
Nomor Virtual Acc : A20410807201070063MI

Benar nama tersebut diatas adalah siswa SMPN 12 Bandar Lampung, tahun ajaran 2020 – 2021,
dan tercatat sebagai penerima bantuan program Indonesia Pintar ( PIP ). Sepanjang pengetahuan
kami siswa tersebut diatas berkelakuan baik. Demikian surat ini dibuat untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 11 Januari 2021

a.n Kepala Sekolah,
Kasubbag Tata Usaha

OKTILAWATI SIMANJUNAK, M.IP

Pembina / IV a
NIP. 19721001 199303 2 003
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN SISWA

Nomor : 422/03/IV.40/II.12/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd
NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung
Menerangkan bahwa :
NIS : 8316
Nama : Damar Permadi Aditya
Kelas : VIII ( Delapan) h
Nama Orang Tua : Suprihatin Tri Agustina
Perkerjaan Orang Tua : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Yos Sudarso Mess Bumi Waras Blok B No. 7 Garuntang
: Bumi Waras – Bandar Lampung

Benar nama tersebut diatas adalah siswa SMPN 12 Bandar Lampung, tahun ajaran 2020 – 2021,
dan sepanjang pengetahuan kami siswa tersebut diatas berkelakuan baik. Demikian surat ini
dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 11 Januari 2021

a.n Kepala Sekolah,
Kasubbag Tata Usaha

OKTILAWATI SIMANJUNAK, M.IP

Pembina / IV a
NIP. 19721001 199303 2 003
BOS TW 4 2020
KOMITE 2020

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

 USULAN TANDA KEHORMATAN SATYA LENCANA KARYA
SATYA/KESETIAAN/PENGABDIAN

1 Nama Lengkap Suprihatiningsih, S.Pd

2 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Tanjung Karang, 26 September 1968
3 NIP 19680926 199103 2 004
4 Pendidikan Terakhir S. 1 Matematika
5 Pangkat dan Golongan Ruang Terakhir Pembina / IV a
6 SK CPNS ( No. dan Tanggal SK ) 2075/I.12.01/C.7/1991
7 Jabatan Terakhir ( No. dan Tanggal SK ) 821.29.3/01/IV.04/2018 28 Desember 2018
8 Jenis Kelamin Perempuan
9 Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki -
( Nomor, Tanggal dan Tahun Keppres )
10 Konversi NIP Baru dari BKN 19680926 199103 2 004
11 Hukuman Displin -
(Nomor, Tanggal dan Tahun dijatuhi
Hukuman TMT s.d Selesai )
12 CTLN ( Nomor, Tanggal dan Tahun -
TMT s.d Selesai )

Mengetahui, Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala SMPN 12 Bandar Lampung Yang bersangkutan,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd SUPRIHATININGSIH, S.Pd

NIP. 19680926 199103 2 004 NIP. 19680926 199103 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/ /IV.40/II.12/2020

Bertindak atas nama pimpinan unit kerja, saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Suprihatiningsih, S.Pd

NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pegawai negeri sipil yang tertera dibawah ini :
Nama : Suprihatiningsih, S.Pd
NIP : 19680926 199103 2 004
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Unit Kerja : SMPN 12 Bandar Lampung

Berdasarkan penelitian pada arsip kepegawaian yang bersangkutan belum pernah melakukan pelanggaran
atau dijatuhi hukuman displin tingkat sedang / berat sesuai dengan ketentuan pasal 7 ayat ( 1 ) b dan ( 1 )
c peraturan pemerintah nomor 53 tahun 2010 tentang disiplin Pegawai Negeri Sipil. Oleh sebab itu yang
bersangkutan telah memenuhi syarat untuk diusulkan mendapat penghargaan satya lencana karya 20
tahun.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 06 Januari 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004
 PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN
UPT SMP NEGERI 12 BANDAR LAMPUNG
Jalan Prof. M. Yamin No. 39 Rawa Laut Telp. ( 0721 ) 252910 email : smpn12bl@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35127

SURAT PENGANTAR
Nomor :800/ /IV.40/II.12/2020

Kepada yth :
Bapak Walikota Bandar Lampung
Cq. Kepala BKD Kota Bandar Lampung
Di
Bandar Lampung .

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan usulan nama – nama penerima satya lencana sebagai berikut :

No Uraian Jenis Satya Lencana Keterangan

1 SUPRIHATININGSIH, S.Pd 20 Tahun

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenan dan bantuan bapak kami mengucapkan terima
kasih,
Bandar Lampung, Desember 2020
Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Walikota Bandar Lampung
2. Yth. Kepada Dinas Pendidikan & Kebudayaan Kota Bandar Lampung
3. Yth. Ka. UPT Dinas Pendidikan & Kebudayaan Kec. Enggal
4. Arsip.
 Lampiran Surat Sekretaris Daerah Kota Bandar Lampung
Nomor : 800/3083/IV.04/2020
Tanggal : 02 Desember 2020
Perihal : Prosedur Usulan Tanda Kehormatan
: Satyalencana Karya Satya

Tanda Kehormatan
No Nama / NIP Pangkat / Jabatan yang Diusulkan
1 SUPRIHATININGSIH, S.Pd
IV a / Pembina / Guru 20 Tahun
NIP. 19680926 199103 2 004

Bandar Lampung, Desember 2020

Kepala Sekolah,

SUPRIHATININGSIH, S.Pd
NIP. 19680926 199103 2 004