DILAKUKAN

MTBS Umur 2 Bulan- 5 tahun

Y T KET
A Anamnesa dan pemeriksaan awal
1 Petugas menanyakan umur bayi
2 Menimbang berat badan dan panjang badan
3 Mengukur suhu badan
4 Menanyakan gejala sakit
B Petugas memeriksa tanda bahaya umum dengan Segitiga Asesmen Gawat Anak ( SAGA )
Menanyakan Apakah anak tidak bisa minum atau menyusu?, Apakah anak memuntahkan
1
semua makanan dan minuman, Apakah anak pernah kejang selama sakit
Memeriksa penampilan anak :
 Kejang
 Tidak dapat beninteraksi dengan lingkungan atau sadar
2
 Gelisah , rewel, dan tidak dapat ditenangkan
 Pandangan kosong atau mata tidak membuka
 Tidak bersuara atau justru menangis melengking
Memeriksa Usaha Nafas
 Tarikan dinding dada ke dalam
3  Stridor
 Nafas cuping hidung
 Mencari posisi paling nyaman dan menolak berbaring
Memeriksa Sirkulasi
 Pucat
4  Tampak biru(sianosis)
 Gambaran kutis mamorata ( kulit seperti marmer)

5 Menentukan klasifikasi Status Kegawatan

C. Petugas memeriksa batuk dan / sukar bernafas
1 Menghitung nafas dalam 1 menit
2 Melihat ada tarikan dinding dada kedalam
3 Melihat dan mendengar adanya wheezing
4 Memeriksa dengan pulse oxymeter (jika ada) untuk menilai saturasi oksigen
5 Menentukan klasifikasi batuk dan /atau sukar bernafas
D Petugas memeriksa diare
1 Menanyakan berapa lama anak diare, ada darah atau tidak dalam tinja
2 Memeriksa keadaan umum anak
 Letargis atau tidak sadar
 Rewel/mudah marah
3 Memeriksa mata cekung atau tidak
4 Memberi anak minum dan lihat :
 Tidak bisa minum atau malas minum atau
 Haus,minum dengan lahap
5 Cubit kulit perut , apakah kambalinya :
 Sangat lambat ( > 2 detik )
 Lambat ( masih sempat terlihat lipatan kulit )
6 Menentukan klasifikasi diare anak
E Petugas memeriksa demam anak
1 Menanyakan atau meraba panas atau memeriksa suhu anak
2 Menentukan daerah endemis malaria : tinggo / rendah / non endemis
3 Jika daerah non endemis , tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis malaria dalam 2
minggu terakhir dan menentukan daerah endemis sesuai tempat yang dikunjungi
 Sudah berapa lama demam
 Jika lebih dari 7 hari, apakah demam terjadi setiap hari
 Apakah pernah sakit malaria atau minum obat anti malaria
 Apakah anak sakit campak dalam 3 bulan terakhir
 Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
 Lihat adanya penyebab lain dari demam
 Lihat adanya tanda-tanda campak saat ini :
Ruam kemerahan dikulit yang menyeluruh
Terdapat salah satu tanda berikut : batuk , pilek,mata merah
4 Menentukan klasifikasi demam anak
F Petugas memeriksa Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan terakhir:
• Lihat adanya luka di mulut. Jika ”ada”, apakah dalam atau luas?
 • Lihat adanya nanah di mata

Lihat adanya kekeruhan di kornea

Menentukan Klasifikasi kemungkinan campak

Petugas memeriksa Kemungkinan infeksi dengue

1 Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, tanya dan periksa:
• Apakah demam mendadak tinggi dan terus menerus?
• Apakah badan teraba dingin?
• Apakah anak lemas/gelisah?
• Adakah mual?
• Adakah muntah? Jika ya, apakah terus menerus?
• Adakah nyeri perut?
• Adakah perdarahan berupa mimisan/muntah darah atau coklat seperti kopi/BAB
berdarah/berwarna hitam?
• Apakah muncul ruam?
• Apakah ada rasa sakit dan nyeri badan?
• Apakah BAK terakhir ≥ 6 jam?
• Periksa tanda-tanda syok, lakukan pemeriksaan CCTVR:
o Kaki/tangan tampak pucat
o Waktu pengisian kapiler > 2 detik
o Kaki/tangan teraba dingin
o Nadi lemah atau tidak teraba
o Nadi cepat
• Periksa nyeri perut dan nyeri tekan perut kanan atas
• Periksa adanya klinis akumulasi cairan
• Lihat adanya:
o Perdarahan kulit (petekie), perdarahan hidung (mimisan)
o Ikterik
o Letargi, gelisah
o Sesak napas, napas cepat
• Periksa adanya pembesaran hepar > 2 cm
• Jika tidak syok dan tidak ada perdarahan, lakukan uji
tourniquet. Hasil uji tourniquet: positif negatif

Menentukan Klasifikasi infeksi dengue

Petugas memeriksa masalah telinga anak
menanyakan ;
• Apakah ada nyeri telinga?
• Adakah rasa penuh di telinga?
• Adakah cairan/nanah keluar dari telinga? Jika “Ya”, berapa hari? hari
Memeriksa :
• Lihat adanya cairan atau nanah keluar dari telinga
• Raba adanya pembengkakan yang nyeri di belakang telinga
Menentukan Klasifikasi masalah telinga
Petugas melakukan pemantauan pertumbuhan dan memeriksa status gizi
MEMERIKSA STATUS GIZI DAN STATUS PERTUMBUHAN
• Jika anak berusia > 6 bulan, apakah BB anak < 4 kg?
• Menentukan dan raba adanya edema bilateral yang bersifat pitting
• Menentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
• Menentukan lingkar lengan atas (LiLA) untuk umur 6 bulan atau lebih

• Jika BB/PB (TB) < -3 SD ATAU LiLA < 11,5 cm, periksa komplikasi medis: Jika
tidak ada komplikasi medis, pada anak umur < 6 bulan periksa:
o Terlalu lemah untuk menyusu
o Berat badan tidak naik atau turun
Memeriksa tanda-tanda stunting
Memeriksa Lingkar Kepala
Menentkan Klasfikasi status gizi dan status perrtumbuhan
Petugas memeriksa anemia
Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, konjungtiva, • Sangat pucat? bibir, lidah, bantalan kuku, apakah tampak: • Pucat?
Menentukan Status Anemia
Petugas memeriksa status HIV
Apakah ibu atau anak pernah dites HIV?
JIKA YA
Tentukan status HIV:
• Ibu: POSITIF NEGATIF
• Anak: Tes Virologi POSITIF NEGATIF Tes Serologi POSITIF
NEGATIF
Jika ibu POSITIF dan anak NEGATIF atau tidak diketahui, TANYAKAN:
• Apakah anak sedang mendapat ASI pada saat tes HIV atau 6 minggu sebelum
dilakukan tes HIV? Ya Tidak
• Apakah anak saat ini sedang mendapat ASI? Ya Tidak
• Jika mendapat ASI, apakah ibu dan anak saat ini mendapat ARV profilaksis? Ya Tidak
JIKA TIDAK
Lakukan tes HIV terutama jika dijumpai kondisi berikut:
Jika anak menderita pneumonia berulang atau diare persisten berulang atau bercak putih di
rongga mulut berulang atau infeksi berat (biasanya yang membutuhkan perawatan di RS)
berulang lainnya atau gizi kurang/buruk yang tidak memb aik dengan penanganan gizi
• Jika status HIV ibu dan anak tidak diketahui: tes ibu
• Jika status HIV ibu positif dan anak tidak diketahui: tes anak
Menentukan Klasifikasi Status HIV
Petugas Memeriksa Status Imunisasi
Menanyakan Status imunisasi
Melakukan Klasifikasi Status Imunisasi
Petugas Memeriksa Pemberian Vitamin A
Menanyakan Pemberian Vitamin A
Melakukan Klasifikasi Vitamin A
Petugas menilai masalah atau keluhan lain
Petugas melakukan penilaian pemberian makanan

MTBM UMUR 0- 2 BULAN

Petugas Memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat/infeksi bakteri berat atau infeksi
bakteri lokal
Memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat/infeksi bakteri berat atau infeksi bakteri local :
 • Apakah ada tanda biru di • Tanda biru di sekitar mulut saat • Dengar suara napas,
adakah suara sekitar mulut saat menangis/mengisap merintih
menangis dan/atau disertai • Tanda sesak napas seperti napas cuping • Pasang pulse oxymeter
pada: sesak napas? hidung dan atau tarikan dinding dada ke dalam o
tangan kanan SpO2 %
• Apakah tidak BAB 48 jam yang sangat kuat kaki kiri SpO2_ %
setelah lahir? • Lemah, tidak kuat bergerak dan tidak mau o terdapat perbedaan SpO2 >3%?
• Apakah muntah berisi mengisap Ya Tidak

susu atau cairan • Gerakan kejang: gerakan spontan tidak • Hitung napasdalam 1
menit berwarna hijau? terkendali dan tidak berhenti saat dipegang dan
kali/menit.
• Apakah perut kembung atau ditahan Ulangi menghitung jika bernapas dan
sulit bernapas? • Suhu tubuh > 37,5˚C atau < 36,5˚C cepat (≥ 60
kali/menit)
• Apakah tampak • Tidak BAB 48 jam setelah lahir Hitung napas kedua
kali/menit mengisap? • Perut kembung dan sulit bernapas Napas lambat
(< 40 kali/menit)
lemah/tidak mau • Muntah susu atau cairan berwarna hijau Apakah: Napas cepat (≥
60 kali/menit)
• Apakah kejang? • Tidak ada lubang anus atau kotoran keluar pada
lubang tidak normal di sekitar anus
• Terdapat fokus infeksi :
o mata bernanah banyak sedikit
o pusar kemerahan
o pusar kemerahan meluas sampai dinding perut >1cm
Menentukan Klasifikasi kemungkinan penyakit sangat berat/infeksi bakteri berat atau infeksi
bakteri local.
Petugas memeriksa Ikterus
Memeriksa Ikterus
o pusar bernanah
• Apakah bayi kuning? o pustul di kulit
Umur pertama kali timbul kuning: o < 24 jam o >24 jam sampai dengan 14 hari
o >14 hari _

• Kuning di mata atau kulit

• Kuning sampai telapak tangan ATAU telapak kaki bayi
Menentukan Klasfikasi Ikterus
Petugas memeriksa diare
Memeriksa Diare
Bayi sudah diare selamahari • Keadaan umum bayi :
o Bayi bergerak atas kemauan sendiri
o Bayi bergerak hanya ketika dirangsang
o Bayi tidak bergerak sama sekali
o Bayi gelisah atau rewel
• Mata cekung
• Cubitan kulit perut kembalinya :
o Sangat lambat (> 2 detik)
o Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
o Segera
Menentukan Klasifikasi Diare
Petugas Memeriksa Status HIV
• Apakah ibu pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika “Ya”, apakah hasil tes serologis ibu : Positif Negatif
• Apakah bayi pernah tes HIV? Ya Tidak
Jika “Ya”, apakah hasil tes virologis bayi : Positif Negatif Jika “Ya”, apakah hasil tes
serologis bayi : Positif Negatif
• Jika ibu HIV “Positif”dan bayi tidak memiliki tes virologis “Positif”:
o Apakah saat ini bayi mendapat ASI? Ya Tidak
o Apakah bayi pernah mendapat ASI sebelum atau saat pemeriksaan HIV? Ya Tidak

o Apakah ibu dalam pengobatan ARV? Ya Tidak DAN bayi diberikan profilaksis
ARV? Ya Tidak
Menetukan klasifikasi Status HIV
Petugas memeriksa kemungkinan berat badan rendah dan masalah pemberian ASI
Menentukan kemungkinan berat badan rendah dan masalah pemberian ASI
• Apakah bayi diberi ASI? Ya Tidak Jika “Ya”:
o Berapa kali dalam 24 jam?kali
 o Apakah bayi diberi makanan atau minuman lain selain ASI? Ya Tidak Jika
“Ya”, apa yang diberikan? Berapa kali dalam 24 jam? kali
Alat apa yang digunakan? Botol Cangkir Lainnya
• Jika bayi tidak akan dirujuk, LAKUKAN PENILAIAN TENTANG CARA
MENYUSUI
o Lihat apakah posisi bayi benar :
Seluruh badan bayi tersanggah dengan baik – Kepala dan tubuh bayi lurus – Badan bayi
menghadap ke dada ibu – Badanbayi dekat ke ibu
Posisi Benar Posisi Salah
o Lihat apakah pelekatan baik :
Dagu bayi menempel payudara – Mulut bayi terbuka lebar – Bibir bawah membuka keluar –
Aerola bagian atas tampak lebih banyak
Tidak melekat sama sekali Tidak melekat dengan baik Melekat dengan
baik
o Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap dengan efektif :
Bayi mengisap dalam, teratur, diselingi istirahat, terdengar suara menelan
Tidak mengisap sama sekali Tidak mengisap dengan efektif Mengisap dengan
efektif
• Berat badan menurut umur: o < 2 kg (umur < 7 hari) o Rendah < -2 SD
o Tidak rendah ≥ -2 SD
• Adakah bercak putih (thrush) di mulut? Ya Tidak
• Adakah celah bibir/langit-langit? Ya Tidak
Menentukan klasifikasi berat badan rendah dan masalah ASI
Ibu HIV POSITIF yang TIDAK MENYUSUI
Petugas memeriksa kemungkinan berat badan rendah menurut umur dan masalah pemberian
minum :
• Susu apa yang diberikan?
• Berapa kali pemberian selama 24 jam? kali
• Berapa jumlah yang diberikan setiap pemberian minum? ml
• Lihat cara ibu menyiapkan susu dan memberikan kepada bayi:
o Apakah sudah benar? Ya Tidak
o Apakah sudah higienis? Ya Tidak
• Alat apa yang digunakan untuk memberi susu bayi? Cangkir Botol Lainnya

• Apakah cara ibu membersihkan alat makan sudah benar? Ya Tidak

• Apa minuman yang diberikan sebagai tambahan minuman pengganti?

• Berat badan menurut umur: o < 2 kg (umur < 7 hari) o Rendah < -2
SD o Tidak rendah ≥ -2 SD
• Adakah bercak putih (thrush) di mulut? Ya Tidak
• Adakah celah bibir/langit-langit? Ya Tidak
Menentukan Klasifikasi berat badan menurut umur dan masalah pemberian minum
Petugas memeriksa status vitamin K1
Memeriksa status vitamin K1
Diberikan segera setelah lahir : Ya Tidak
Menentukan Klasifikasi status vitamin K1
Petugas memeriksa status imunisasi
Menanyakan Status imunisasi
Melakukan Klasifikasi Status Imunisasi
Meniai masalah atau keluhan lain
Memeriksa masalah/keluhan Ibu
7.10 Pelayanan Kesehatan Bayi dan Anak Balita (2 bln – 5 AKTUAL
Thn) Y T KET
Bayi memperoleh pelayanan kesehatan minimal 4 kali dalam tahun pertama ;
7.10.1 umur 1-3 bulan 1 kali; umur 4-6 bulan 1 kali; umur 7-9 bulan
1 kali; dan umur 10-11 bulan 1 kali.
7.10.2 Balita (1-4 tahun) memperoleh pelayanan kesehatan minimal 2 kali
pertahun: setiap 6 bulan mendapat vitamin A, SDIDTK
7.10.3 Petugas menangani Balita Sakit dengan pendekatan MTBS
7.10.3.1 Petugas menanyakan umur
7.10.3.2 Menimbang berat badan dan mengukur tinggi/ panjang badan
.
7.10.3.3 Mengukur suhu badan
.
7.10.3.4 Menanyakan keluhan dan gejala sakit anak
.
7.10.4 Petugas memeriksa tanda bahaya umum
7.10.4.1  Apakah anak bisa minum atau menetek
.
7.10.4.2  Apakah anak mengalami muntah
.
7.10.4.3  Apakah anak mengalami kejang
7.10.4.4 - Apakah anak letargis dan ada gangguan kesadaran
7.10.5. Petugas memeriksa adanya Batuk atau gangguan bernafas
7.10.6. Petugas memeriksa kemungkinan Diare
7.10.7. Petugas memeriksa kemungkinan Demam, Jika ada;
7.10.7.1  Menanyakan apakah anak demam dan berapa lama
7.10.7.2  Untuk daerah endemis malaria- tanya gejala demam malaria
7.10.7.3  Demam > 7 hari, apakah terjadi setiap hari
7.10.7.4  Memeriksa apakah ada kaku kuduk
7.10.7.5  Melihat apakah ada ruam kemerahan yang menyeluruh dan salah satu
gejala : batuk, pilek atau mata merah
7.10.7.6  Menentukan klasifikasi demam
7.10.7.7  Memeriksa apakah ada luka dimulut , nanah keluar dari mata atau
kekeruhan pada kornea
7.10.7.8  Menentukan klasifikasi campak dengan komplikasi berat, campak
dengan komplikasi pada mata atau mulut , campak
7.10.7.9  Demam < 7 hari, apakah ada perdarahan dari gusi atau hidung
7.10.7.1  Menanyakan apakah anak sering muntah dan disertai darah atau seperti
0 kopi, beraknya bercampur darah atau berwarna hitam
7.10.7.1  Menanyakan apakah anak mengeluh nyeri ulu hati atau gelisah,
1 perdarahan di gusi, bintik perdarahan atau petekie
7.10.7.1  Memeriksa tanda-tanda syok
2
7.10.7.1 Menentukan klasifikasi deman berdarah
3
7.10.8. Petugas memeriksa masalah telinga
7.10.8.1  Menanyakan apakah ada nyeri telinga, memeriksa adakah nanah keluar
dari telinga dan sudah berapa lama
7.10.8.2  Memeriksa adanya pembengkakan yang nyeri di belakang telinga
7.10.8.3  Menentukan klasifikasi masalah telinga
7.10.9. Petugas memeriksa status Gizi buruk dan anemia
7.10.9.1  Melihat apakah anak tampak sangat kurus
7.10.9.2  Memeriksa kepucatan pada kedua telapak tangan
7.10.9.3  Memeriksa pembengkakan pada kedua kaki
7.10.9.4  Menentukan berat badan menurut umur
7.10.9.5  Menentukan klasifikasi gizi sangat kurus, kurus, normal menurut berat
badan dan panjang atau tinggi badan.
7.10.10 Menanyakan dan menentukan imunisasi yang diberikan hari ini
7.10.11 Menanyakan pemberian vitamin A dan menentukan pemberian vitamin A hari
ini
7.10.12 Menanyakan dan memeriksa masalah / keluhan lain
7.10.13 Petugas menilai pemberian makan anak
7.10.13.  Menanyakan frekwensi menetek
1
7.10.13.  Menanyakan apakah anak mendapat makanan atau minuman lain, apa
2 jenisnya dan frekwensi pemberiannya
7.10.13.  Bila anak BGM, menanyakan besar porsi makan anak dan anak makan
3 secara aktif
7.10.14 Menentukan tindakan atau pengobatan serta tindak lanjutnya sesuai
klasifikasi yang ditentukan
7.10.15 Petugas memberikan konseling
7.10.15.  Nasehat kunjungan ulang sesuai penyakit yang diderita
1
7.10.15.  Nasehat kapan kembali segera
2
7.10.15.  Nasehat pemberian cairan
3
7.10.15.  Anjuran pemberian makan sesuai umur
4
7.10.15. Ada pencatatan di rekam medis / formulir MTBS tentang hasil
5 pemeriksaan dan pelayanan kesehatan dengan benar.
Penilaian tingkat Puskesmas Nilai Aktual
Tanggal: Nilai harapan 45
Penilaian tingkat Kabupaten/ Kota Nilai Aktual
Tanggal: Nilai harapan 45