KEPALA DESA ....................

KABUPATEN DONGGALA

RANCANGAN PERATURAN DESA

NOMOR .... TAHUN 2023

TENTANG

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI ANGGARAN

PENDAPATAN DAN BELANJA DESA TAHUN ANGGARAN 2022

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA ................

Menimbang : a. bahwa Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa sebagai

wujud dari pengelolaan keuangan Desa dilaksanakan
secara terbuka dan bertanggung jawab untuk sebesar-
besarnya kemakmuran masyarakat Desa;
b. bahwa Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun
Anggaran 2022 termuat dalam Peraturan Desa tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun
Anggaran 2022 yang disusun sesuai dengan kebutuhan
penyelenggaraan pemerintahan Desa perlu
dipertanggungjawabkan pelaksanaanya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
Peraturan Desa tentang Laporan Pertanggungjawaban
Realiasi Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APB
Desa) Tahun Anggaran 2022;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 1959 tentang
Pembentukan Daerah-Daerah Tingkat II di Sulawesi
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959
Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 1822);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun
 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5539) sebagimana
telah diubah dengan terakhir Peraturan Pemerintah
Nomor 11 tahun 2019 tentang perubahan atas Peraturan
Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014
tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6321);
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun 2014
tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2091)
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun 2018
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);
6. Peraturan Daerah Kabupaten Donggala Nomor 5 Tahun
2017 tentang Desa (Lembaran Daerah Kabupaten
Donggala Tahun 2017 Nomor 5);
7. Peraturan Bupati Donggala Nomor 1 Tahun 2019
Tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Donggala Tahun 2019 Nomor 626)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Bupati
Donggala Nomor 34 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas
Peraturan Bupati Donggala Nomor 1 Tahun 2019
tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Daerah
Kabupaten Donggala Tahun 2020 Nomor 708);
8. Peraturan Desa .................. Nomor …… Tahun ……
Tentang Kewenangan Desa berdasarkan Hak Asal Usul
dan Kewenangan Lokal Berskala Desa (Lembaran
Desa ............... Tahun .... Nomor.....);
9. Peraturan Desa .................. Nomor …… Tahun ……
Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa
(Lembaran Desa ............... Tahun .... Nomor.....);
10. Peraturan Desa .................. Nomor …… Tahun 2022
tentang Rencana Kerja Pemerintah Desa Tahun 2022
(Lembaran Desa ............... Tahun .... Nomor.....);
11. Peraturan Desa …………… Nomor …… Tahun …..
Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa …..
Tahun Anggaran 2022 (Lembaran Desa ……….. Tahun
…….. Nomor …..) sebagaimana telah diubah dengan
 Peraturan Desa ………… Nomor ……. Tahun …….
Tentang Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa Tahun Anggaran 2022 Lembaran Desa ………..
Tahun …….. Nomor …..)
12. Peraturan Desa …… (Lainny yang relevan dan berlaku…)

Dengan Kesepakatan Bersama

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ....................
Dan
KEPALA DESA ....................

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN DESA TENTANG LAPORAN
PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI
PELAKSANAAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN
BELANJA DESA ....... TAHUN ANGGARAN 2022

Pasal 1
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2022
dengan perincian sebagai berikut:
1. Pendapatan Desa Rp. ,00
2. Belanja Desa Rp.
a. Bidang penyelenggaraan Rp.
pemerintahan desa
b. Bidang pembangunan desa Rp.
c. Bidang pembinaan Rp.
kemasyarakatan desa
d. Bidang pemberdayaan Rp.
masyarakat desa
e. Bidang penanggulangan Rp.
bencana, darurat dan
mendesak desa
Surpuls/Defisit Rp.
3. Pembiayaan
a. Penerimaan Pembiayaan Rp.
b. Pengeluaran Pembiayaan Rp.
Selisih Pembiayaan (a-b) Rp.

Pasal 2
Uraian lebih lanjut mengenai hasil pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan
Belanja Desa sebagaimana dimaksud Pasal 1, tercantum dalam lampiran
Peraturan Desa ini yang terdiri dari:
a. Lampiran I : Laporan Keuangan;
b. Lampiran II : Laporan Realisasi Kegiatan Periode 01 Januari – 31
Desember Tahun Anggaran 2022
c. Lampiran III : Daftar program sektoral, program daerah dan program
lainnya yang masuk ke Desa.

Pasal 3
Lampiran sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Peraturan Desa ini.

Pasal 4
Peraturan Desa ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang dapat mengetahui, memerintahkan pengundangan
Peraturan Desa ini dalam Lembaran Desa.

Ditetapkan di ……………
Pada tanggal .... ............... 202..
KEPALA DESA .....................

………..

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

...................................
 Pasal 4
Peraturan Desa ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang dapat mengetahui, memerintahkan pengundangan
Peraturan Desa ini dalam Lembaran Desa.

Ditetapkan di ……………
Pada tanggal .... ............... 202..
KEPALA DESA .....................

………..

(Nama Tanpa Gelar dan Pangkat)

...................................

Diundangkan di .......................
Pada tanggal .... ...............
SEKRETARIS DESA .......................

……….

.................................
LEMBARAN DESA ....................... TAHUN 202… NOMOR ………
LAMPIRAN I.
PERATURAN DESA ..........
NOMOR ………. TAHUN 202......
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI ANGGARAN PENDAPATAN
DAN BELANJA DESA TAHUN ANGGARAN 2022

............................................ (lampiran format file excel) .................................................................

1. Laporan Keuangan
2. Laporan Realisasi APBDesa
3. Catatan atas laporan keuangan (CaLK)
4. Rincian Aset Tetap
LAMPIRAN II.
PERATURAN DESA ..........
NOMOR ………. TAHUN 202......
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI ANGGARAN PENDAPATAN DAN
BELANJA DESA TAHUN ANGGARAN 2022

LAPORAN REALISASI KEGIATAN PERIODE 01 JANUARI – 31 DESEMBER

TAHUN ANGGARAN 2022

(format di file excel)

LAMPIRAN III.
PERATURAN DESA ..........
NOMOR ………. TAHUN 202......
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI ANGGARAN PENDAPATAN DAN
BELANJA DESA TAHUN ANGGARAN 2022

DAFTAR PROGRAM SEKTORAL, PROGRAM DAERAH, DAN PROGRAM LAINNYA

YANG MASUK KE DESA

(format di file excel)

 MUSYAWARAH BADAN PERMUSYAWARATAN DESA .....................
PEMBAHASAN RANCANGAN PERATURAN DESA TENTANG LAPORAN
PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA
DESA (APB DESA) TAHUN ANGGARAN 2022

Pada hari ini ................ tanggal ................. bulan ............... tahun dua ribu dua puluh .......
bertempat di ........ Desa ................, Badan Permusyawaratan Desa (BPD), Desa ................,
Kecamatan .................. Kabupaten Donggala mengadakan rapat dalam rangka membahas
rancangan Pembahasan Rancangan Peraturan Desa tentang Laporan Pertanggungjawaban
Realisasi Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APB Desa) Tahun Anggaran 2022.

Adapun musyawarah yang dimaksud pada poin diatas dihadiri oleh Ketua BPD sebagai
pimpinan musyawarah, dan Wakil Ketua BPD, Sekretaris BPD, serta seluruh Anggota BPD
sebagai peserta musyawarah. Musyawarah yang diselenggarakan disaksikan langsung oleh
Kepala Desa beserta Perangkat Desa ……………

Dalam rapat tersebut diperoleh kata sepakat mengenai pokok-pokok musyawarah dengan para
peserta sebagai berikut:

Menyepakati Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Anggaran Pendapatan Dan Belanja Desa

(APB Desa) Tahun Anggaran 2022, dengan rincian sebagai berikut:
BIDANG/SUB KEGIATAN/PAKET ANGGARAN REALISASI SELISIH +/-
BIDANG KEGIATAN APB DESA APB DESA
(1) (2) (3) (4) (5)
1) Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
a. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
b. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
c. dst... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2) Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa
a. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
b. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
c. dst... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3) Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa
a. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
b. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
c. dst ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
4) Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa
a. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
b. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
c. Sub Bidang 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
5) Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaaan Darurat dan Mendesak Desa
a. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
b. Sub Bidang ..... 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
c. Sub Bidang 1. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
2. ........... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-
3. dst... 00.000.000,- 00.000.000,- 00.00,-

A. Menyepakati Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Anggaran Pendapatan

dan Belanja Desa (APB Desa) Tahun Anggaran 2022 setelah menyelesaikan
koreksi atas APB Desa Tahun anggaran 2022 selaras dengan
penyesuaian dan perubahan dengan catatan sebagai berikut:
1. ........................
2. ........................
3. ........................
4. ........................
5. ........................
6. ........................
7. ........................
8. dst........

Demikian Berita Acara Rapat Badan Permusyawaratan Desa tentang

Pembahasan dan Penyepakatan Rancangan Peraturan Desa tentang Laporan
Pertanggungjawaban Realisasi Anggaran Pendapatan Dan Belanja Desa (APB
Desa) Tahun Anggaran 2020 yang selanjutnya dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

DESA ..........................

1. Ketua/Anggota : ............................ (........................)

2. Wakil Ketua/ : ............................ (........................)
Anggota
3. Sekretaris/Anggota : ............................ (........................)
4. Anggota : ............................ (........................)
5. Anggota : ............................ (........................)
6. Anggota : ............................ (........................)
7. Anggota : ............................ (........................)
 BERITA ACARA
KESEPAKATAN BERSAMA KEPALA DESA DAN BPD DESA
…………… KECAMATAN .................
KABUPATEN ..........................

TENTANG
PERATURAN DESA TENTANG LAPORAN
PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI ANGGARAN PENDAPATAN
DAN BELANJA DESA
TAHUN ANGGARAN 2022

Pada hari ini ………….. tanggal ……………… bulan ………………

tahun dua ribu dua puluh dua kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. ........................................: Selaku Kepala Desa …………..
Kecamatan .......... Kabupaten .........
dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama Pemerintah Desa ………
Kecamatan .......... Kabupaten ......
selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. .......................................: Selaku Ketua BPD Desa ......
Kecamatan ......... Kabupaten ........,
dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama Badan Permusyawaratan
Desa (BPD) Desa ………… Kecamatan
………… Kabupaten ......
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Menyatakan bahwa:
1. PIHAK KEDUA telah membahas dan menyepakati
Rancangan Peraturan Desa tentang Peraturan Desa tentang
Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2022 yang diajukan
PIHAK KESATU
2. PIHAK KESATU dapat segera menindaklanjuti proses
penetapan Peraturan Desa tentang Peraturan Desa tentang
Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Anggaran Pendapatan
dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2022 sesuai dengan
peraturan perundang–undangan yang berlaku.
3. PIHAK KESATU akan segera menetapkan Rancangan
Peraturan Desa tentang Peraturan Desa tentang Laporan
Pertanggungjawaban Realisasi Anggaran Pendapatan dan
Belanja Desa Tahun Anggaran 2022 menjadi Peraturan
Desa apabila semua proses telah selesai.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani oleh

kedua belah pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa, Ketua BPD,

……………………………… ………………………………
 NOTULEN
RAPAT BADAN PERMUSYAWARATAN DESA TENTANG
PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN
RANCANGAN PERATURAN DESA TENTANG LAPORAN
PERTANGGUNGJAWABAN REALISASI ANGGARAN
PENDAPATAN DAN BELANJA DESA
TAHUN ANGGARAN 2022

Hari / tanggal : ......................., 202....

Pukul : ........WITA s.d. selesai
Tempat : ...........................................
Kehadiran : Laki-laki : ....... orang
Perempuan : ....... orang
Susunan Acara : 1. Pembuakaan
2. Sambutan Ketua BPD
3. Sambutan Kepala Desa .........................
4. Musyawarah Penyepakatan Peraturan Desa
tentang Laporan Pertanggungjawaban
Realisasi Anggaran Pendapatan Dan Belanja
Desa Tahun Anggaran 2022.
5. Penutup.
Pimpinan Rapat : ...............................................
Uraian Jalannya Rapat:
1. Pembukaan.
2. Sambutan Ketua BPD (.......nama. )
- ................................................. ;
- .................................................. ; dan
- ............................................ dst.
3. Sambutan Kepala Desa (.......nama. )
- ................................................. ;
- .................................................. ; dan
- ............................................ dst.
4. Musyawarah Penyepakatan Pertanggungjawaban Realisasi
Anggaran Pendapatan Dan Belanja Desa Tahun Anggaran
2020
- ................................................. ;
- .................................................. ; dan
- ............................................ dst.
5. Penutup/Do’a

Hasil Rapat : Rancangan Peraturan Desa tentang Laporan

Pertanggungjawaban Realisasi Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran
2022 menjadi Peraturan Desa tentang Laporan
Pertanggungjawaban Realisasi Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran
 2022.

Kesimpulan dan Kesepakatan Rapat:

- ................................................. ;
- .................................................. ; dan
- ............................................ dst.

...., ..... - ..... – 202...

Pimpinan Rapat, Sekretaris Rapat,

……………………………… ………………………………
 DAFTAR HADIR
RAPAT BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

Rapat : Pembahasan Rancangan Peraturan Desa

tentang Laporan Pertanggungjawaban
Realisasi Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa Tahun Anggaran 2022
Desa : ................................................
Hari/ Tanggal : ................., 202...

JABATAN/
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN
UNSUR
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10
.
11. 11.

12. 12
.
13. 13.

14. 14
.
15. 15.

16. 16
.
17. 17.

18. 18
.
19. 19.

20. 20
.
21. 21.

22. 22
.
23. 23.

24. 24
.
25. 25.