LAPORAN KEGIATAN PUSKESMAS

Puskesmas : PUSKESMAS DAGO

Tanggal : 21 Mar 2023 s.d 20 Apr 2023

No Tanggal NAMA PASIEN

166 2023-03-23 AA SOFYAN

1634 2023-04-08 ACE RUKANDA
2477 2023-04-17 ACKLY SUGANDA
1771 2023-04-10 ADE HERLINA
717 2023-03-29 ADE KAMIL
1173 2023-04-03 DADANG HERMAN
427 2023-03-25 EEM
2590 2023-04-18 ENDING TARYANA
701 2023-03-29 FADILA SYAFITRI ZAELANI
864 2023-03-30 GUNGUN RAMADHAN
777 2023-03-29 JUJUN JUBAEDAH
457 2023-03-27 MUGI SUNANDAR
1146 2023-04-03 MUHAMMAD FIKRI ADRIAN
554 2023-03-27 RIKI GUMILAR PURNAMA
2519 2023-04-17 RIVAN PRATA GUMILANG
1406 2023-04-05 RUDIANTO
834 2023-03-30 Sani Firmansyah
1136 2023-04-03 SOPIAN AKBAR
940 2023-03-30 SUGIONO
448 2023-03-27 SYAHRIL HASANUDIN
686 2023-03-28 TITA PUSPITA
1990 2023-04-11 YETI ROCHAYATI
 NIK NO MR NO MR No. Telp / HP
(SIKDA) (LAMA)
'3273020102700017 0032591 02-0179-93 '
'3273026806640009 0002088 00-0171-79 '
'3273021804000012 0028104 02-0107-29 '08589536078261
'3273025701600001 0045673 01-0169-02 '2508456
'3273020702740007 0006732 00-0078-31 '
'3273022211540007 0046334 00-0002-98 '0895385233317
'3273024609510004 0003536 01-0127-83 '
'3217011201500007 0026303 00-0120-75 '
'3273024607020004 0051862 02-0075-29 '0895609060867
'3273022806820001 0011366 00-0181-04 '
'3273025009790008 0055691 00-0116-60 '022-2533441
'3273021012770005 0029395 02-0114-23 '
'3273022002980001 0030652 02-0144-63 '08810236323182
'3273021705820001 0029403 03-0041-32 '02216277480
'3273020810810015 0033992 02-0072-93 '
'3273020712760006 0029742 00-0130-14 '08180030845
'3273020605800016 0000988 02-0114-51 '
'3204062902830001 0029547 00-0181-50 '
'3273022706750001 0032303 00-0164-63 '
'3273020102790012 0038545 00-0097-88 '
'3273026303720006 0009583 01-0145-69 '
' 0004975 01-0163-32 '
 ALAMAT RT RW KELURAHAN KECAMATAN

JL IR H JUANDA NO 307 8 9 DAGO COBLONG

DAGO5/5 DAGO COBLONG
CIHAMPELAS 8 5 CIPAGANTI COBLONG
DAGO POJOK NO 7 BLK 6 5 DAGO COBLONG
DAGO POJOK 4 3 DAGO COBLONG
JL. DAGO POJOK NO 29/159D 5 5 DAGO COBLONG
LAMPING SITU 5/6 5 6 DAGO COBLONG
SUKAMENAK 2 8 MEKARWANGI LEMBANG
JL CIHAMPELAS BLK 280 NO. 16 10 2 CIPAGANTI COBLONG
CIHAMPELAS 4/4 4 4 CIPAGANTI COBLONG
DAGO ELOS II NO 215 2 2 DAGO COBLONG
CIBEUNYING KOLOT 1 21 SADANG SERANG COBLONG
LAMPING SITU NO 14 5 6 DAGO COBLONG
JL CIHAMPELAS 3 2 DAGO COBLONG
SILIWANGI 6 1 DAGO COBLONG
DAGO ATAS 433 DAGO COBLONG
Cisitu Lama 7 10 DAGO COBLONG
CIKURUTUG 2 2 CIBURIAL CIMENYAN
CIHAMPELAS 4 5 CIPAGANTI COBLONG
CIRAPUHAN 8 1 DAGO COBLONG
IR JUANDA NO. 10B/158A RT 5/9 5 9 DAGO COBLONG
CISITU 7/10 DAGO COBLONG
 KELOMP
KAB/KOTA PROVINSI TEMPAT LAHIR TANGGAL USIA KLPK
OK
LAHIR (Tahun) LANSIA
KESWA
KOTA BANDUNG JAWA BARAT bandung 01-02-1970 53 45-59 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 28-06-1964 58 45-59 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 18-04-2000 23 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT CIAMIS 17-01-1960 63 60-69 60 >
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 07-02-1974 49 45-59 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 22-11-1954 68 60-69 60 >
KOTA BANDUNG JAWA BARAT bandung 06-09-1951 71 70 > 60 >
BANDUNG BARAT JAWA BARAT BANDUNG 12-01-1950 73 70 > 60 >
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 06-07-2002 20 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 28-06-1982 40 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 10-09-1979 43 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 26-12-1981 41 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 20-02-1998 25 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 17-05-1982 40 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 29-05-1980 42 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 07-12-1976 46 45-59 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT bandung 05-06-1980 42 < 45 15-59
BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 01-03-1983 40 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 27-06-1975 47 45-59 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 01-02-1979 44 < 45 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 23-03-1972 51 45-59 15-59
KOTA BANDUNG JAWA BARAT BANDUNG 23-05-1952 70 70 > 60 >
 USIA PEKERJAAN PENDIDIKAN JENIS PASIEN NO. ASURANSI CARA
(Bulan) BAYAR
3 BLM./TIDAK BEKERJA BPJS KESEHATAN 1399717596 NON PBI
10 BPJS KESEHATAN 1284213982 NON PBI
0 BPJS KESEHATAN 1399650175 PBI
3 IBU R.TANGGA SMA/SMK BPJS KESEHATAN 1305473264 NON PBI
3 BPJS KESEHATAN 1390484384 PBI
5 BPJS KESEHATAN 2396181227 NON PBI
8 BPJS KESEHATAN 1264370793 NON PBI
4 BPJS KESEHATAN 2457891325 PBI
10 BPJS KESEHATAN 505219061 NON PBI
10 BPJS KESEHATAN 1399674846 NON PBI
8 BPJS KESEHATAN 2961682481 PBI
4 BPJS KESEHATAN 1284402486 PBI
2 BPJS KESEHATAN 2327728454 PBI
11 BLM./TIDAK BEKERJA SMP BPJS KESEHATAN 505262957 PBI
11 BPJS KESEHATAN 2797916894 PBI
5 BPJS KESEHATAN 1280117992 NON PBI
11 BPJS KESEHATAN 505458246 PBI
2 LAIN-LAIN SMA/SMK BPJS KESEHATAN 1729856327 NON PBI
10 BPJS KESEHATAN 505184488 PBI
3 BPJS KESEHATAN 2181602845 PBI
1 IBU R.TANGGA SMA/SMK BPJS KESEHATAN 1284239553 PBI
11 IBU R.TANGGA SMP BPJS KESEHATAN 56480578 NON PBI
 KETERANGAN L/P STATUS PASIEN UNIT LAYANAN POLI BARU / SISTOLE DIASTOLE
WILAYAH LAMA
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah P Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 150 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah P Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Luar Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah P Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah P Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Luar Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 70
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Luar Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah L Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah P Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
Dalam Wilayah P Sudah Dilayani PUSKESMAS Umum Lama 120 80
 GOL. BERAT TINGGI LINGKAR ICDX DIAGNOSA PRIMER
DARAH BADAN BADAN PERUT PRIMER
50 150 70 F20 Schizophrenia
55 150 70 F20.9 Skizofrenia, tidak spesifik
50 160 50 F20.9 Skizofrenia, tidak spesifik
50 160 50 F41.9 Anxiety disorder, unspecified
50 155 70 F20.5 Residual schizophrenia
55 150 70 F20.9 Skizofrenia, tidak spesifik
55 150 70 F20 Schizophrenia
50 160 50 F41 Other anxiety disorders
50 150 70 F41.9 Anxiety disorder, unspecified
55 165 75 F20 Schizophrenia
50 150 70 F20 Schizophrenia
55 165 75 F20.5 Residual schizophrenia
50 150 70 F23 Acute and transient psychotic disorders
55 165 75 F20 Schizophrenia
50 150 70 F20.1 Hebephrenic schizophrenia
55 150 70 F20 Schizophrenia
50 150 70 F20 Schizophrenia
50 150 70 F20 Schizophrenia
55 150 70 F20 Schizophrenia
55 165 75 F20 Schizophrenia
50 150 50 F23 Acute and transient psychotic disorders
50 150 50 F41.2 Mixed anxiety and depressive disorder
JENIS KASUS ICDX DIAGNOSA SEKUNDER JENIS KASUS
PRIMER SEKUNDER SEKUNDER
Lama ---
Baru ---
Baru ---
Lama I10 Hipertensi primer/essensial Lama
Baru ---
Baru ---
Baru ---
Lama ---
Lama ---
Lama ---
Lama ---
Lama ---
Lama ---
Lama ---
Baru ---
Baru ---
Baru ---
Lama ---
Baru ---
Lama ---
Baru ---
Baru ---
 ANAMNESA CATATAN FISIK

perpanjang rujukan
perpanjang
PERPANJANGAN rujukan
RUJUKAN POLI JIWA
GRAHA ATMA
sulit tidur perpanjangan rujukan graha
atma poli jiwa, kontrol ht, nyeri ulu hati
copy resep prb
ingin dirawat
perpanjang rujukan
MINTA PERPANJANGAN RUJUKAN
TETAPI MASIH BERLAKU
perpanjang rujukan
Perpanjang rujukan
perpanjang rujukan
Perpanjang
rujukan masihrujukan
berlaku s/d 3/6/23, print
ulang
Perpanjang rujukan
perpanjang rujukan
perpanjang rujukan
perpanjang rujukan
perpanjang rujukan
perpanjang rujukan
Perpanjang rujukan
perpanjang rujukan cm
perpanjang rujukan
 CATATAN DOKTER CATATAN PENUNJANG

amlo 1x5mg, antasid 3x1

OBAT TINDAKAN RUJUKAN

111-JIWA
111-JIWA
111-JIWA
111-JIWA

111-JIWA

111-JIWA
111-JIWA
111-JIWA
111-JIWA

111-JIWA
111-JIWA

111-JIWA
111-JIWA
111-JIWA
111-JIWA
111-JIWA
 DIRUJUK KE DIPERIKSA OLEH PETUGAS PETUGAS
1001R005-KLINIK PENDAFTARAN PELAYANAN
UTAMA JIWA GRHA
1001R005-KLINIK dr. Wiwit Yuliawati
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
ATMA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
UTAMA JIWA GRHA Enden
dr. Wulung
Wiwit Yuliawati admindago admindago
ATMA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
ATMA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
ATMA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA JIWA GRHA
UTAMA Enden
dr AryaWulung
Bima admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Rendragraha
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
1001R005-KLINIK
ATMA
UTAMA JIWA GRHA Enden Wulung
dr. Wiwit Yuliawati admindago admindago
ATMA Enden Wulung
dr Arya Bima admindago admindago
Rendragraha admindago admindago
 NAMA PENYINTAS ODGJ
NO BULAN NIK BERAT

1 JANUARI '3273020102700017 AA SOFYAN

2 JANUARI '3273020702740007 ADE KAMIL

3 JANUARI ' ALI APRIYADI
4 JANUARI '3273022003460003 ALI ROSID
5 JANUARI '3172041801980009 DICKY SWANDITYA PUTRA
6 JANUARI '3217011201500007 ENDING TARYANA
7 JANUARI '3273024607020004 FADILA SYAFITRI ZAELANI
8 JANUARI '3273022806820001 GUNGUN RAMADHAN
9 JANUARI '3273025712820010 HENNY SAGITA KURNIA
10 JANUARI ' HERMANA
11 JANUARI '3273026003530001 IMAS HAMSIAH
12 JANUARI '3273025009790008 JUJUN JUBAEDAH
13 JANUARI '3273020608360001 MUH ABDUL ROHMAN
14 JANUARI '3204062104860003 OBAR SOBARI
15 JANUARI '3273021705820001 RIKI GUMILAR PURNAMA
16 JANUARI '3273020712760006 RUDIANTO
17 JANUARI '3273020605800016 Sani Firmansyah
18 JANUARI '3204062902830001 SOPIAN AKBAR
19 JANUARI '3273022706750001 SUGIONO
20 JANUARI '3273026303720006 TITA PUSPITA
21 JANUARI '3273141111880008 WENDA ADRUL ANOF
22 JANUARI ' YETI ROCHAYATI
1 FEBRUARI '3273026806640009 ACE RUKANDA
2 FEBRUARI '3273027006980004 DINAR RAHAYU
3 FEBRUARI '3273021508750012 ERMAWAN
4 FEBRUARI '3273024101610002 EUIS SUMARTIKA
5 FEBRUARI '3273020711880003 HENDRAYANA SURYANA
6 FEBRUARI '3273021105690005 IWAN KOSWARA
7 FEBRUARI ' LONTAS h. MARPAUNG
8 FEBRUARI ' MELIAH NUR ALISAH
9 FEBRUARI '3273026706980006 NISA DWI PERMATA
10 FEBRUARI ' NURDIN
11 FEBRUARI '6171036906870005 NURIYANA
12 FEBRUARI '3273024202630018 RERY RESTU WARDANI
13 FEBRUARI '3273024306800002 SRI NURHAYATI
14 FEBRUARI '3273025905720007 SUPARTI
15 FEBRUARI '3273022709810002 TATAN SANTANI
16 FEBRUARI '3273022005740002 USEP JUNAEDI
17 FEBRUARI '3217063103020004 WAHYU NURDIANSYAH
1 MARET '3273021811020010 ADLAN ASSIDIQ RAMDHAN
2 MARET ' AGUS MULYANA
3 MARET '3273022708790024 AGUS SUPRIATNA
4 MARET '3273020308750001 ALEX ERWIN
5 MARET ' AROK SUMANTORO
6 MARET '3273021007830001 ASEP SUPRIATNA
7 MARET ' AWAT DAYAT
8 MARET '3273022704790021 EKI SETIAWAN
9 MARET '3273026205880009 HALIMAH RUKOYAH
10 MARET ' IMAM FIRMANSYAH
11 MARET '3273022002980001 MUHAMMAD FIKRI ADRIAN
12 MARET '3273024403680001 RATNA NINGSIH
13 MARET '3273020102790012 SYAHRIL HASANUDIN
14 MARET '3273024501630008 tuti ismayanti
15 MARET '3273020508790009 WAWAN HIDAYAT
1 APRIL '3273021804000012 ACKLY SUGANDA
2 APRIL '3273025701600001 ADE HERLINA
3 APRIL '3273022211540007 DADANG HERMAN
4 APRIL '3273024609510004 EEM
5 APRIL '3273021012770005 MUGI SUNANDAR
6 APRIL '3273020810810015 RIVAN PRATA GUMILANG
 JK TANGGAL
(L/P) LAHIR USIA ALAMAT (JALAN) RT

L 01-02-1970 53 ir h juanda 8

L 07-02-1974 49 DAGO POJOK 4

L 25-04-2000 22 CIPAHEUT 2/6 2
L 20-03-1946 76 cisitu lama 6/12
L 18-01-1998 25 JL. CISITU LAMA I/160B 7
L 12-01-1950 73 SUKAMENAK 2
P 06-07-2002 20 JL CIHAMPELAS BLK 280 NO. 16 10
L 28-06-1982 40 CIHAMPELAS 4/4
P 17-12-1998 24 KP BIRU 3
L 14-08-1982 40 DAGO JATI 1
P 20-03-1953 69 CIRAPUHAN 2
P 10-09-1979 43 DAGO ELOS II NO 215 2
L 06-06-1992 30 JL IR H JUANDA 10
L 15-04-1986 36 KP. PASIR SOANG 2
L 17-05-1982 40 JL CIHAMPELAS 3
L 07-12-1976 46 DAGO ATAS 433
L 05-06-1980 42 Cisitu Lama 7
L 01-03-1983 39 CIKURUTUG 2
L 27-06-1975 47 CIHAMPELAS 4
P 23-03-1972 50 dago 5/9
L 11-11-1988 34 JL. DAGO POJOK 112
P 23-05-1952 70 CISITU 7/10
L 28-06-1964 58 DAGO5/5
P 30-06-1998 24 JL TAMANSARI NO 19/56 3
L 15-08-1975 47 JL. CISITU INDAH VI NO 278 2
P 01-01-1961 62 CIHAMPELAS 10
L 07-11-1988 34 CISITU INDAH 1/4 1
L 11-05-1969 53 PARABON NO 2/159C 9
L 07-12-1958 64 antapani tengah
P 05-05-2005 17 JL. CISITU BARU 3
P 27-06-1998 24 SILIWANGI DALAM IV NO 99/155B 9
L 30-08-1972 50 DAGO POJOK 2/3 2
P 29-06-1987 35 JL TAMANSARI NO.6A/56 2/7 2
P 02-02-1963 60 JL CIHAUR NO 5/158C 2
P 03-06-1980 42 SANGKURIANG NO 39/154E 6
P 19-05-1972 50 JL IR H JUANDA NO 446 4
L 27-09-1981 41 JAJAWAY NO 35 1
L 20-05-1974 48 KP BIRU 3
L 31-03-2002 20 RT 03 RW 05 3
L 18-11-2002 20 CISITU LAMA I NO 112B/154C 8
L 18-08-1994 28 BUNIWANGI 4
L 27-08-1979 43 LAMPING SITU 4
L 03-08-1975 47 CIHAMPELAS 6
L 01-03-1982 41 JL SILIWANGI DALAM I 1
L 10-07-1983 39 JL. CISITU BARU NO. 28 3
L 05-05-1955 67 CIRAPUHAN 6
L 27-04-1979 43 JL. SEKELOA NO 53 5
P 22-05-1988 34 CIHAMPELAS 6/5
L 25-03-1999 24 JL CIHAMEPLAS NO 37/35B 2
L 20-02-1998 25 LAMPING SITU NO 14 5
P 04-03-1968 55 CIHAMPELAS NO18/35B 8
L 01-02-1979 44 CIRAPUHAN 8
P 05-01-1963 60 dago pojok 3/3 3
L 05-08-1979 43 IR H JUANDA 2
L 18-04-2000 23 CIHAMPELAS 8
P 17-01-1960 63 DAGO POJOK NO 7 BLK 6
L 22-11-1954 68 JL. DAGO POJOK NO 29/159D 5
P 06-09-1951 71 LAMPING SITU 5/6 5
L 26-12-1981 41 CIBEUNYING KOLOT 1
L 29-05-1980 42 SILIWANGI 6
RW KELURAHAN KECAMATAN KOTA

9 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG

3 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG

6 CIGADUNG CIBEUNYING KALER KOTA BANDUNG
DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
12 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
8 MEKARWANGI LEMBANG BANDUNG BARAT
2 CIPAGANTI COBLONG KOTA BANDUNG
DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
4 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
6 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
1 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
2 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
6 HEGARMANAH CIDADAP KOTA BANDUNG
7 MEKARSALUYU CIMENYAN BANDUNG
2 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
10 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
2 CIBURIAL CIMENYAN BANDUNG
5 CIPAGANTI COBLONG KOTA BANDUNG
DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
 7 LEBAK SILIWANGICOBLONG KOTA BANDUNG
4 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
2 CIPAGANTI COBLONG KOTA BANDUNG
4 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
6 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
ANTAPANI TENG ANTAPANI KOTA BANDUNG
11 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
1 CIPAGANTI COBLONG KOTA BANDUNG
3 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
7 LEBAK SILIWANGICOBLONG KOTA BANDUNG
8 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
13 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
2 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
1 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
4 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
5 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
11 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
3 MEKARWANGI LEMBANG BANDUNG BARAT
6 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
1 CIPAGANTI COBLONG KOTA BANDUNG
11 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
1 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
3 SEKELOA COBLONG KOTA BANDUNG
DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
4 CIPAGANTI COBLONG KOTA BANDUNG
6 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
4 CIPAGANTI COBLONG KOTA BANDUNG
1 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
3 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
8 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
5 CIPAGANTI COBLONG KOTA BANDUNG
 5 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
5 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
6 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
21 SADANG SERANGCOBLONG KOTA BANDUNG
1 DAGO COBLONG KOTA BANDUNG
DIAGNOSA
MEDIS
(Skizofreni
a (F20) /
Psikotik
Akut NO. HP. FASKES
(F23) / NAMA KELUARGA / WALI KELUARGA RUJUKAN
Gangguan / WALI
Campuran
Ansietas
dan
Depresi
( F41.2) KLINIK
UTAMA
F20 AA SOFYAN JIWA GRHA
ATMA

F20 ADE KAMIL KLINIK UTAMA JIWA

F20 ALI APRIYADI KLINIK UTAMA JIWA
F23 ALI ROSID KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 DICKY SWANDITYA PUTRA KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 ENDING TARYANA KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 FADILA SYAFITRI ZAELANI KLINIK UTAMA JIWA
F20 GUNGUN RAMADHAN KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 HENNY SAGITA KURNIA KLINIK UTAMA JIWA
F20 HERMANA KLINIK UTAMA JIWA
F41 IMAS HAMSIAH KLINIK UTAMA JIWA
F20 JUJUN JUBAEDAH KLINIK UTAMA JIWA
F20 MUH ABDUL ROHMAN KLINIK UTAMA JIWA N
F41 OBAR SOBARI KLINIK UTAMA JIWA
F20 RIKI GUMILAR PURNAMA KLINIK UTAMA JIWA
F20 RUDIANTO KLINIK UTAMA JIWA
F20 Sani Firmansyah KLINIK UTAMA JIWA
F20 SOPIAN AKBAR KLINIK UTAMA JIWA
F20 SUGIONO KLINIK UTAMA JIWA
F23 TITA PUSPITA KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 WENDA ADRUL ANOF KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 YETI ROCHAYATI KLINIK UTAMA JIWA
F20 ACE RUKANDA KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 DINAR RAHAYU KLINIK UTAMA JIWA
F20 ERMAWAN KLINIK UTAMA JIWA
F20 EUIS SUMARTIKA KLINIK UTAMA JIWA
F20 HENDRAYANA SURYANA KLINIK UTAMA JIWA
F20 IWAN KOSWARA KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 LONTAS h. MARPAUNG KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 MELIAH NUR ALISAH KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 NISA DWI PERMATA KLINIK UTAMA JIWA
F20 NURDIN KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 NURIYANA KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 RERY RESTU WARDANI KLINIK UTAMA JIWA
F20 SRI NURHAYATI KLINIK UTAMA JIWA
F20 SUPARTI KLINIK UTAMA JIWA
F20 TATAN SANTANI KLINIK UTAMA JIWA
F20 USEP JUNAEDI KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 WAHYU NURDIANSYAH KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 ADLAN ASSIDIQ RAMDHAN KLINIK UTAMA JIWA
F20 AGUS MULYANA KLINIK UTAMA JIWA
F20 AGUS SUPRIATNA KLINIK UTAMA JIWA
F20 ALEX ERWIN KLINIK UTAMA JIWA
F20 AROK SUMANTORO KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 ASEP SUPRIATNA KLINIK UTAMA JIWA
F20 AWAT DAYAT KLINIK UTAMA JIWA
F20 EKI SETIAWAN KLINIK UTAMA JIWA
F20 HALIMAH RUKOYAH KLINIK UTAMA JIWA
F23 IMAM FIRMANSYAH KLINIK UTAMA JIWA
F23 MUHAMMAD FIKRI ADRIAN KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 RATNA NINGSIH KLINIK UTAMA JIWA
F20 SYAHRIL HASANUDIN KLINIK UTAMA JIWA
F20 tuti ismayanti KLINIK UTAMA JIWA
F20 WAWAN HIDAYAT KLINIK UTAMA JIWA
F20 ACKLY SUGANDA KLINIK UTAMA JIWA
F41.2 ADE HERLINA KLINIK UTAMA JIWA
F20 DADANG HERMAN KLINIK UTAMA JIWA
F20 EEM KLINIK UTAMA JIWA
F20 MUGI SUNANDAR KLINIK UTAMA JIWA
F20 RIVAN PRATA GUMILANG KLINIK UTAMA JIWA
 UPT
NAMA PUSKESMA
OBAT BARU /
YANG LAMA S/ RENTANG
DIBERIKAN RUMAH
SAKIT

BARU PKM DAGO

KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO

KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA N BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
KLINIK UTAMA JIWA BARU PKM DAGO
No Tanggal NAMA PASNIK NO MR (SI NO MR (LANo. Telp / ALAMAT RT RW
17 2023-03-2 SUBYATI '32730244 0060813 01-0179-7 ' JL. IR. H. 4 7
85 2023-03-2 ROHANAH '32730246 0060843 00-0180-0 ' JL. PELESI 1 5
91 2023-03-2 SITI JUARI '32051054 0060847 00-0180-1 '08319210 JL DAGO P 9 3
104 2023-03-2 ATIKAH '32730259 0060850 01-0180-1 ' JL TUBAGUS 4 8
134 2023-03-2 JUMRIYAH '32730260 0060859 01-0180-2 '08211617 MENARA AI 6 13
182 2023-03-2 ESIH '32040650 0060876 00-0180-4 '08780232 KP SEKEBU 4 4
597 2023-04-0 OTING '32730244 0061030 00-0182-1 '- JL. CIHAMP 2 4
602 2023-04-0 YAYAH RO '32731844 0061031 00-0182-2 '- CIPAHEUT 3 2
770 2023-04-1 ISAH '32040654 0061074 01-0182-6 ' KP CIKURU 1 2
838 2023-04-1 NINE RAC '32730270 0061106 01-0182-9 '08139039 JL. CIHAMP 7 5
877 2023-04-1 OCOH MIN'32710267 0061121 00-0183-1 '08571930 JL. DAGO 5 6
888 2023-04-1 SUMIATI '32730257 0061127 01-0183-1 '08122069 JL SILIWAN 8 1
1004 2023-04-1 IMAS PRIY '32730244 0061175 01-0099-6 '08782511 JL. PELESI 2 6
1028 2023-04-1 ATIAH ' 0061181 00-0183-8 '- JL. CISITU 6 4
1073 2023-04-2 SUNARTI '32040641 0061208 01-0184-0 '08112277 JL BUKIT 4 5
 USIA USIA
KELURAHA KECAMATAKAB/KOTA PROVINSI TEMPAT LATANGGAL L(Tahun) KLPK LANS KELOMPOK(Bulan)
DAGO COBLONG KOTA BAN JAWA BAR CIAMIS 04-11-195 72 70 > 60 > 6
LEBAK SIL COBLONG KOTA BAN JAWA BAR BANDUNG 06-05-195 71 70 > 60 > 0
DAGO COBLONG KOTA BAN JAWA BAR GARUT 14-04-194 74 70 > 60 > 1
SEKELOA COBLONG KOTA BAN JAWA BAR BANDUNG 19-07-195 66 60-69 60 > 9
SEKELOA COBLONG KOTA BAN JAWA BAR BANDUNG 20-02-196 61 60-69 60 > 2
CIBURIAL CIMENYANBANDUNG JAWA BAR BANDUNG 10-10-196 62 60-69 60 > 7
CIPAGANTICOBLONG KOTA BAN JAWA BAR BANDUNG 04-07-196 62 60-69 60 > 10
CIGADUNGCIBEUNYINKOTA BAN JAWA BAR BANDUNG 04-04-195 66 60-69 60 > 1
CIBURIAL CIMENYANBANDUNG JAWA BAR BANDUNG 14-03-194 81 70 > 60 > 2
DAGO COBLONG KOTA BAN JAWA BAR BANDUNG 30-11-196 61 60-69 60 > 5
DAGO COBLONG KOTA BAN JAWA BAR TASIKMAL 27-06-195 70 70 > 60 > 10
CIPAGANTICOBLONG KOTA BAN JAWA BAR SOLO 17-11-195 67 60-69 60 > 5
LEBAK SIL COBLONG KOTA BAN JAWA BAR BANDUNG 04-12-196 61 60-69 60 > 5
DAGO COBLONG KOTA BAN JAWA BAR SUMEDAN 01-05-193 85 70 > 60 > 0
CIBURIAL CIMENYANBANDUNG JAWA BAR BANDUNG 24-11-195 64 60-69 60 > 5
PEKERJAA PENDIDIKAJENIS PASI NO. ASURACARA BAY KETERANG L / P STATUS PAUNIT LAYA POLI
IBU R.TANGGA UMUM TUNAI Dalam Wil P Sudah Dila PUSKESMAUmum
BLM./TIDAK BEKERJA BPJS KESE 1.42E+09 PBI Dalam Wil P Sudah Dila PUSKESMAUmum
BLM./TIDA SMP BPJS KESE 1.46E+09 NON PBI Dalam Wil P PUSKESMAUmum
IBU R.TAN SD UMUM TUNAI Luar Wilay P Sudah Dila PUSKESMAUmum
KYW. SWA SMP UMUM TUNAI Luar Wilay P Sudah Dila PUSKESMAUmum
IBU R.TAN SD BPJS KESE 2.69E+09 NON PBI Luar Wilay P Sudah Dila PUSKESMAUmum
IBU R.TAN SD BPJS KESE 5.06E+08 PBI Dalam Wil P Sudah Dila PUSKESMAUmum
IBU R.TAN SD UMUM TUNAI Luar Wilay P Sudah Dila PUSKESMAGigi
BLM./TIDA TDK TAHU UMUM TUNAI Luar Wilay P Sudah Dila PUSKESMAUmum
IBU R.TAN SMA/SMK BPJS KESE 3.12E+09 NON PBI Dalam Wil P Sudah Dila PUSKESMAUmum
IBU R.TAN SD UMUM TUNAI Dalam Wil P Sudah Dila PUSKESMAUmum
IBU R.TAN SD BPJS KESE 1.01E+09 PBI Dalam Wil P Sudah Dila PUSKESMAUmum
IBU R.TAN SMP BPJS KESE 5.03E+08 PBI Dalam Wil P Sudah Dila PUSKESMAUmum
UMUM TUNAI Dalam Wil P Sudah Dila PUSKESMAUmum
IBU R.TAN SMA/SMK UMUM TUNAI Luar Wilay P Sudah Dila PUSKESMAUmum
BARU / LA SISTOLE DIASTOLE GOL. DARABERAT BA TINGGI BA LINGKAR P ICDX PRIM DIAGNOSAJENIS KAS
Baru 143 83 50 150 70 E78 Disorders Baru
Baru 163 111 50 150 50 I50.0 Congestive Baru
Baru ---
Baru 141 85 A 58 149 78 G56.0 Carpal tun Baru
Baru 120 80 50 150 50 B86 Skabies Baru
Baru 152 99 50 150 50 K30 Dispepsia Baru
Baru 119 73 O 50 150 70 L30 Other dermBaru
Baru 191 110 O 65 150 80 K04.7 Periapical Baru
Baru 193 79 61 154 81 I10 Hipertensi Baru
Baru 120 80 A+ 50 150 50 I25 Chronic is Baru
Baru 130 80 50 150 50 M79.2 Neuralgia dBaru
Baru 134 79 A 55 165 75 I25.1 AtherosclerBaru
Baru 120 80 50 160 50 I63.6 Cerebral i Baru
Baru 201 96 50 160 50 I10 Hipertensi Baru
Baru 155 94 B 50 150 70 L08.0 Pyoderma Baru
ICDX SEKU DIAGNOSA JENIS KAS ANAMNES CATATAN FCATATAN CATATAN OBAT TINDAKAN RUJUKAN
--- pegel di bokong, kontrol tekanan GPD 99, AU 5, CT 257
--- sesak, kaki bengkak, rujuk SpJP Salamun 27/3/23
---
K30 Dispepsia Baru tangan kaku kesemutan, gatal, nyeri ulu hati
--- mau cabut cgm
I10 Hipertensi Lama pasien dengan keluhanAntasida 3x1, amlodipine 1x5mg,
E78.0 Pure hyperBaru kontrol tekanan darahCT 208
--- os ingin cabR/ amoksil 21 abses periapikal
--- kontrol ht, pusing
N18 Chronic renBaru rujukan sp pd advent
--- nyeri pada punggung asam mefenamat 3x1, vit b 12 2x
I50.0 Congestive Baru Pasien riwayat dirawa SpJP Salamun
I69.4 Sequelae ofBaru SAKIT KEPALA, MUAL, MUNTAH, DIRAWAT DI ADVENT,
M10 Gout Baru KAKI KESEMUTAN, KO AMLO 1X10GDS:165, AS URAT:6.8
--- luka di tan pustul ar digiti i manu GDP 113, G2PP 163
DIRUJUK K DIPERIKSA PETUGAS PETUGAS PELAYANAN
dr. Wiwit admindagoadmindago
dr Arya Bi admindagoadmindago
admindago
dr. NUR R admindagoadmindago
dr. Wiwit admindagoadmindago
dr Arya Bi admindagoadmindago
dr. Wiwit admindagoadmindago
drg Irma Y admindagoadmindago
dr. NUR R admindagoadmindago
dr. Wiwit admindagoadmindago
dr Arya Bi admindagoadmindago
dr. Wiwit admindagoadmindago
dr. Wiwit admindagoadmindago
dr. Wiwit admindagoadmindago
dr. Wiwit admindagoadmindago
 No Tanggal NAMA NIK NO MR NO MR No. Telp / ALAMAT RT RW
PASIEN (SIKDA) (LAMA) HP

'3273024
2023-03- 60951000 01-0127- LAMPING
77 25 EEM 4 0003536 83 ' SITU 5/6 5 6

JL. DAGO
'3273022 POJOK
2023-04- DADANG 21154000 00-0002- '0895385 NO
216 03 HERMAN 7 0046334 98 233317 29/159D 5 5

'3273025 DAGO
2023-04- ADE 70160000 01-0169- POJOK
309 10 HERLINA 1 0045673 02 '2508456 NO 7 BLK 6 5

YETI
2023-04- ROCHAYA 01-0163- CISITU
339 11 TI ' 0004975 32 ' 7/10

'3217011
2023-04- ENDING 20150000 00-0120- SUKAME
408 18 TARYANA 7 0026303 75 ' NAK 2 8
 KELOMP
KELURAH KECAMAT KAB/ PROVINSI TEMPAT TANGGAL USIA OK USIA PEKERJA
AN AN KOTA LAHIR LAHIR (Tahun) (Bulan) AN
KESWA

KOTA
BANDUN JAWA 06-09-
DAGO COBLONG G BARAT bandung 1951 71 60 > 8

KOTA
BANDUN JAWA BANDUN 22-11-
DAGO COBLONG G BARAT G 1954 68 60 > 5

KOTA IBU
BANDUN JAWA 17-01- R.TANGG
DAGO COBLONG G BARAT CIAMIS 1960 63 60 > 3 A

KOTA IBU
BANDUN JAWA BANDUN 23-05- R.TANGG
DAGO COBLONG G BARAT G 1952 70 60 > 11 A

MEKARW LEMBAN BANDUN JAWA BANDUN 12-01-

ANGI G G BARAT BARAT G 1950 73 60 > 4
 NO. KETERAN
PENDIDIK JENIS ASURANS CARA GAN L/P STATUS UNIT POLI BARU /
AN PASIEN BAYAR PASIEN LAYANAN LAMA
I WILAYAH

BPJS
KESEHAT Dalam Sudah PUSKESM
AN 1.26E+09 NON PBI Wilayah P Dilayani AS Umum Lama

BPJS
KESEHAT Dalam Sudah PUSKESM
AN 2.4E+09 NON PBI Wilayah L Dilayani AS Umum Lama

BPJS
KESEHAT Dalam Sudah PUSKESM
SMA/SMK AN 1.31E+09 NON PBI Wilayah P Dilayani AS Umum Lama

BPJS
KESEHAT Dalam Sudah PUSKESM
SMP AN 56480578 NON PBI Wilayah P Dilayani AS Umum Lama

BPJS
KESEHAT Luar Sudah PUSKESM
AN 2.46E+09 PBI Wilayah L Dilayani AS Umum Lama
 JENIS ICDX
SISTOLE DIASTOLE GOL. BERAT TINGGI LINGKAR ICDX DIAGNOS KASUS SEKUNDE
DARAH BADAN BADAN PERUT PRIMER A PRIMER
PRIMER R

Schizophr
120 80 55 150 70 F20 enia Baru

Skizofreni
a, tidak
120 80 55 150 70 F20.9 spesifik Baru

Anxiety
disorder,
unspecifie
150 80 50 160 50 F41.9 d Lama I10

Mixed
anxiety
and
depressiv
120 80 50 150 50 F41.2 e disorder Baru

Other
anxiety
120 80 50 160 50 F41 disorders Lama
DIAGNOS JENIS
CATATAN
A KASUS ANAMNE CATATAN CATATAN PENUNJA OBAT TINDAKA RUJUKAN DIRUJUK
SEKUNDE SEKUNDE SA FISIK DOKTER N KE
NG
R R

1001R005
-KLINIK
UTAMA
JIWA
perpanjan GRHA
--- g rujukan 111-JIWA ATMA

ingin
--- dirawat

sulit tidur
perpanjan
gan
rujukan
graha 1001R005
atma poli -KLINIK
Hipertens jiwa, amlo UTAMA
i kontrol 1x5mg, JIWA
primer/es ht, nyeri antasid GRHA
sensial Lama ulu hati 3x1 111-JIWA ATMA

perpanjan
--- g rujukan

MINTA
PERPANJ
ANGAN
RUJUKAN
TETAPI
MASIH
--- BERLAKU
 PETUGAS PETUGAS
DIPERIKS PENDAFT PELAYAN
A OLEH
ARAN AN

dr. Wiwit
Yuliawati
Enden admindag admindag
Wulung o o

dr. Wiwit
Yuliawati
Enden admindag admindag
Wulung o o

dr. Wiwit
Yuliawati
Enden admindag admindag
Wulung o o

dr Arya
Bima
Rendragr admindag admindag
aha o o

dr. Wiwit
Yuliawati
Enden admindag admindag
Wulung o o
LAPORAN KEGIATAN PUSKESMAS
:: 21 Mar
PUSKESM
2023 s.d
Puskesmas AS DAGO
20 Apr
Tanggal 2023

No Tanggal NAMA NIK NO MR NO MR No. Telp / ALAMAT RT RW

PASIEN '3273020 (SIKDA) (LAMA) HP JL IR H
2023-03- AA 10270001
'3273024 02-0179- JUANDA
1 23
2023-03- SOFYAN 7
60951000 0032591 93
01-0127- ' NO 307
LAMPING 8 9
SYAHRIL '3273020
2 25
2023-03- EEM
HASANU 4
10279001 0003536 83
00-0097- ' SITU 5/6
CIRAPUH 5 6
MUGI
RIKI '3273021 CIBEUNYI
3 27
2023-03- DIN
SUNAND 2
01277000 0038545 88
02-0114- ' AN
IR
NG 8 1
GUMILAR '3273021 JL
4 27
2023-03- AR
PURNAM 5
70582000 0029395 23
03-0041- ''0221627 JUANDA
KOLOT
CIHAMPE 1 21
'3273026 NO.
5 27
2023-03- A
TITA 1
30372000 0029403 32
01-0145- 7480 LAS
10B/158A 3 2
'3273020
6 28
2023-03- PUSPITA
ADE 6
70274000 0009583 69
00-0078- ' RT 5/9
DAGO 5 9
JUJUN '3273025 DAGO
7 29
2023-03- KAMIL
JUBAEDA 7
00979000 0006732 31
00-0116- ''022- POJOK
ELOS II 4 3
Sani '3273020
8 29
2023-03- H
Firmansy 8
60580001 0055691 60
02-0114- 2533441 NO 215
Cisitu 2 2
GUNGUN '3273022
9 30
2023-03- ah
RAMADH 6
80682000 0000988 51
00-0181- ' Lama
CIHAMPE 7 10
'3273022
10 30
2023-03- AN 1
70675000 0011366 04
00-0164- ' LAS 4/4
CIHAMPE 4 4
MUHAM '3204062
11 30
2023-04- SUGIONO
SOPIAN 1
90283000 0032303 63
00-0181- ' LAS
CIKURUT 4 5
MAD '3273022 LAMPING
12 03
2023-04- AKBAR
FIKRI 1
00298000 0029547 50
02-0144- ''0881023 JL.UG
SITU
DAGO
NO 2 2
'3273022 POJOK
13 03
2023-04- ADRIAN
DADANG 1
21154000 0030652 63
00-0002- 6323182
'0895385 NO 14 5 6
'3273020
14 03
2023-04- HERMAN
RUDIANT 7
71276000 0046334 98
00-0130- 233317
'0818003 29/159D
DAGO 5 5
'3273026
15 05
2023-04- O
ACE 6
80664000 0029742 14
00-0171- 0845 ATAS 433
YETI
16 08
2023-04- RUKANDA
ROCHAYA 9 0002088 79
01-0163- ' DAGO5/5
CISITU
ACKLY
RIVAN '3273021
17 11
2023-04- TI
SUGAND '80400001 0004975 32
02-0107- ''0858953 7/10
CIHAMPE
PRATA '3273020
18 17
2023-04- A
GUMILAN 2
81081001 0028104 29
02-0072- 6078261 LASSILIWANG 8 5
19 17 G 5 0033992 93 ' I 6 1
KELURAH KECAMAT KAB/ PROVINSI TEMPAT TANGGAL USIA USIA PEKERJA PENDIDIK
AN AN KOTA
KOTA LAHIR LAHIR (Tahun) (Bulan) BLM./
AN AN
BANDUN
KOTA JAWA 01-02- TIDAK
DAGO COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA bandung 1970
06-09- 53 3 BEKERJA
KOTA
DAGO COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA bandung
BANDUN 1951
01-02- 71 8
KOTA
DAGO
SADANG COBLONG G BANDUN BARAT
JAWA G 1979
BANDUN 26-12- 44 3
KOTA BLM./
SERANG COBLONG G BANDUN BARAT
JAWA G
BANDUN 1981
17-05- 41 4 TIDAK
KOTA IBU
DAGO COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G
BANDUN 1982
23-03- 40 11 BEKERJA
R.TANGG SMP
KOTA
DAGO COBLONG BANDUN
G BARAT
JAWA G
BANDUN 1972
07-02- 51 1 A SMA/SMK
KOTA
DAGO COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G 1974
BANDUN 10-09- 49 3
KOTA
DAGO COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G 1979
05-06- 43 8
KOTA
DAGO
CIPAGAN COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA bandung
BANDUN 1980
28-06- 42 11
KOTA
TI
CIPAGAN COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G
BANDUN 1982
27-06- 40 10
TI COBLONG
CIMENYA G
BANDUN BARAT
JAWA G 1975
BANDUN 01-03- 47 10
KOTA
CIBURIAL N G
BANDUN BARAT
JAWA G
BANDUN 1983
20-02- 40 2 LAIN-LAIN SMA/SMK
KOTA
DAGO COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G
BANDUN 1998
22-11- 25 2
KOTA
DAGO COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G
BANDUN 1954
07-12- 68 5
KOTA
DAGO COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G 1976
BANDUN 28-06- 46 5
KOTA IBU
DAGO COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G
BANDUN 1964
23-05- 58 10 R.TANGG
KOTA
DAGO
CIPAGAN COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G
BANDUN 1952
18-04- 70 11 A SMP
KOTA
TI COBLONG G
BANDUN BARAT
JAWA G
BANDUN 2000
29-05- 23 0
DAGO COBLONG G BARAT G 1980 42 11
 NO. KETERAN
JENIS CARA L/P STATUS UNIT POLI BARU / SISTOLE
BPJS ASURANS GAN
PASIEN BAYAR PASIEN LAYANAN LAMA
KESEHAT I WILAYAH
Dalam Sudah PUSKESM
BPJS
AN
KESEHAT 1.4E+09 NON PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 1.26E+09 NON PBI Wilayah
Dalam P Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 2.18E+09 PBI Wilayah
Luar L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 1.28E+09 PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 5.05E+08 PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 1.28E+09 PBI Wilayah
Dalam P Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 1.39E+09 PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 2.96E+09 PBI Wilayah
Dalam P Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 5.05E+08 PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 1.4E+09 NON PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 5.05E+08 PBI Wilayah
Luar L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 1.73E+09 NON PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 2.33E+09 PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 2.4E+09 NON PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 1.28E+09 NON PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 1.28E+09 NON PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 56480578 NON PBI Wilayah
Dalam P Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
BPJS
AN
KESEHAT 1.4E+09 PBI Wilayah
Dalam L Dilayani
Sudah AS
PUSKESM Umum Lama 120
AN 2.8E+09 PBI Wilayah L Dilayani AS Umum Lama 120
 DIAGNOS
JENIS ICDX
DIASTOLE GOL. BERAT TINGGI LINGKAR ICDX DIAGNOS
KASUS SEKUNDE
A
DARAH BADAN BADAN PERUT PRIMER A PRIMER SEKUNDE
Schizophr PRIMER R R
80 50 150 70 F20 enia
Schizophr Lama ---
80 55 150 70 F20 enia
Schizophr Baru ---
Residual
80 55 165 75 F20 enia
schizophr Lama ---
70 55 165 75 F20.5 Acute
enia and Lama ---
Schizophr
transient
80 55 165 75 F20 enia
psychotic Lama ---
Residual
80 50 150 50 F23 disorders
schizophr Baru ---
80 50 155 70 F20.5 enia
Schizophr Baru ---
80 50 150 70 F20 enia
Schizophr Lama ---
80 50 150 70 F20 enia
Schizophr Baru ---
80 55 165 75 F20 enia
Schizophr Lama ---
80 55 150 70 F20 Acute
enia and Baru ---
Schizophr
transient
80 50 150 70 F20 enia
psychotic Lama ---
Skizofreni
80 50 150 70 F23 disorders
a, tidak Lama ---
80 55 150 70 F20.9 spesifik
Mixed
Schizophr Baru ---
Skizofreni
anxiety
80 55 150 70 F20 enia
a, tidak Baru ---
and
80 55 150 70 F20.9 spesifik
depressiv Baru ---
Skizofreni
Hebephre
80 50 150 50 F41.2 ea,disorder Baru ---
nictidak
80 50 160 50 F20.9 spesifik
schizophr Baru ---
80 50 150 70 F20.1 enia Baru ---
 1001R005
JENIS -KLINIK
1001R005
CATATAN UTAMA dr. Wiwit
KASUS ANAMNE CATATAN CATATAN OBAT TINDAKA RUJUKAN DIRUJUK
-KLINIK
1001R005 DIPERIKS
PENUNJA JIWA Yuliawati
SEKUNDE SA FISIK DOKTER N KE
UTAMA
-KLINIK A Wiwit
dr. OLEH
R perpanjan NG GRHA
1001R005 Enden
JIWA
UTAMA Yuliawati
dr. Wiwit
gperpanjan rujukan 111-JIWA ATMA
-KLINIK
GRHA
1001R005 Wulung
Enden
JIWA
UTAMA Yuliawati
dr. Wiwit
gPerpanjan rujukan 111-JIWA ATMA
-KLINIK
GRHA
1001R005 Wulung
Enden
JIWA
UTAMA Yuliawati
dr. Wiwit
gPerpanjan rujukan 111-JIWA ATMA
-KLINIK
GRHA Wulung
Enden
JIWA
UTAMA Yuliawati
dr. Wiwit
gPerpanjan rujukan 111-JIWA ATMA
GRHA
1001R005 Wulung
Enden
JIWA Yuliawati
dr. Wiwit
gperpanjan rujukan 111-JIWA ATMA
-KLINIK
GRHA
1001R005 Wulung
Enden
UTAMA Yuliawati
dr. Wiwit
g rujukan cm
copy 111-JIWA ATMA
-KLINIK
1001R005 Wulung
Enden
JIWA
UTAMA Yuliawati
dr. Wiwit
resep
perpanjan prb -KLINIK
GRHA
1001R005 Wulung
Enden
JIWA
UTAMA Yuliawati
dr. Wiwit
gperpanjanrujukan 111-JIWA ATMA
-KLINIK
GRHA
1001R005 Wulung
Enden
rujukan JIWA
UTAMA Yuliawati
dr Arya
gmasih rujukan
Perpanjan 111-JIWA ATMA
-KLINIK
GRHA Wulung
Enden
JIWA
UTAMA Bima
dr. Wiwit
gperpanjan
berlakurujukan 111-JIWA ATMA
GRHA Wulung
Rendragr
s/d JIWA Yuliawati
dr. Wiwit
gperpanjan
rujukan 111-JIWA ATMA
GRHA aha
Enden
3/6/23, Yuliawati
dr. Wiwit
gprintrujukan 111-JIWA ATMA
1001R005 Wulung
Enden
Yuliawati
dr. Wiwit
ulang
ingin -KLINIK Wulung
Enden
UTAMA Yuliawati
dr. Wiwit
dirawat
perpanjan
PERPANJ 1001R005 Wulung
Enden
JIWA Yuliawati
dr Arya
gperpanjan
rujukan
ANGAN -KLINIK
GRHA
1001R005 Wulung
Enden
RUJUKAN UTAMA Bima
dr. Wiwit
gperpanjan
rujukan 111-JIWA ATMA
-KLINIK Wulung
Rendragr
POLI JIWA JIWA
UTAMA Yuliawati
dr. Wiwit
gGRAHA
rujukan GRHA aha
Enden
JIWA Yuliawati
ATMA
perpanjan 111-JIWA ATMA
GRHA Wulung
Enden
g rujukan 111-JIWA ATMA Wulung
PETUGAS PETUGAS
PENDAFT PELAYAN
ARAN
admindag AN
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o
admindag o
admindag
o o
 PELAPORAN INDIKATOR PERSENTASE PENYANDANG GANGGUAN JIWA YANG MEMPER

Puskesmas : PKM DAGO

Kab/Kota : KOTA BANDUNG
Provinsi: JAWA BARAT

Jumlah Penderita Gangguan Jiwa

*Sasaran
Layanan(estimasi penderita
yang dimaksud ODGJ)
adalah
pemeriksaan kesehatan jiwa Skizofrenia F20
(wawancara psikiatrik dan 424 16
pemeriksaan status mental),
memberikan informasi dan edukasi,
Keterangan:
tatalaksana
* Fasyankespengobatan
= Puskesmas,danRumah
atau
melakukan rujukan bila diperlukan
Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus dan
Rumah Sakit Jiwa

Persentase penderita gangguan jiwa

(gangguan campuran cemas dan
depresi serta skizofrenia) yang
memperoleh layanan di Fasyankes
dengan kriteria:

Sesuai dengan Pedoman

Penggolongan dan Diagnosis
Ganguan Jiwa Edisi III (1981)

Nakes (UU No. 36 Tahun 2014

Tentang Tenaga Kesehatan terlatih
Membuat pencatatan dan pelaporan)
NG GANGGUAN JIWA YANG MEMPEROLEH LAYANAN DI PUSKESMAS

Persenta
Bulan : 4 se
Tahun : 2023 Penyand
ang
Ganggu
Jumlah Penderita Gangguan Jiwa an Jiwa
Ggn Campuran Yang
Psikotik Akut F23 Cemas dan Depresi Total Memper
F41.2 oleh
2 1 19 0.044811
Layanan
di
Fasyank
es*
BARU / LAMA (All)
ICDX PRIMER (All)

Count of Tanggal
L/P KELOMPOK KESWA Total
L 0-14 351
15-59 552
60 > 248
L Total 1151
P 0-14 294
15-59 1077
60 > 293
P Total 1664
Grand Total 2815