PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN Yang bertanda tangan dibawah ini > Nama : Triyona, ST Alamat : Girisono RT.04/05 Kel. Gununggajah Kecamatan Bayat Kab. Klaten Jawa Tengah KTP 3310042005810001 NPWP :66.225.187.5-525.000 Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket Pekerjaan Jasa Konsultansi Supervisi Pembangunan dan Penataan Lingkungan Pusat Olahraga dan UMKM Lapangan Irekap. untuk Penyedia Jasa Konsultansi PT. PARINDO RAYA ENGINEERING sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan Februari 2023 sampai dengan bulan Agustus 2023, dengan pasisi sebagai Team Leader. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan penuh rasa tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pemyataan ini, saya bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesuai dengan peraturan perudang-undangan Jakarta, 26 Januari 2023 Menyetujui, Yang membuat pernyataan, Direktur PT. PARINDO RAYA ENGINEERING9008 padi ge yetGum wpod wnswby 1p uy HOGG dnqoua) s5y98 oped per a{ act Rumk ummgfemoy wep yoy wpedos mJac2q CL'S) MINMALL YNVEUVS armpait ory weerap geen earguegyp ecmpecton “may wuaITy HC) SOOT IO FLITE FONTAN AV ALE NVUERD = A0CHON HMA UNS E Fuomuy, HemEpanfy wepeg, uRcTanday MUNG LENETEpIOg ET PORTE] sear py Hons fig HRY, yoy eeetFOLy ex yuMFY SKyNYTY oped wuetaes wmgeprpusd wmmenednsod oyetion nynmrourets wep werqyesays Grau wera FREEING OF, Veen oped ws re7 ys TP tHe SFO TE Zo KMlsmMs yoHOd OiBION ONOATYL veld nines a nap NVHVONIT 1dd05 NVWHICNS TaINAD DIN TSI A011 ThdVo SVLISUAAINN 2 90 RRSLT? UManif] ag somoLEK LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI Construction Services Development Board of Indonesia ‘SERTIFIKAT KEAHLIAN Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan jasa Konstruksi menetapkan bahwa : Nama. TRIYONO, ST Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia, sebagai : Klasifikasi dan Kualifikasi Tenaga Ahi AHLI TEKNIK BANGUNAN GEDUNG - MADYA Nomor Registrasi 1.2,201.2.155.04.1957735. Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 29 Juli 2020 dan bertaku sampal dengan tanggal 28 Jull 2023. Ditetapkan oi + Pekanbaru Pada tanggal +29 Juli 2020 Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Riau Badan Pelaksana Manajer Eksekutif Ir. H. Ray MeindoPERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam berpraktek sebagai: AHLI TEKNIK BANGUNAN GEDUNG - MADYA Saya berjanj . Akan patuh melaksanakan Kode Etik Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya. Akan mematuhi segala ketentuan hukum yang sah dan berlaku di tempat dilaksanakannya karya saya. Dengan ini saya menyatakan bahwa: Saya: . mengakul dan menerima sepenuhnya wewenang Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya untuk menilai pengaduan dan atau keluhan apapun dari masyarakat yang menyangkut janji tersebut di atas. menerima sanksi apapun apabila saya metanggar janji tersebut. Saya yang berjanji: TRIYONO, ST Anggata Asosiasi Profes| ATAKNAS No: 1891SKA-M-SPL/ATAKNAS-RIAU JANSEN MM HASIHOLAN, SE KETUAUMUM aTakonsBerikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda. Nama : TRIYONO NPWP : 662251875525000 Tahun Pajak : 2021 Masa Pajak : 01-12 denis SPT: 1708S Pembetulan ke: 0 Status SPT ; Nihil Nominal: 0 Tanggal Penyampaian : 26/03/2022 Nomor Tanda Terima Elektronik : 53363406498225476862 Terima kasth telah menyampaikan Laporan SPT Anda.Bren staples oo00 UKTI PEMOTONGAN PAJAK PENSHASILAN PASAL 21 BAG! PEGAWAI TETAP ATAL FORMULIR 1721 - At Lerearve | urns FewinaPenghaelas PENERIUA PENSIUH ATAU TUMLANGAN HARE |evomte} wa MASA PEROLEHAN 66.25.1875 ‘900, 525 > freon “= $310042008870001 2 nama TRIYONO , 4 AuuaT 9 Gitsono RT.O40S Kel. Gununppalat fern Oe ‘Kec, Bayat Kab, Maton = Jowa Tenpan 4 rook Meaannoosns 672 ve Par] uouwa sor [—] wememnuan Ta ane wove OBEN PAK [x ]aimor [J remea TRL PATE 1 [ SareNSUR ATA 76.000.000 HONORARIM DAN RAIA. AN LAM EEIENNVA = | Rana anova, aN LEMUR CON BERGA a = Ta ASURANGL Yate ORATAR PEMEERIERIA = 7 | PTE Bue BRAT RIO LEAPMODAS Da PA : © [naar renerascan neuro 0 857) 76,000,000 2 [para ART BAVA PERI 3,900,000, 18 | PENTA TO : 11 | SUM Aet PEMOUR ANON (9:80 10) 3.900.000 [peNcoiNGAN PPA PAGAL Tz | AREA FEHOPRSR AN TOUR) "74,100,000 12 | ponastan ne TONGA SEDELNNA 5 1 [AH PERRO HET UNTLRCPERG-TINN PP PASI. 2 (SETAALINDESST ANA 74,100,000 15 | PENGHASILAN TIOAK MERA PAA OPTI) 87,500,000 Te | PER OHREK AN KINA PRIAK EETAINSOSETAMUPA TOT) 600.000 17. | PPhPABAL 21 ATAS PENGHASLAN RENA PAJMK BETAHUMTISETAHUNKAN 330,000 1 | Pmipianc sr vana Teun DPOTonaWAGA SERELIROWA = 7a PPA TERT 330.000 3. | Pm PASAL 21 DAN FPN PAGAL 25 °YANG TELAH DIPOTONG DAW CILUNASE 330.000. . IDENTITAS PEMOTONG: 1 new oy SBARTE2S 419. 000s anonaLa tana TANGA 4 NWA CoP MOCKAMAD ARAL QUNTARA. © Dipindai dengan CamScannerCuriculum Vitae DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL YANG DIUSULKAN 1. Posisi Yang Diusulkan 2. Nama Perusahaan 3.Nama 4. Tempat/Tal. Lahir 5, Pendidikan Formal 6. Pendidikan Non Formal 7. Penguasaan Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia 8. Pengalaman Kerja TAHUN 2024 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek s. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan ©. Uraian Pekerjaan ‘Team Leader PT. PARINDO RAYA ENGINEERING ‘TRIYONO, ST Klaten, 20 Mei 1981 $1 Teknik Sipil Universitas Darul Ulum Islamic Center Sudirman GUPP! Ungaran Tahun 2003 Anli Teknik Bangunan Gedung - Madya No. Reg : 1.2.201.2.155.04. 1957735 Baik Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Pasar Rakyat Giseeng Kab Bogor Dinas Perdagangan dan Perindustrian PT. BAYU BERLIAN MANDIRI * Membuat schedule kegiatan atau jadwal kegiatan pekerjaan, % Memonitor atau = memantau progress. pekerjaan yang dilakukan tenaga ani * Bertanggung jawab dalam melaksanakan supervisi langsung dan tidak langsung kepada semua karyawan yang berada di bawah tanggung jawabnya, antara lain memberikan dapat pelatihan kepada karyawan agar Page 1Curiculum Vitae f. Waktu Pelaksanaan mencapai tingkat batas minimum kemampuan, yang diperlukan bagi teamnya dan dapat menerapkan sikap disiplin kepada karyawan sesual dengan peraturan yang berlaku di perusahaan, Bertanggung jawab dalam melaksanakan koordinasi dalam membina kerja sama team yang solid. Bertanggung jawab dalam mencapai suatu target pekerjaan yang telah ditetapkan dan sesual dengan aturan. Mengkoordinir seluruh aktifitas Tim dalam mengelola seluruh kegiatan baik dilapangan maupun dikantor. Bertanggung jawab terhadap = Pemberi Pekerjaan yang berkaitan tethadap kegiatan tim pelaksana pekerjaan. Membimbing dan Mengarahkan anggota team dalam mempersiapkan semua laporan yang dipertukan. Melakukan pengecekan hasil pekerjasn yang telah dilaksanakan. Melaksanakan presentasi dengan direksi pekerjaan dan instansi terkait. : 60 Hari kalender 106 Oktober sid 06 Desember 2021 9. Posisi Penugasan : Team Leader h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan — Tidak Tetap i. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa © Terlampir Page 2Curiculum Vitae TAHUN 2020 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan @, Uraian Pekerjaan Pekerjaan Pengawasan Renovasi Gedung Asrama Putera dan Puteri pada BRSPDSN “Tan Miyat” Bekasi Bekasi Balai Rehabilitasi Sosial Penyandang Disabilitas Sensorik Netra “Tan Miyat" Bekasi HERPIS PERTOMA MULIA % Membuat schedule kegiatan atau jadwal kegiatan pekerjaan, » Memonitor atau = memantau progress pekerjaan yang dilakukan tenaga ahi. * Bertanggung jawab dalam melaksanakan supervisi langsung dan tidak langsung kepada semua karyawan yang berada di bawah tanggung jawabnya, antara lain memberikan pelatihan kepada karyawan agar dapat mencapai tingkat batas minimum kemampuan yang diperlukan bagi teamnya dan dapat menerapkan sikap disiplin kepada karyawan sesual dengan peraturan yang berlaku di perusahaan. * Bertanggung jawab dalam melaksanakan koordinasi dalam membina kerja sama team yang soli. ® Bertanggung jawab dalam mencapai suatu target pekerjaan yang telah ditetapkan dan sesual dengan aluran. ® Mengkoordinir seluruh aktifias Tim dalam mengelola seluruh kegiaian baik dilapangan maupun dikantor. Page 3Curiculum Vitae f. Waktu Pelaksanaan g. Posisi Penugasan » Bertanggung jawab terhadap Pemberi Pekerjaan yang berkaitan terhadap kegiatan tim pelaksana pekerjaan, * Membimbing dan. Mengarahkan anggota team dalam mempersiapkan semua laporan yang diperlukan. >» Melakukan pengecekan hasil pekerjaan yang telah dilaksanakan: * Melaksanakan presentasi dengan direksi pekerjaan dan instansi terkait. © 180 Hari kalender £10 Juni 2020 s/d 07 Desember 2020 : Team Leader h, Status Kepegawaian Pada Perusahaan _—: Tidak Tetap i, Surat Referensi Dari Pengguna Jasa = Terlampir TAHUN 2019 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan e, Uraian Pekerjaan Pekerjaan Pengawasan Ki Gedung Sasana Krida Karang Taruna (SKKT) Kelurahan Jatinegara. Provinsi DKI Jakarta Suku Dinas Sosial Kota Administrasi Jakarta Timur PT. HERPIS PERTOMA MULIA » Membuat schedule kegiatan atau jadwal kegiatan pekerjaan, % Memonitor atau. «= memantau —_ progress pekerjaan yang dilakukan tenaga ahi Page 4Curiculum Vitae f. Waktu Pelaksanaan Penugasan > Bertanggung jawab dalam melaksanakan supervisi langsung dan tidak langsung kepada semua karyawan yang berada di bawah tanggung jawabnya, antara lain memberikan pelatinan kepada karyawan agar dapat meneapal tingkat batas minimum kemampuan yang diperlukan bagi teamnya dan dapat menerapkan sikap disiplin kepada karyawan sesuai dengan peraturan yang berlaku di penusahaan, ¥ Bertanggung jawab dalam melaksanakan koordinasi dalam membina kerja sama team yang solid. Bertanggung jawab dalam mencapai suatu target pekerjaan yang telah ditetapkan dan sesuai dengan aturan, * Mengkoordinir seluruh aktifitas Tim dalam mengelola seluruh kegiatan baik dilapangan maupun dikantor. » Bertanggung jawab terhadap Pemberi Pekerjaan yang berkaitan terhadap kegiatan tim pelaksana pekerjaan. > Membimbing dan Mengarahkan anggota team dalam mempersiapkan semua laporan yang diperlukan. * Melakukan pengecekan hasil pekerjaan yang telah dilaksanakan. * Melaksanakan presentasi dengan direksi pekerjaan dan instansi terkait. : 90 Hari kalender : 27 Agustus sid 22 November 2019 Team Leader Page 5Curiculum Vitae h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan _—: Tidak Tetap i, Surat Referensi Dari Pengguna Jasa : Terlampir TAHUN 2019 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d, Nama Perusahaan ®. Uraian Pekerjaan Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Cold Storage Kapasitas 200 Ton dan ABF Kapasitas 3 ‘Ton Probolingago. Probolinggo: PERUM PERIKANAN INDONESIA PT. HERPIS PERTOMA MULIA * Membuat schedule kegiatan atau jadwal kegiatan pekerjaan. * Memonitor atau = memantau progress pekerjaan yang dilakukan tenaga ahli. > Bertanggung jawab dalam melaksanakan supervisi langsung dan tidak langsung kepada semua karyawan yang berada di bawah tanggung jawabnya, antara [ain memberikan pelatihan kepada karyawan agar dapat mencapai tingkat batas minimum kemampuan yang diperlukan bagi teamnya dan dapat menerapkan sikap disiplin kepada karyawan sesual dengan peraturan yang berlaku di Perusahaan, » Bertanggung jawab dalam melaksanakan koordinasi dalam membina kerja sama team yang solid. » Bertanggung jawab dalam mencapai suatu target pekerjaan yang telah ditetapkan dan sesuai dengan aturanCuriculum Vitae ® Mengkoordinir seluruh aktifias Tim dalam mengelola seluruh kegiatan baik dilapangan maupun dikantor. * Bertanggung jawab terhadap = Pemberi Pekerjaan yang berkaitan tethadap Kegiatan tim pelaksana pekerjaan. Membimbing dan Mengarahkan anggota team dalam mempersiapkan semua laporan yang diperlukan. » Melakukan pengecekan hasil pekerjaan yang telah dilaksanakan. * Melaksanakan presentasi dengan direksi pekerjaan dan instansi terkait. f. Waktu Pelaksanaan 5180 Hari kalender 221 Januari 2019 s/d 19 Juli 2019 g. Posisi Penugasan : Team Leader h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —_—: Tidak Tetap i. Surat Referens! Dari Pengguna Jasa 2 Terlampir TAHUN 2018 a. Nama Proyek Pengawasan Lanjutan Pembangunan Asrama Perwira dan Bintara serta Prasarana Pendukung Sekolah Polisi wanita b. Lokasi Proyek DKI Jakarta ¢. Pengguna Jasa Dinas Cipta Karya, Tata Ruang dan Pertanahan d. Nama Perusahaan PT. HERPIS PERTOMA MULIA. ©. Uraian Pekerjaan * Membuat schedule kegiatan atau jadwal kegiatan pekerjaan. Page7Curiculum Vitae * Memonitor atau memantau progress pekerjaan yang dilakukan tenaga ahi * Bertanggung jawab dalam melaksanakan supervisi langsung dan tidak langsung kepada semua karyawan yang berada di bawah tanggung jawabnya, antara lain memberikan pelatihan kepada karyawan agar dapat mencapai fingkat batas minimum kemampuan_ yang diperlukan bagi teamnya dan dapat menetapkan sikap disiplin kepada karyawan, sesuai dengan peraturan yang berlaku di perusahaan, » Bertanggung jawab dalam melaksanakan koordinasi dalam membina kerja sama team yang Soli. * Bertanggung jawab dalam mencapai suatu target pekerjaan yang telah ditetapkan dan sesual dengan aturan. » Mengkoordinir seluruh aktifiias Tim dalam mengelola seluruh kegiatan baik dilapangan, maupun dikantor. Bertanggung jawab terhadap = Pemberi Pekerjaan yang berkaitan terhadap kegiatan tim pelaksana pekerjaan. > Membimbing dan Mengarahkan anggota team dalam mempersiapkan semua laporan yang dipertukan, * Melakukan pengecekan hasil pekerjaan yang telah dilaksanakan. > Melaksanakan preseniasi dengan direksi pekerjaan dan instansi terkait. f. Waktu Pelaksanaan 2180 Hari kalender Page 8Curiculum Vitae g. Posisi Penugasan 218 Mei 2018 s/d 17 November 2018 : Team Leader h, Status Kepegawaian Pada Perusahaan _—- Tidak Tetap i. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa > Terlampir TAHUN 2017 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek ©. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan €. Uraian Pekerjaan Pengawasan Revitalisasi Bangunan Pasar Tebet Barat Area Selatan DK! Jakarta PD Pasar Jaya Area Selatan CV. HERPIS PERTOMA MULIA * Membuat schedule kegiatan atau jadwal kegiatan pekerjaan. * Memonitor atau = memantau —_ progress pekerjaan yang dilakukan tenaga anil ¥ Bertanggung jawab dalam melaksanakan supervisi langsung dan tidak langsung kepada semua karyawan yang berada di bawah tanggung jawabnya, antara lain memberikan, pelatihan kepada karyawan agar dapat meneapai tingkat batas minimum kemampuan, yang diperlukan bagi teamnya dan dapat menerapkan sikap disiplin kepada karyawan sesual dengan peraturan yang berlaku di Perusahaan. * Bertanggung jawab dalam melaksanakan koordinasi dalam membina kerja sama team. yang solid. Page 9Curiculum Vitae f. Waktu Pelaksanaan » Bertanggung jawab dalam mencapai suatu target pekerjaan yang telah ditetapkan dan, sesuai dengan aturan, Mengkoordinir seluruh aktiftas Tim dalam mengeloia seluruh kegiatan balk dilapangan maupun dikantor. * Bertanggung jawab terhadap — Pemberi Pekerjaan yang berkaitan terhadap kegiatan tim pelaksana pekerjaan. * Membimbing dan Mengarahkan anggota team dalam mempersiapkan semua laporan yang diperlukan, > Melakukan pengecekan hasil pekerjaan yang telah dilaksanakan * Melaksanakan presentasi dengan direksi pekerjaan dan instansi terkait © 365 Hari Kalender © 07 Des 2016 s/d 05 Jan 2018 @. Posis! Penugasan : Team Leader h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —: Tidak Tetap i. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa = Terlampir TAHUN 2015 a, Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa Pengawasan Teknis Lanjutan Pembangunan SMAN 12 Kota Bekasi Bekasi Dinas Bangunan dan Permukiman Pemeriniah Kola Bekasi Page 10Curiculum Vitae d. Nama Perusahaan e, Uraian Pekerjaan PT. HERPIS PERTOMA MULIA » Membuat schedule kegiatan atau jadwal kegiatan pekerjaan, * Memonitor atau = memantau progress. pekerjaan yang dilakukan tenaga ahi * Bertanggung jawab dalam melaksanakan supervisi langsung dan tidak langsung kepada semua karyawan yang berada di bawah tanggung jawabnya, antara lain memberikan pelatihan kepada karyawan agar dapat mencapai tingkat batas minimum kemampuan, yang diperlukan bagi teamnya dan dapat menerapkan sikap disiplin kepada karyawan, sesual dengan peraturan yang berlaku di perusahaan, % Bertanggung jawab dalam melaksanakan koordinasi dalam membina kerja sama team yang solic. > Bertanggung jawab dalam mencapal suatu target pekerjaan yang telah ditetapkan dan sesuai dengan aturan. * Mengkoordinir seluruh aktifitas Tim dalam mengelola seluruh kegiatan baik dilapangan maupun dikantor. * Bertanggung jawab terhadap = Pemberi Pekerlaan yang berkaitan terhadap kegiatan tim pelaksana pekerjaan. * Membimbing dan Mengarahkan anggota team dalam mempersiapkan semua laporan yang diperlukan. * Melakukan pengecekan hasil pekerjaan yang telah dilaksanakan. Page 11Curiculum Vitae » Melaksanakan presentasi dengan direksi pekerjaan dan instansi terkait. f, Waktu Pelaksanaan 2180 Hari Kalender £19 Juni 2015 s/d 15 Desember 2015 g. Posisi Penugasan : Team Leader h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan _—- Tidak Tetap i, Surat Referensi Dari Pengguna Jasa > Terlampir Saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa : 1, Daftar riwayat hidup ini sesuai dengan kualifikasi dan pengalaman Saya; 2. Saya akan melaksanakan penugasan sesuai dengan waktu yang telah dijadwalkan dalam proposal penawaran, kecuall terdapat permasalahan kesehatan yang mengakibatkan Saya tidak bisa melaksanakan tugas: ‘Saya berjanji melaksanakan semua penugasan; 4. Saya bukan merupakan bagian dari tim yang menyusun Kerangka Acuan Kerja; Page 12Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka Saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan. Jakarta, 26 Januari 2023 Yang Membuat Pernyataan TRIYONO, ST Team Leader Mengetahui PT. PARINDO RAYA ENGINEERING Page 13PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS PERDAGANGAN DAN PERINDUSTRIAN ‘Alomat Jalan Aman Kemplek Perkarioren PemKab Bogor Kelurahan Tengah Cittnong “Telp. 021 — 75 S47, 17508, £79 0908 790017 Fa ODN TS S047 Enail sdkulmperindag, eb bowon(@ ginail.com SURAT KETERANGAN KERJA NOMOR : 0: 27/5. D/S. KETVXIVDAG/2021 Yang bertandatangan dibawah ini Nama Dr. Nuradi, SH, MM, M.Hum Jabatan Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Perdagangan dan Perindustrian Pemerintah Kabupaten Bogor Alamat Jin, Aman Komplek Perkantoran Pem Kab Bogor Kel Tengah Cibinong. Menerangkan dengan sesungeuhnya, bahwa Nama TRIYONO, Jobatan Team Leader Perusahaan PT. BAYU BERLIAN MANDIRI Telah bekerja pada Pekerjaan Jasa Konsultanst Pengawasan Pembangunan Pasar Rakyat Ciseeng, (erhitung mulai tanggsl 66 Oktober 2021 s/d 06 Desember 2 Selama bekerja yang bersangkutan telah menjalankan tugas dengan baik Demikian surst keterangtan kerja ini dibust untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya Bogor, 17 Desember 2021 Kuasa Pen seyggaran (KPA)KEMENTERIAN SOSIAL REPUBLIK INDONESIA s BALAI REHABILITAS! SOSIAL PENYANDANG DISABILITAS SENSORIK NETRA ¥ “TAN MIYAT® DI BEKAS| yy JL HM Djoyomartona No. 19 Bekasi Timur Kode Pos 17713 LZ Tip, (021) €800478, tax (024) 8800478 (108) kena fatgn son an opts Tsou warn senace dal oo SURAT KETERANGAN KERJA ‘Nomor ; 1298/4,3.4-PL.02.04/122020 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Dra Ch. Irian! Rahayuningsiwt Jabatan Pajubat Pembuat Komitmen BRSPDSN “Tan Miyat” di Bekasi Alamat Jalan HM. Djoyomartono No.19 Bekasi Timur. Dengan ini menetangkan bahwa : Nama TRIYONO, ST Jabatan Team Leader Perusahaan PT. HERPIS PERTOMA MULIA Pekerjaan Pengawasan Renovasi Gedung Asrama Putera Dan Puteri pada BRSPDSN "Tan Miyat" di Bekasi No. Kontrak 1217/4.3.4-PL.02.04/06/2020 Tanggal 10 Juni 2020 Waktu Pelaksanaan ‘10 Juni 2020 s/d 07 Desember 2020 Adalah benar telah terfibat dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut distas dan yang bersangkutan telah meaksanakan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik dan penuh rasa tanggung jawab, Demikian Surat Keterangan ini dituat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Bekasi, [4 Desember 2020 Untuk dan Atas Nama Balal Rehabilitast Sosial Penyandang DisabilitasPEMERINTAH PROVINS| DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS SOSIAL SUKU DINAS SOSIAL KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR Jalan H. Naman No, 11 Jatinegare Jakarta Timur Telp, (021) 86801582 Fax, (021) 08900035 JAKARTA, Kade Pos : 13450 SURAT KETERANGAN Nomor : 3456/-076.342 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : PURWONO Jabatan Kepala Suku Dinas Sosial Kota Administrasi Jakarta Timur Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Alamat JI, H, Naman No. 11 Jatinegara Duren Sawit Jakarta Timur. Dengan ini menerangkan bahwa : Nama TRIYONO, ST Jabatan Team Leader Perusahaan : PT. HERPIS PERTOMA MULIA. Adalah benar memiliki kinerja baik sesuai jabatannya dalam pekerjaan Jasa Konsultansi Pengawasan (Supervision) Kegiatan Rehab Berat Gedung Sasana Krida Karang Taruna (SKKT) Kelurahan Jatinegara pada Suku Dinas Sosial Kota Administrasi Jakarta Timur, dari tanggal 27 Agustus 2019 sampai dengan 22 November 2019. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan olen yang berkepentingan. Jakarta, 23 November 2019 Pejabat Pembuat Komitmen NIP ; 196507171989021002Perlkanan* PERUSAHAAN UMUM (PERUM) PERIKANAN INDONESIA SURAT _KETERANGAN KERJA 030/PAN/VII/2019 Nomor Yang bertanda tangan dibawah ini + Nama : AGUS RIYANTO Jabatan : Ketua Banitia Bengadaan Jasa Konsultan Pengawas Pembangunan Cold Storage Kapasitas 200 Ton dan ABF Kapasitas 3 Ton di Probelinggo Bertindak. untuk dan atas nama Perusahaan Umum (PERUM) Perikanan Indonesia. Alamat 2 dis Masjid hs II, Regalia II Cipayung; Jakarta Timur. Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : TRIYONO, ST Jabatan 1 Team Leader Perusahaan : PT. HERPIS PERTOMA MULTA Bekerjaan : Pengawas Pembangunan Cold Storage Kapasitas 200 Ton dan ABP Kapasitas 3 Ton di probolingsa No. Kontrak : O10/PAN/I/2019 Tanggal 21 Januari 2019 Waktu Pelaskanaan : 21 Januari 2019 s/d 19 Juli 2019 Adalah bensr telah terlibat dalam pelaksanaan peke: tersebut diatas dan yang bersangkutan telah meaksanakan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik dan penuh rasa tanggung jawab. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestim Takaler, 20 Juli 2019 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Pengawas Pembangunan Cold Storage. Kapasitas 200 F Kapasitas 3PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS CIPTA KARYA, TATA RUANG DAN PERTANAHAN Jalan Taman Jatibara No.1 Jakarta Pusat Telp, 021-36 10008, 3610268 Fax 3612588, ‘Website : hito:tidetirp jekarta aod Emad: dinas cktrgiskants oo id JAKARTA Kode Pos 10150 SURAT KETERANGAN Nomor ; 8532/-076,3 ‘Yang bertanda tangan dibawab int Nama PANDITA Jabatan + Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Cipta Karya, Tata Ruang dan Pertanahan Prov DK Jakarta Alamat : Hi. Taman Jatibaru No, | Jakarta Pusat Menerangkan dengan benar bahwa Nama + TRIYONO, ST Jabatan ‘Team Leader Perusahaan » PT. HERPIS PERTOMA MULIA Tahun Anggaran : 2018 Tolah melaksanakan Pekerjaan Jasa Konsultansi Pengawasan pada proyek : Pengawasan Lanjutan Pembangunan Asrema Perwira dan Bintara seria Prasarana Pendukung Sekolah Polisi Wanita Scjak 18 Mei 2018 sid 17 Nopember 2018, dengan Baik dan penuh rasa tanggung jawab Demikian Surat Keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Jakarta, 19 November 2018 Mengetahui/Menyetujui Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Cipta Karya, Tata Ruang dan Pertanahan Prov DK] NIP : 4700608199803 1003Pasar jaya SURAT KETERANGAN Nomor nda tangan dibawah ini Manager PD a ani benar bahwa : Menerangkan der Nama : TRIYONG, ST Team Leader Perusahaan : PT. HERPIS PERTOMA ™ Telah mela nakan Pekerjaan Jasa Kensultansi Pengawasan pada yek : Pengawasan Revitalisasi Bangunan Pasar Tebet Barat sk 7 Desember 2016 s/d 5 Selatan - Jakarta Selatan Januari 2018, dengsn Bait dan penuh rasa tanggung jawab. Bemikian Surat Ket angan di berikan kepada yang angkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya: Jakarta, 09PEMERINTAH KOTA BEKASI DINAS BANGUNAN DAN PERMUKIMAN din, Jend, A. Yani No. 07 (Lt-3) Telp. (021) 28088804 Fax. (021) 2088605 BEKASI SURAT KETERANGAN KERJA NOMOR : 783/130 Yang bertandatangan dibawah ini Nama Ir. LUSIANA, M.Si Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Bangunan dan Permukiman Kota Bekasi. Alamat Jin. Jenderal A. Yani No .01 (Lt.3) Bekasi Menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa * Nama : TRIYONO, ST Jabatan Team Leader Perusahaan : PT. HERPIS PERTOMA MULIA Telah bekerja pada Pekerjaan Pengawasan Teknis Lanjutan Pembangunan SMAN 12 Kota Bekasi, terhitung mulai tanggal 19 Juni 2045 sid 15 Desember 2015. Selama bekerja yang bersangkutan telah menjalankan tugas dengan baik. Demikian surat keterangan kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya. Bekasi, 17 Desember 2015 Dinas Bangunan dan Permukiman Kota BekasiPERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN Yang bertanda tangan dibawah ini > Nama tir. M. Yullansyah Yusuf Alamat rl. Kenari | RT.05/03 Kel. Kenari Kec. Senen — Jakarta Pusat KTP :9201292204640001 NPWP 07.611.734.0-023.000 Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket Pekerjaan Jasa Konsultansi Supervisi Pembangunan dan Penataan Lingkungan Pusat Olahraga dan UMKM Lapangan Irekap. untuk Penyedia Jasa Konsultansi PT. PARINDO RAYA ENGINEERING sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan Februari 2023 sampai dengan bulan Agustus 2023, dengan posisi sebagai Ahli Quantity Surveyor. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan penuh rasa tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pemyataan ini, saya bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesual dengan peraturan perudang-undangan Jakarta, 26 Januari 2023 Menyetujui, Yang membuat pemyataan, Direktur PT. PARINDO RAYA ENGINEERING MOCH, IOBALYGUNTARA.ST Ir. M YULIANSYAH YUSUF68:a A LEK LEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKSI Construction Services Development Board of Indonesia ‘SERTIFIKAT KEAHLIAN Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan jasa Konstruksi menetapkan bahwa : Nama, IR. MUHAMMAD YULIANSYAH YUSUF Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia, sebagai : Klasifikasi dan Kualifikasi Tenaga Ahi AHLI TEKNIK BANGUNAN GEDUNG - MADYA Nomor Registrasi 1.2,201.2.155.09.1895346 Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 18 Agustus 2020 dan berlaku sampal dengan tanggal 17 Agustus 2023. Ditetapkan ai 2 Jakarta Pada tanggal +18 Agustus 2020 Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi DKI Jakarta Badan Pelaksana Manajer Eksekutif Iriante MangunsongPERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam berpraktek sebagai: AHLI TEKNIK BANGUNAN GEDUNG - MADYA Saya berjanj . Akan patuh melaksanakan Kode Etik Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya. Akan mematuhi segala ketentuan hukum yang sah dan berlaku di tempat dilaksanakannya karya saya. Dengan ini saya menyatakan bahwa: Saya: . mengakul dan menerima sepenuhnya wewenang Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya untuk menilai pengaduan dan atau keluhan apapun dari masyarakat yang menyangkut janji tersebut di atas. menerima sanksi apapun apabila saya melanggar janji tersebut. Saya yang berjanji: IR. MUHAMMAD YULIANSYAH YUSUF ‘Anggata Asosiasi Profesi ATAKNAS No: 0182/9/BPP-DKI/ATAKNAS/VIIl/2020 NURTANIO, ST, 5.Ak KETUA UMUM aTakonsPREDVINSIIOWO JAKARTA DAKARTA BUSAT : arene Rio tome aia & ana ‘a meratagarane Scottie Sten re bearoa stapl oooo0 [BUKTI PEMOTONGAN PALJAK PENGHASILAN 'PASAL 21 GAGIPEGAWIA TETRA? ATAU FORMULIR 41721 - AT HAR] |Lecberte anti mina Pangan PENERIMA PENSAIN ATAU TUMJANGAN frcrshedtces ENENTERIAN REUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK SABA AAA PT. PARINDO RAYA ENGINEERING 97.611,7340 STATUS LUM AN TANOCHININ ELLA TU TIE 3201292204640001 ae a meee MUHANIMAD JULIANSY AH rama seDATAN 0) Teng ADIL JL Kenari | RT.0503 Kel. Kenad Kec, aeemevn AS vA Seven Jakara Pusat HOE WEcHRCoweN + vo [juan om [remem maces | [etvonse GARD CNON RTD TIRE 78,000,000 2 [Rawan = TUNIANAN LANDA, Lad DMR DAN SERACITA 3 PREMTASLRUNG YANG DGAYAR PEMBERI FERIA 7 Feneiia Gun ean TU KDRAATAN UDA AG DRERANON PEMCRORCIN PRL ‘TaRTIER BONUS, GRATINAS| AGA PRODUC DAN THR JUMLAH FENGHASLANRUTOITSD7L 78,000,000 ‘BATA DEAT BAYA PENI 3,900,000 TRAN PERN ATA THEN : INL PENOLRANGAN 5.036) 3.200.000 [zane PEN GASCAN NETO HTD 74,100,000 = 74,100,000 1 | PERNGHASLAGC TION FENA PRANK FIRP 67.500,000 | PERGHASHAN ENA PALAK SETA WIUDSSETAMUNKANGHY 1) 6.600.000 [Pen PASAL 21 ATAS PENGMASI NN EWA PALME RETAMUNUEISETANONWON . IDENTITAS PEMOTONG 1. NWP cor 36.127.621.5 418. 000 S.1ANGGAL A TANOA TANGAN 2 NAMA © Co MOCHAMAD IQBAL QUNTARA coor 4 2002 Dipindai dengan CamScannerCuriculum Vitae DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL YANG DIUSULKAN 1. Posisi Yang Diusulkan 2. Nama Perusahaan 3.Nama 4. Tempat/Tal. Lahir 5, Pendidikan Formal 6. Pendidikan Non Formal 7. Penguasaan Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia 8, Pengalaman Kerja TAHUN 2021 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan ¢. Uraian Pekerjaan ‘Tenaga Ahli Quantity Surveyor PT. PARINDO RAYA ENGINEERING Ir, M. YULIANSYAH YUSUF Jakarta, 23 April 1964 $1 Teknik Sipil Universitas Medan Area ‘Tahun 1989 Anli Teknik Bangunan Gedung - Madya No. Reg : 1.2.201.2.155.09.1895346 Baik Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Pasar Rakyat Ciseeng Kab Bogor Dinas Perdagangan dan Perindustrian PT. AYU BERLIAN MANDIRI » Bertanggung Jawab kepada Team Leader. * Mengawasi dan memeriksa hasil pekerjaan yang dikerjakan - > Sebagai penanggung jawab teknis tertingai pelaksanaan Pengendalian dan Pengawasan Pekerjaan di lapangan Page 1Curiculum Vitae f. Waktu Pelaksanaan g. Posis! Penugasan Mewakili Team Leader dalam rapat — rapat koordinasi mingguan di lapangan. Mengkoordinasikan pelaksanaan pengawasan pekerjaan yang dilakukan. leh inspektor/pengawas, Melakukan koordinasi antar bidang/disiplin secara internal dalam organisasi. Bertanggung jawab atas perhitungan (kualitas & kuantitas) hasil kemajuan pekerjaan lapangan Mempersiapkan As Built Drawing semua pekerjaan termasuk detail-detaiinya. Melakukan survey selama pelaksanaan beriangsung bekerja sama dengan Spesial Technician untuk mengkonfirmasikan hasi survey dari Penyedia jasa Pemborongan. Mencatat jadwal progres yang up to date dan membantu Pejabat Pembuat Komitmen dengan data pembayaran dan fisik pada saat diperlukan. Melaksanakan dan melaporkan tentang PHO : 60 Hari kalender £06 Oktober s/d 06 Desember 2021 : Tenaga Anti Sipil h. Status Kepegawalan Pada Perusahaan = Page 2Curiculum Vitae Tetap i, Surat Referensi Dari Pengguna Jasa : Terlampir TAHUN 2019 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d, Nama Perusahaan ®. Uraian Pekerjaan Pengawasan (Supervisi) Pembangunan/Rehab Pasar Mananggu Kab. Boalemo. Dinas Koperasi, Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Boalemo CV. CAHAYA TEKNIK ENGINEERING > Bertanggung Jawab kepada Team Leader. * Mengawasi dan memeriksa hasil pekerjaan yang dikerjakan . > Sebagai penanggung jawab teknis tertinggi Pelaksanaan Pengendalian dan Pengawasan Pekerjaan di lapangan » Mewakili Team Leader dalam rapat — rapat koordinasi mingguan di fapangan. * Mengkoordinasikan pelaksanaan pengawasan pekeraan = yang. = dillakukan leh inspektor/pengawas. * Melakukan koordinasi antar bidang/disiplin secara internal dalam organisasi. Page 3Curiculum Vitae » Bertanggung jawab alas perhitungan (kualitas & kuantitas) hasil kemajuan pekerjaan di lapangan * Mempersiapkan AS Built Drawing semua pekerjaan termasuk detail-det ya. > Melakukan survey selama pelaksanaan berlangsung bekerja sama dengan Spesial Technician untuk mengkonfirmasikan hast survey dari Penyedia jasa Pemborongan. * Meneatat jadwal progres yang up to date dan membantu. Pejabat Pembuat Komitmen dengan data pembayaran dan fisik pada saat diperlukan. ¥ Melaksanakan dan melaporkan tentang PHO g. Posisi Penugasan Tenaga Abii Sipil h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan =: ~—STidak Tetap i, Surat Referensi Dari Pengguna Jasa : Terlampir TAHUN 2017 a. Nama Proyek Supervisi Kawasan Alun-Alun Kawasan Pemerintahan b. Lokasi Proyek Kab. Bone Bolanga ¢. Pengguna Jasa Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Bone Bolango d. Nama Perusahaan CV. FUKIOKA KONSULTAN ©. Uraian Pekerjaan » Bertanggung Jawab kepada Team Leader. Page 4Curiculum Vitae Mengawasi dan memeriksa hasil pekerjaan yang dikerjakan - Sebagai penanggung jawab teknis tertinggi pelaksanaan Pengendalian dan Pengawasan Pekerjaan di lapangan Mewakili Team Leader dalam rapat — rapat koordinasi mingguan di lapangan. Mengkoordinasikan pelaksanaan pengawasan, pekeraan = yang. dilakukan = leh inspektor/pengawas. Melakukan koordinasi antar bidang/disiplin secara internal dalam organisasi. Bertanggung jawab atas perhitungan (kualitas, & kuantitas) hasil kemajuan pekerjaan di lapangan Mempersiapkan As Built Drawing semua pekerjaan termasuk detail-detalinya. Melakukan survey selama_pelaksanaan berlangsung bekerja sama dengan Spesial Technician untuk mengkonfirmasikan hasil survey dari Penyedia jasa Pemborongan. Mencatat jadwal progres yang up to date dan membantu Pejabat Pembuat Komitmen dengan data pembayaran dan fisik pada saat diperlukan. Page 5Curiculum Vitae f. Waktu Pelaksanaan g. Posisi Penugasan » Melaksanakan dan melaporkan tentang PHO 180 Hari Kalender 12 Juni 2017 s/d 15 Desember 2017 Tenaga Ahli Sipil h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan =< Tidak Tetap i. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa x Terlampir TAHUN 2015 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan ©. Uraian Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Ruangan Intensive Gare Unit (ICU) dan Pembangunan Unit ‘Transfus! Darah (UTD) Kota Gorontalo Dinas Kesehatan Kota Gorontalo CV. 0 BROTHER ENGINEERING > Bertanggung Jawab kepada Team Leader. * Mengawasi dan memeriksa hasil pekeraan yang dikerjakan . > Sebagai penanggung jawab ieknis tertinggi pelaksanaan Pengendalian dan Pengawasan Pekerjaan di lapangan * Mewakill Team Leader dalam rapat — rapat koordinasi mingguan di lapangan. » Mengkoordinasikan pelaksanaan pengawasan pekerjaan yang dilakukan oleh Inspektoripengawas.Curiculum Vitae » Melakukan koordinasi antar bidang/disiplin secara internal dalam organisasi. Bertanggung jawab atas perhitungan (kualitas & kuantitas) hasil kemajuan pekerjaan di lapangan >» Mempersiapkan As Built Drawing semua pekerjaan termasuk detail-detailnya. % Melakukan survey selama __pelaksanaan berlangsung bekerja sama dengan Spesial Technician untuk mengkonfirmasikan hasil survey dari Penyedia jasa Pemborongan. ® Mencatat jadwal progres yang up to date dan membantu Pejabat Pembuat Komitmen dengan data pembayaran dan fisik pada saat diperlukan, * Melaksanakan dan melaporkan tentang PHO {. Waktu Pelaksanaan 2180 Hari Kalender 128 April 2015 sid 15 Oktober 2015 9. Posisi Penugasan : Tenaga Ahli Sipil h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —: Tidak Tetap i. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa 2 Terlampir TAHUN 2014 a. Nama Proyek Pengawasan Pembangunan/Pertuasan Gedung Kantor Gabungan Dinas-Dinas Kabupaten Sinjai b. Lokasi Proyek Kab, Sinjai Page7Curiculum Vitae c. Pengguna Jasa d, Nama Perusahaan ©. Uraian Pekerjaan Dinas Tata Ruang, Permukiman dan Perumahan Kabupaten Sinjai CV. REKAYASA INT! DESAIN > Bertanggung Jawab kepada Team Leader. * Mengawasi dan memeriksa hasil pekerjaan yang dikerjakan . > Sebagai penanggung jawab teknis tertinggi pelaksanaan Pengendalian dan Pengawasan Pekerjaan di lapangan * Mewakili Team Leader dalam rapat — rapat koordinasi mingguan di lapangan. > Mengkoordinasikan pelaksanaan pengawasan pekerjaan yang dilakukan leh inspektor/pengawas. * Melakukan koordinasi antar bidang/disiplin secara internal datam organisasi. > Bertanggung jawab atas perhitungan (kualitas & kuantitas) hasil kemajuan pekerjaan di tapangan » Mempersiapkan As Built Drawing semua pekerjaan termasuk detail-detailnya, * Melakukan survey selama pelaksanaan berlangsung bekerja sama dengan Spesial Technician untuk mengkonfirmasikan hast survey dari Penyedia jasa Pemborongan. Page 8Curiculum Vitae » Mencatat jadwal progres yang up to date dan membantu Pejabat Pembuat Kormitmen dengan data pembayaran dan fisik pada saat dipertukan. > Melaksanakan dan melaparkan tentang PHO f. Waktu Pelaksanaan 180 Hari Kalender :03 Juni 2014 s/d 31 Desembes 2014 g. Posisi Penugasan : Tenaga Ahi Sipil h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —_—: Tidak Tetap i, Surat Referensi Dari Pengguna Jasa > Terlampir TAHUN 2013 a. Nama Proyek Jasa Konsultansi Pengawasan Rumah Dinas Gamat Tolangohuia b. Lokasi Proyek Kab. Gorontalo ©. Pengguna Jasa Kantor Gamat Totangohula Kabupaten Gorontalo d. Nama Perusahaan CV. KINGSTOM TEKNITAMA €. Uraian Pekerjaan ¥ Bertanggung Jawab kepada Team Leader. ® Mengawasi dan memeriksa hasil pekerjaan yang dikerjakan . » Sebagai penanggung jawab teknis tertinggi pelaksanaan Pengendalian dan Pengawasan Pekerjaan di lapangan * Mewakill Team Leader dalam rapat — rapat keordinasi mingguan di lapangan. Page 9Curiculum Vitae f. Waktu Pelaksanaan 9. Posisi Penugasan » Mengkoordinasikan pelaksanaan pengawasan pekeraan yang. —dilakukan— oleh, inspektoripengawas. * Melakukan koordinasi antar_ bidang/disiplin secara internal dalam organisasi. > Bertanggung jawab atas perhitungan (kualitas & kuantitas) hasil kemajuan pekerjaan di tapangan > Mempersiapkan As Built Drawing semua pekerjaan termasuk detail-detaiinya. * Melakukan survey selama pelaksanaan berlangsung bekerja sama dengan Spesial Technician untuk mengkonfirmasikan hasil survey dari Penyedia jasa Pemborongan. * Mencatat jadwal progres yang up to date dan membantu Pejabat Pembuat Komitmen dengan data pembayaran dan fisik pada saat diperlukan. > Melaksanakan dan melaporkan tentang PHO +180 Hari Kalender +26 Februari s/d 26 Agustus 2013 : Tenaga Abii Sipil h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan: Tidak Tetap |. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa : Terlampir Page 10Curiculum Vitae Saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa 1. Daftar riwayat hidup ini sesuai dengan kualifikasi dan pengalaman Saya; 2. Saya akan melaksanakan penugasan sesual dengan waktu yang telah dijadwaikan dalam proposal penawaran, kecuali terdapat permasalahan kesehatan yang mengakibatkan Saya tidak bisa melaksanakan tugas; 3. Saya berjanji melaksanakan semua penugasan;, 4, Saya bukan merupakan bagian dari tim yang menyusun Kerangka Acuan Kerja: Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja aiau sepatuinya diduga maka Saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan. Jakarta, 26 Januari 2023 Yang Membuat Pemyataan oa Ir. M. YULIANSYAH YUSUF Tenaga Ahii Sipit Mengetahui PT. PARINDO RAYA ENGINEERING Page 11PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS PERDAGANGAN DAN PERINDUSTRIAN ‘Alomat Jalan Aman Kemplek Perkarioren PemKab Bogor Kelurahan Tengah Cittnong “Telp. 021 — 75 S47, 17508, £79 0908 790017 Fa ODN TS S047 Enail sdkulmperindag, eb bowon(@ ginail.com SURAT KETERANGAN KERJA NOMOR : 0: 27/5. D/S. KETVXIVDAG/2021 Yang bertandatangan dibawah ini Nama Dr. Nuradi, SH, MM, M.Hum Jabatan Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Perdagangan dan Perindustrian Pemerintah Kabupaten Bogor Alamat Jin, Aman Komplek Perkantoran Pem Kab Bogor Kel Tengah Cibinong. Menerangkan dengan sesungeuhnya, bahwa Nama Ir. M. YULIANSYAH YUSUF Jabatan Tenaga Abli Sipil Perusahaan PT. BAYU BERLIAN MANDIRI Telah bekerja pada Pek Clseeng, (erhitung mnuls jaan Jasa Konsultanst Pengawasan Pembangunan Pasar Rakyat gal 06 Oktober 2021 sd 06 Desember 2 Selama bekerja yang bersangkutan telah menjalankan tugas dengan baik Demikian surst keterangtan kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinyas Bogor, 17 Desember 2021 Kuasa Pen seyggaran (KPA)PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO DINAS KOPERASI PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN Jl. Balomba Besa Pilotiyanga No. (O45) 241086 Thamurs SURAT KETERANGAN NOMOR : 021 /SK-SUPERVISI.DAK-DAU/510/VII/2019 Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Dinas Dinas Koperasi, Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Boalemo, Menerangkan dengan benar bahwa Nama Ir. M. YULIANSYAH YUSUF Jabatan : Tenaga Anil Sipii Perusahaan : CV. CAHAYA TEKNIK ENGINEERING: Telah melaksanakan pekerjaan Jasa Konsultans! Pengawasan pada proyek : Pekerjaan : Pengawasan (Supervisl), ~Pembangunan/Rehab Pasar Mananggu No. Kontrak + 08/KONTRAK/SUPERVISL.DAK-DAU/S10/1/2019 Lokas! : Kabupaten Boalemo Waktu Paloksanaan =: 07 Januari 2019 s/d 10 Juni 2019 Demikian Surat Keterangan Ini diberkon kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya: Tlamuta, 29 Juli 2019 MEIMMITY DG. PAWEWANG, ST NIP : 19700607 200604 2 008PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO DINAS PEKERJAAN UMUM TAHUN ANGGARAN 2015 Desa Huluduotamo Kecamatan Suwawa Kab, Hone Bolango SURAT KETERANGAN RU/ XII /202 Yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Pekerjaan Umum Xabupsten Hone Holango, Menerangkan dengan benar bahwa + Nama : Ir. M. YULIANSYAH YUSUF Tenaga Ahli Sipil FUKIOKA s4 Konsultansi Pengawasan pada ; Supervisi Kawasan Alun-Alun Kawasan Pemerintahan ik dan penuh 12 Suni 2017 s/d 15 Desember 2017, dengan di berikan kepada Surat Keterangan mana mestii ngkutan untuk dipe: Kabila, 30 Desamber 2017 Dinas Pekerjaan Umum Kab. Bone Bolango JERR pent KomitmenPEMERINTAH KOTA GORONTALO DINAS KESEHATAN Ji Jamatudin Malik No. 52-Telp, 821015 GORONTALO SURAT KETERANGAN Nomor : 041 /SK/RSUDO-Kt ‘Yang bertanda tongan dibawah ini Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kota Gorontalo, Menerangkan dengan benar balwa : Nama on YULIANSYAH YUSUF Jabatan Tenaga Ali Sipil Perusahaan CV. O BROTHER ENGINEERING Telah melaksanakan Pekerjaan Jasa Konsuliansi Pengawasan pads proyek : Pengawasan Pembangunan Ruangan Intensive Care Unit (ICU) dan Pembangunan Unit Transfus! Darah (UTD) sejak 28 April 2015 sid 1S Oktober 2015, dengan Baik dan penuh rasa tanggung jawab. Demikian Surat Keterangan ini di berikan kepada yang bersanghutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Gorontalo, 25 Oktober 2015PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI DINAS TATA RUANG, PERMUKIMAN DAN PERUMAHAN JL Persatuan Raya No. 116 Telp. 0482-21592 Sinjai SURAT KETERANGAN Nomor : 081/SK./SUPERVISL/DISTARKIM&PERUM. Yang bertanda tang dibawah ini Nama GISTAN YACUB, ST Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Alamat 2H. Persatuan Raya No. 116 Sinjai Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Tr. M. YULIANSYAH YUSUF Jabatan Tenaga Abii Sipil Perusahaan CV. REKAYASA INTI DESAIN Pekerjaan Pengawasan Pembangunan/Perluasan Gedung Kantor Gabungan Dinas-Dinas Kabupaten Sinjai No. Kontrak 49/PPK.PG/DAK/PENGAW/DISTARKIM&PERUMIX 2014 Tanggal 25 April 2014 Waktu Petaksanaan 03 Juni 2014 sid 31 Desember 2014 Yang bersangkutan sangat bertanggung jawab atas pekerjaan sampai selesai, selama melaksanakan tugasnya telah banyak memberikan konstribusi sesual keahliannya. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan sebagimans mestinya v7 NIP: 19740413 200604 1 006PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO KANTOR CAMAT TOLANGOHULA Jin, Raja Tolunyobuls No. £9 Desa Sukamakmur SURAT KETERANGAN Nomor : O11/SK//K.TOL/VH/2013 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini Pengguna Anggsran Kantor Camat Tolangohula Kabupaten Gorontalo, Menerangkan dengan benar bahwa : Nama on YULIANSYAH YUSUF Jabatan Tenaga Ali Sipil Perusahaan CV. KINGSTOM TEKNITAMA. Telah melaksanakan Pekerjaan Jasa Konsultansi Pengawasan pada proyek : Jasa Konsultans! Pengawasan Rumah Dinas Camat Tolangohuta sejak 26 Februari 2013 s/d 26 Agustus 2013, dengan Baik dan penuh rasa tanggung jawab Demikian Surat Keterangan ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk: dipergunakan sebagaimana mestinya, Gorontalo, 27 Agustus 2013 Mengetahui/Menyetujui y Waggaran (PA) BROS er NIP ; 19641107 198508 2 004PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN Yang bertanda tangan dibawah ini > Nama cir, Haerudin Alamat idl. Martapura Dalam Gg 1 RT.10/04 Kel. Kebon M Kec. Tanah Abang Jakarta Pusat KTP 31710724 10640005 NPWP :89.885.909.5-072.000 Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket Pekerjaan Jasa Konsultansi Supervisi Pembangunan dan Penataan Lingkungan Pusat Olahraga dan UMKM Lapangan Irekap. untuk Penyedia Jasa Konsultansi PT. PARINDO RAYA ENGINEERING sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan Februari 2023 sampai dengan bulan Agustus 2023, dengan posisi sebagai Ahli K3 Konstruksi. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan penuh rasa tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pemyataan ini, saya bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesuai dengan peraturan perudang-undangan Jakarta, 26 Januari 2023 Menyetujui, Yang membuat pernyataan, Direktur PT. PARINDO RAYA ENGINEERING13 ypjo ue Mt | | ; : | “eaeenartierenace oT wTN Ree wquRS Te “TUTIEAION “WAUTAI ON SuVk Yosef} UETuaP uETUNgMyIDG Suns oy uUp TuNUDMaM vpeHos uR_YRduUEIP nSuupedoy uep ‘unymuanp Sues uejemAssadd enuios TyMMOUES UMINYBUESIDG SUNK yHaIDS wHxyRIOSYP Tuy YEE foo 1 9quasog e| ese T661/0/6E90 = AOWION UNEAEPNGsy UMP MEAIpIPTAG waa uesrindsy imng emyesopIg NWNVINWSIC = smawis ‘Tals MINMAL 2 Ipmag wmatosg “TidiS MINMAL * meer MINMGL = syne (is) 1 VIVHLS + UEyypipusg westosy umf. semen / HIN “LESS TP BETOE ERLE apne oSuney ep yedaray, wpeday wrqyioqusayy VLYUVAVADOA VISANOGNI WivISl SVLISaZAINN [risv] —FaReSTPOTT AIT HPs soWoNopus AoW "H ‘A Annas sefeuey, euesyejad uepeg Mery ISU)AOld 1s9naysuoy esef uebuequebueg ebequiey 0207 [Wd Es je6Guei epeg mubqueyad : ip uexdeqaya "£207 ludy z jefibuey uebuap jedwes nyeiaq wep oz0z dy ¢ 1ebGue) eped ueyyquayp ju) eXYUAS ZOTLPET"PO"SST'Z £09'9'T sensibioy 10wWON WAQWI - ISUNULSNOM €X NH ayy BGeuas ISPXYIIENY UPP ISEAYISEDY » yeBeqas ‘ejsouopul vurgndad venmesay exeGan yeke lim ynunias ip \syruasuoy UeeLayad UeYeUEsye|awW anyUN VenchEWIaY UEP /suRIad\uOy A)|RUBLU UeXEIeAUIC NIGAWaVH “ut ewen semyeq urydeyauau |synqsuoy ese[ UeGuequiaSuay ebequiey ju) uebuap jsynqsuoy ese[ Gueyuer (Taz UnYeL Z ON Guepun - Buepun uexesepieg NVITHV3) LU IdILYaSs: eysauopuy jo pivog wuauidojanag sa2}alag uamnnsuo) ISHMAULSNOY WS¥ NVDNVBWIONId VOWEWAI & yesuunuviw winhin vou) = SW ‘IHVIVIIS NaQvEVH WwW) NVIM-SWNAVLV12dN VIN WASBELT ON SWNDIWAY [saj0id Ise1sesy eyo5Guy NIGQMAVH “Mt sue liag Gued ches “Ingasiay [uel 1eGbuejaw ekes eygede undede ysques ewauau -g ‘Seqe Ip inqasiay uef jny6uekuaw Sued yexereksew ep undede ueynjex neye uep Uenpeduad /e\juaW ynjun efuevoBBUr Ipelusi eAes eueW Ip |sejoug ISeISsosy BuCUaKLaM eAUNUsdas eUUauaW UeD IyeBusul *e ekes remyeq UEYEIeAUSL edes [uj UebUDG efes eAsey ehuuexeuesjeip yeduiay |p nye) i2q Yep Yes Gued wnyny UerqUDIay ejefes |ymeWaW UEYY "edueyoBbue ipefuaus eAes cue |p 'saj0.d |Sesasy 4119 apoy UEYBUESYe}aW Yned UEXY “T Huelieg exes WAV - ISHMHLSNOX EX THY apBeqas ya}y211d.0q wejep emyeq uexeyehuaW ju) uebuag NVWLVANYIdBGI ek aii j Sei Hele ee 100 1 E0E661 ECROCIOL “ALN £00 L £00002 OTFOSZET aI SW qed pra id TA TEZEN EGP Y Oe aT ssytaysuoy esef epeyel TLE WeAPTIM, ueeuedduajaduag euig aM yaniC Snqsuoy veel repeg vpedayy 910g saquasa gz eHEyEl “plo ‘W/L /S0 sOWONY Ag MaUED. WHETEp ANyeIp eXEUMTEEGaS ISHAULSNOM £4 SVDALad Pieqas uegseiinyp redep uep jsumadinoy wAundwam uemySuLsiaq Sues mE euaLLY YoIO SAILUASUOY! bieIg [euapura/ azOIYAN ISSO suoyy esel ueBuajosyp Buvé aj we Bunnys uepEyBary ui LUMEN SET SE ef ep 91g 49qQuEaCaCy Zo — zaquiaAcy beef UPeIRuojacuay eurg yeLOppave| uEBUAP ouTASHfAAK faq HL Jonnsuoy (ess) eliay UeyySsay wep UETMPSOy UOTTAleUPY anyone H sepedayy weyogyeL S1Oz) VIVAL IEMINS SELUNIA /La /ZoGt ‘ourayy yeITNIOS ISMMILSNOM YNId Tana LYAOIeRAC JLASTVa NVILWINIIDELT NVG PND NVWDIaMad NYTOLLN EE BE RE EE I aie eePROVING DK) JAKARTA A PUBAT ATE = 337207243040005 ‘can ee ot t Y : B9:BAS.909,5-072.000 = ences NPWP: : 89:885.909, » Melakukan sosialisasi, penerapan dan Pengawasan pelaksanaan program.prosedur kerja dan instruksi kerja K3. Page 1Curiculum Vitae f. Waktu Pelaksanaan g. Posis! Penugasan » Mengevaluasi dan membuat — laporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 Konstruksi. * Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja Serta keadaan darurat. © 60 Hari kalender £06 Oktober si 06 Desember 2021 © Anli K3 Konstruksi h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —-: Tidak Tetap |. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa :Terlampir TAHUN 2020 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d, Nama Perusahaan ©. Uraian Pekerjaan Pekerjaan Pengawasan Renovasi Gedung Asrama Putera dan Puteri pada BRSPDSN “Tan Miyat” Bekasi Bekasi Balai Rehabilitasi Sosial Penyandang Disabilitas Sensorik Netra “Tan Miyat” Bekasi PT. HERPIS PERTOMA MULIA * Membantu team leader dalam melaksanakan tugas pengawasan proyek di iapangan terutama bagian K3 Proyek > Melakukan sosialisasi, penerapan dan Pengawasan pelaksanaan program.prosedur kerja dan instruksi kerja K3. * Mengevaluasi dan membuat laporan penerapan| SMK3 dan pedoman teknis K3 Konstruksi. Page 2Curiculum Vitae f. Waktu Pelaksanaan g. Posisi Penugasan >» Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat. £180 Hari kalender 210 Juni 2020 sid 07 Desember 2020 : Ahli K3 Konstruksi h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —-: Tidak Tetap i. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa = Terlampir TAHUN 2019 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d, Nama Perusahaan ®. Uraian Pekerjaan f, Waktu Pelaksanaan Pekerjaan Pengawasan Kegiatan Rehab Berat Gedung Sasana Krida Karang Taruna (SKKT) Kelurahan Jatinegara. Provinsi DKI Jakarta Suku Dinas Sosial Kota Administrasi Jakarta Timur PT. HERPIS PERTOMA MULIA * Membantu team leader dalam melaksanakan tugas pengawasan proyek di iapangan terutama bagian K3 Proyek.. > Melakukan sosialisasi, penerapan dan Pengawasan pelaksanaan program.prosedur kerja dan instruksi kerja K3. * Mengevaluasi dan membuat —faporan penerapan| SMK3 dan pedoman teknis K3 Konstruksi. » Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat. 290 Hari kalender Page 3Curiculum Vitae 227 Agustus sid 22 November 2019. g. Posisi Penugasan : Tenaga Anli K3 Konstruksi h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —- Tidak Tetap i. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa > Teriampir TAHUN 2019 a. Nama Proyek Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Cold Storage Kapasitas 200 Ton dan ABF Kapasitas 3 Ton Probotinggo. b. Lokasi Proyek Probolinggo ©. Pengguna Jasa PERUM PERIKANAN INDONESIA d. Nama Perusahaan PT. HERPIS PERTOMA MULIA . Uraian Pekerjaan * Membantu team leader dalam melaksanakan tugas pengawasan proyek di lapangan terutama bagian K3 Proyek * Melakukan sosialisasi, penerapan dan Pengawasan pelaksanaan program.prosedur kerja dan instruksi kerja K3. * Mengevaluasi dan membuat —taporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 Konstruksi. * Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat. 7. Waktu Pelaksanaan 2180 Hari kalender £21 Januari 2019 sid 19 Juli 2019 g. Posisi Penugasan > Tenaga Ahli K3 Konstruksi h, Status Kepegawaian Pada Perusahaan —: Tidak Tetap Page 4Curiculum Vitae |. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa : Terlampir TAHUN 2017 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan e. Uraian Pekerjaan f. Waktu Pelaksanaan 9. Posisi Penugasan Pekerjaan Pengawasan Lanjutan Pembangunan Kantor Bersama Ill Tahap Il Dinas Perumahan Permukiman. Kab Boalsmo. Pemerintah Kabupaten Boalemo CV. BANGUN JAYA ABADI * Membantu team leader dalam melaksanakan tugas pengawasan proyek di iapangan terutama bagian K3 Proyek * Melakukan sosialisasi, penerapan dan Pengawasan pelaksanaan program.prosedur kerja dan instruksi kerja K3. * Mengevaluasi dan membuat — taporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 Konstruksi. % Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serla keadaan darurat. 2180 Hari kalender 03 Juni 2017 s/d 03 Desember 2017 © Tenaga Ahli K3 Konstruksi h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —_—- Tidak Tetap i, Surat Referensi Dari Pengguna Jasa 2 Teriampir Page 5Curiculum Vitae TAHUN 2016 a. Nama Proyek Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung Rektorat Kampus STIE Ekuitas YKP PT. Bank Jabar b, Lokasi Proyek Bandung ¢. Pengguna Jasa Bank Jabar d. Nama Perusahaan PT. GERANI CIPTA MANDIRI ©. Uraian Pekerjaan » Membantu team leader dalam melaksanakan tugas pengawasan proyek di lapangan terutama bagian K3 Proyek * Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program.prosedur kerja dan instruksi kerja K3. * Mengevaluasi dan membuat —laporan Penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 Konstruksi. > Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat. . Waktu Pelaksanaan +210 Hari kalender 02 Mei sid 03 Desember 2016 g. Posis! Peniugasan : Tenaga Ahli K3 Konstruksi h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan _: Tidak Tetap i, Surat Referensi Dari Pengguna Jasa > Terlampir TAHUN 2015 a. Nama Proyek Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Kantor Rutan Klas IIB Makale - Tana Toraja.Curiculum Vitae b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan e. Uraian Pekerjaan f. Waktu Pelaksanaan g. Posisi Penugasan Sulawesi Selatan Rumah Tahanan Negara Klas IIB Makale Kabupaten Tana Toraja PT. HERPIS PERTOMA MULIA > Membantu team leader dalam melaksanakan tugas pengawasan proyek di lapangan terutama bagian K3 Proyek: * Melakukan sosialisasi, penerapan dan Pengawasan pelaksanaan program.prosedur kerja dan instruksi kerja K3. * Mengevaluasi dan membuat —laporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 Konstruksi, » Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat. £300 Hari kalender £30 Januari sid 30 November 2015 : Tenaga Ahli K3 Konsiruksi h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —: Tidak Tetap i. Surat Referensi Dari Pengguna Jasa 2 Teriampir TAHUN 2014 a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan Pekeraan Pengawasan Kantor Bappeda di Kawasan Pemerintahan Kabupaten Kutai Timur. Kutai Timur Pemerintahan Kabupaten Kutai Timur PT. GERANI CIPTA MANDIRI Page7Curiculum Vitae ©. Uraian Pekerjaan » Membantu team leader dalam melaksanakan tugas pengawasan proyek di lapangan terutama bagian K3 Proyek. * Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program.prosedur kerja dan instruksi kerja K3. * Mengevaluasi dan membuat laporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 Konstruksi, > Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat f. Waktu Pelaksanaan £150 Hari kalender 214 Juni s/d 14 November 2014 g. Posisi Penugasan : Tenaga Ahli K3 Konstruksi h. Status Kepegawaian Pada Perusahaan —: Tidak Tetap i, Surat Referensi Dari Pengguna Jasa :Terlampir Saya yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa 1. Daftar riwayat hidup ini sesuai dengan kualifikasi dan pengalaman Saya: 2. Saya akan melaksanakan penugasan sesual dengan waktu yang telah dijadwalkan dalam proposal penawaran, kecuali terdapat permasalahan kesehatan yang mengakibatkan Saya tidak bisa metaksanakan tugas; 3. Saya berjanji melaksanakan semua penugasar: 4. Saya bukan merupakan bagian dari tim yang menyusun Kerangka Acuan Kerja; Page 8Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka Saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan. Jakarta, 26 Januari 2023 ‘Yang Membuat Pernyataan Ir. HAERUDIN Tenaga Ahli K3 Konstruksi Mengetahui PT. PARINDO RAYA ENGINEERING Page 9PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS PERDAGANGAN DAN PERINDUSTRIAN ‘Alamat Jalan Amaa Komplek Peskantoria Pemk ul Bo DAN jurahan Tengah Cisinong ~ 16% “elp 021-875 S947 475500, 8790380, 87903917 Fue O21 678 S047 Email :dkukmperindag kab bogoc@gmail.com SURAT KETERANGAN KERJA NOMOR : 027/5.D/8.KET/XI/DAG/2021 Yang bertandatangan dibawah ini Nama Dr, Nuradl, SH, MM, M.Hum Jabatan Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Perdagangan dan Penndustrian Pemerintth Kabupaten Bogor. Alamat Jin, Aman Komplck Perkantoran Pem Kab Bogor Kel Te Cibinong, Menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa Nama Ir, HAERUDIN Jabatan Tenaga Ahli K3 Perusahaan PT. BAYU BERLIAN MANDIRI Tolali bekerja pada Pekerjann Jasa Konsultans! Pengawasan Fembangunan Pasar Rakyat Ciseeng, terhitung mulai tanggal 08 Oktober 2021 sid 06 Desember 2 Selama bekerja yang bersangkutan telah menjalankan tugas dengan baik Demikian surat keterangan kerja ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinys. Bogor, 17 Desember 202! Kuasa Pen: mquran (KPA)KEMENTERIAN SOSIAL REPUBLIK INDONESIA 2 BALAI REHABILITAS! SOSIAL PENYANDANG DISABILITAS SENSORIK NETRA 7 “TAN MIYAT" DI BEKAS| y JL HM, Djoyomariona Na. 18 Sekai Trmur Kode Pos 17443 wa ‘Tip. (024) B800476, tax (021) 8800478 (108) mats teemigesanersos on erantvearmsibheses ob "Rieti aa SURAT KETERANGAN KERJA ‘Nomar ; 1298/4.3 4-PL.02.04/12/2020 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Dra Ch. Irfant Rahayuningsiwi Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen BRSPDSN “Tan Miyat” di Bekasi Alamat Jalan HM. Djoyomartono No.19 Bekasi Timur. Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Ir. HAERUDIN Jabatan Tenaga Ahli K3 Perusahaan PT. HERPIS PERTOMA MULIA. Pekerjaan Pengawasan Renovasi Gedung Asrama Putera Dan Puteri pada BRSPDSN "Tan Miyat" di Bekasi No. Kontrak 1217/43 4-PL.02,0406/2020 Tanggal 10 Juni 2020 Waktu Pelaksanaan ‘10 Juni 2020 s/d 07 Desember 2020 Adalah benar telah terlibat dalam pelaksanaan pekerjaan lersebut diatas dan yang bersangkutan telah meaksanakan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik dan penuh rasa tanggung jawab, Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Bekasi, Id Desember 2020 Untuk dan Atas Nama Balal Rebabilitast Sostal Penyandang DisabilitasPEMERINTAH PROVINS! DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA, DINAS SOSIAL SUKU DINAS SOSIAL KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR Jalan H. Naman No, 11 Jatinegara Jakerts Timur Telp. (021) 6601592 Fax. (021) 25900635 JAKARTA, Kade Pos | 13950 SURAT KETERANGAN Nomor : 3456/-076.342 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama PURWONO Jabatan : Kepala Suku Dinas Sosial Kota Administrasi Jakarta Timur Selaku Pejabat Pembuat Komitmen Alamat : JI H, Naman No. 11 Jatinegara Duren Sawit Jakarta Timur. Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Ir. HAERUDIN Jabatan : AnliK3 Konstrukst Perusahaan : PT. HERPIS PERTOMA MULIA. Adalah benar memiliki kinerja baik sesuai jabatannya dalam pekerjaan Jasa Konsultansi Pengawasan (Supervision) Kegiatan Rehab Berat Gedung Sasana Krida Karang Taruna (SKKT) Kelurahan Jatinegara pada Suku Dinas Sosial Kota Administrasi Jakarta Timur, dari tanggal 27 Agustus 2019 sampai dengan 22 November 2019. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk dapat dipergunakan oleh yang berkepentingan. Jakarta, 23 November 2019 Pejabat Pembuat Komitmen NIP ; 196507171989021002an* PERUSAHAAN UMUM (PERUM) PERIKANAN INDONESIA SURAT _KETERANGAN KERJA jomor = O30/PAN/WVI1/2019 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : AGUS RIYANTO Jabatan : Ketua Panitia Pengadsan Jase Konsultan Pengawas Pembangunan Cold Storage Kapasitas 200 Ton dan ABF Kapasitas 3 Ton di Probolinggs Bertindak untuk dan atas nama Perusahaan Umum (PERUM) Perikanan Indonesia. Jl, Masjid hoir II, Regalia Jakarta Timur. Alamat Cipayung, Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : Ir. HAERUDIN Jabatan ? Tenaga Anli K3 Perusahaan : PT. HERPIS PERTOMA MULIA Pekerjaan : Pengawas Pembangunan Cold Storage Kapasitas 200 Ton dan ABF Kapasitas 3 Ton di probolinggo No. Kontrak 2 Q10/PAN/I/2019 Tanggal 21 Januari 2019 Waktu Pelaskansan : 21 Januari 2019 s/d 19 Juli 2019 Adalah benar telah terlibat dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut diatas dan yang bersangkitan telah meaksanakan tugas dan tanggung jawabnya dengan baik dan penuh rasa tanggung jawabs Demikian Surat Keterangan ini sebagaimana mestinya. ibust untuk dapat dipergunakan Takalar, 20 Juli 2019 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Pengawas Pembangunan Cold Storage Kapasitas 200 3g F Kapasitas 3PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO DINAS PERMUKIMAN PRASARANA WILAYAH DAN TATA RUANG SUB DINAS PERUMAHAN PERMUKIMAN Jalan Trans Sulawesi Telp. No, 0443 - 20731 Tilamuta SURAT KETERANGAN Nomor : 123/SKICK/XIL/2017 ‘Yang bertands tangan dibawah ini, dengan ini menerangkan bahwa Nama Ir, HAERUDIN: Posisi Penugasan Tenaga Ahli K3 Masa Kerja : 180 Hari Kalender (03 Juni 2017 sid 03 Desember 2017) Perusahaan CV. BANGUN JAYA ABADI Benar telah mengerjakan pekerjaan + Pekerjaan Pengawasan Lanjutan Pembangunan Kantor Bersama TI Tahap M1 Dinas Perumahan Permukiman Lokasi Kabupaten Boalemo Nilai Kontrak + Rp: 325.950,000,- (Tiga Ratus Dua Puluh Lima Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) Tahun Anggaran : 2017 Dinilai telah melaksanakan pekerjaan tersebut dengan baik dan benar setia penuh dengan rasa tanggung jawab. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Tilamuta, 05 Desember 2017 Kepala Dinas Kimpraswil Kab, Boalemo selaku SKIP : 560 014 612@ BANK JABAR Menara Bank Jaber, JI. Naripan No. 12-14, Bandung 40111 Jawa Barat, Indonesia Telp. (022) 4234868 Fax. (022) 4232153, Fax. (022) 4202895 SURAT KETERANGAN IE/KII/: Pembang! Gedung Rektorat Kampus Bank dabar menerangkan bahwa Adalah telan melaksanakan ? Pekerjaan : Pengawasan Pembangunan Gedung Rektorat Kampus STIE Ekuitas YKP PT. Bank Jabar ber 0 Hard ie 16 s/d Tanggal ander) 3; Tenaga Abli k3. RANT CIPTA MANDIRI baik dan penuh tanggui serta atas penyelesaian kegiatan ini dengan hasil baik. Demik: surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergu seperlunya. 16 Bandung, 04 Desember 2 Pimpinan Proyek Pengawasan Pembangunan Gedung Rektorat Kampus STIE Ekuitas YKP PT. Bank JabarDEPARTEMEN HUKUM & HAK AZASi MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH SULAWASI SELATAN RUMAH TAHANAN NEGARA KLAS I1B MAKALE Jaan Asnpesa No, 06 Tel. 0423-22032 Fux, 0423-24014 Malsnle ~ Tana Foraja SURAT REFERNSI KERJA GERANI CIPTA MANDIRI Adalah benar memiliki ki ik dalam pekerjsan “Pengawasan Pembangunan Kantor Rutan Klas IIB Makale - Tana Toraja” pada 5 Pel wai jab, jaan Um jerintah Kabupaten Kuta: Fartenegars, dari tanggal 30 Januari 2015 sampai dengan 30 November 2015 (300 Hari Kalender). Makale, 02 Desember 2015 Kuasa Pengguna Anggaran Rumah T. n_Negara Klas IIB Makale an HestPEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR DINAS PEKERJAAN UMUM Jalan Bumi Ayu No. 01 Telp. (0549) 21200 SANGAT SURAT KETERANGAN Nomor ; 186/86/DPU-CK/SD/XII/2014 Yang bertanda tangan dipawanh inl : Nama : JARNOKO, A.Ma Jabatan : Pimpinan Proyek Perencanaan Kantor Bappeda di Kawasan Pemerintahan Kabupaten kutai Timur Dengan Ini menerangkan bahwa : Nama : ir. HAERUDIN Jabatan : API K3 Konstruksl Perusahaan : PT. GERANI CIPTA MANDIRI Telah menyelesaikan pekerjaan Konsultan Pengawasan Kantor Bappeda di Kawasan Pemerintahan Kabupaten Kutal Timur, Sesuci dengan Nomor Kontrak : 602/91 /Proy-PKOR/I/2014 Tanggal 14 Januari 2003 Mulai 14 Junl 2014 sampal dengan 14 November 2014 [150 Hari Kalender}, dan menerangkan tenaga ahii diatas dapat bekeria dengan balk. Demikian Surat Keterangan Ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mastinyo. Sangatta, 27 November 2014 NIP: 110054 489PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN Yang bertanda tangan dibawah ini > Nama 2 Yullant, SE Alamat :Menteng Atas RT.07/06 Kel. Menteng Atas Kec, Setiabudi Jakarta Selatan KTP 3174028807910001 Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket Pekerjaan Jasa Konsultansi Supervisi Pembangunan dan Penataan Lingkungan Pusat Olahraga dan UMKM Lapangan Irekap. untuk Penyedia Jasa Konsultansi PT. PARINDO RAYA ENGINEERING sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan Februari 2023 sampai dengan bulan Agustus 2023, dengan posisi sebagai Administra Demikian pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan penuh rasa tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pemyataan ini, saya bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesual dengan peraturan perudang-undangan Jakarta, 26 Januari 2023 Menyetujui, Yang membuat pemyataan, Direktur PT. PARINDO RAYA ENGINEERING YULIANTI, SEPROVINSI DKI JAKARTA _ JAKARTASELATAN ? SL74OALAO7FLOOOL pee :YUUANTI =DAFTAR RIWAYAT HIDUP Posisi yang diusulkan : Adminisiras! Nama Perusahaan : PT. PARINDO RAYA ENGINEERING Nama Personil > Yulianti, SE ‘Tempat/Tanggal Lahir : Pekalongan, 28 Juli 1991 Pendidikan > $1 Ekonomi Akuntansi Univ. Gunadarma ‘Tahun : 17 Oktober 2014 Pendidikan Non Formal + Bahasa Inggris Penguasaan Bahasa Inggris : Baik Pengalaman Kerja : Dari Oktober 2020 s/d Desember 2020 Nama Proyek Jasa Konsuttan Pengawasan Supervisi Kec. Medan Satria Lokasi Proyek : Kota Bekasi Pengguna Jasa Dinas Bina Marga dan Sumber Daya Air Kota Bekasi Biaya Rp. 99.407.000,- Nama Perusahaan : PT. PRANATA POLA CIPTA Uraisn Tugas > Mengawasi Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi dari segi Kualitas, Kuantitas serta laju pencapaian Volume Mengisi buku harian lapangan (BHL) > Mengusulkan adanya perubahan-perubahan serta penyesuaian dilapangan * Konsultasi dengan pengeiota teknis >» Monitoring Petaksanaan Pekerjaan > Mengadakan Rapat keja Lapangan * Membuat laporan harian, mingguan, dan bulanan > Memeriksa dan menandatangani bobot fisik Memberikan masukan terhadap kontraktor Waktu Pelaksanaan : 60 Hari Kalender 24 Oktober 2020 s/d 19 Desember 2020 PosisiPenugasan © Administrasi ‘Status Kepegawalan Perusahaan: Tidak Tetap Surat KeteranganReferensi PeDarl Oktober 2019 sid Desember 2019 Nama Proyek Jasa Konsultansi Pengawasan (Supervisi) Penurapan dan Normaiisasi Kall Laya (Bantuan Gubemur Jawa Barat TA.2019) Lokasi Proyek Kota Depok Pengguna Jasa : DPU dan Penataan Ruang Bidang Sumber Daya Air Kota Depok Biaya Rp, 98.903,700,- Nama Perusahaan PT. PRANATA POLA CIPTA Uraian Tugas ’ Mengawasi Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi dari segi Kualitas, Kuantitas serta laju pencapaian Volume Mendis! buku harian lapangan (BHL) 1 Mengusulkan adanya perubahan-perubahan serta penyesuaian dilapangan > Konsultasi dengan pengelola teknis » Monitoring Petaksanaan Pekerjaan > Mengadakan Rapat kerja Lapangan Membuatlaporan harian, mingguan, dan bulanan * Memeriksa dan menandatangani bobot fisik 1 Memberikan masukan terhadap kontraktor Waktu Pelaksanaan 275 Hari kalender 9 Oktober 2019 sid 23 Desember 2019 PosisiPenugasan : Administrasi Status Kepegawaian Perusahaan = Tidak Tetap ‘Surat Keterangan/Referensi teDari Februari 2018 s/d Desember 2018 Nama Proyek : Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Saluran Lingkungan Kel. Kademangan Lokasi Proyek : Kota Tangerang Selatan Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kota Tangerang Selatan Biaya Rp. 49:643.000,- Nama Perusahaan PT. PRANATA POLA CIPTA Uraian Tugas > Mengawasi Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi dari segi Kualitas, Kuantitas Serta laju pencapaian Volume Mengisi buku harian lapangan (BHL) * Mengusulkan adanya perubahan-perubahan serta penyesuaian dilapangan » Konsultasi dengan pengelola teknis > Monitoring Pelaksanaan Pekerjaan » Mengadakan Rapat kerja Lapangan Membuat laporan harian; mingguan, dan bulanan Memeriksa dan menandatangani bobot fisik Membenkan masukan terhadap kontraktor Waktu Pelaksanaan £300 Hari kalender 19 Febnuari 2018 sid 19 Desember 2018 PosisiPenugasan > Administrasi Status Kepegawaian Perusahaan = Tidak Tetap Surat Keterangan/Referens! teDari Juni 2017 sid Desember 2017 Nama Proyek : Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Saluran Lingkungan Witayah Kel. Pakulaya, Pakulonan & Pondok Jagung Timur (APBO Perubahan) Lokasi Proyek : Kota Tangerang Selatan Pengguna Jasa Dinas Pekerjaan Umum Kota Tangerang Selatan Biaya Rp. 49.654.000,- Nama Perusahaan : PT. PRANATA POLA CIPTA Uraian Tugas > Mengawasi Pelaksanaan Pekerjsan Konstuksi dari segi Kualitas, Kuantitas Serta laju pencapaian Volume ® Mendis! buku harian lapangan (BHL) Mengusulkan adanya perubahan-perubahan serta penyesuaian dilapangan > Konsultasi dengan pengelola teknis » Monitoring Pelaksanaan Pekerjaan * Mengadakan Rapat kerja Lapangan Membuatlaporan harian, mingguan, dan bulanan Memeriksa dan menandatangani bobot fisik Memberikan masukan terhadap kontraktor Waktu Pelaksanaan 5 180 Hari katender 09 Juni 2017 s/d 09 Desember 2017 PosisiPenugasan : Administrasi Status Kepegawaian Perusahaan Tidak Tetap ‘Surat KeteranganReferensi teDari Juni 2016 s/d Oktober 2016 Nama Proyek : Pekerlaan Pengawasan Pembangunan Talud 1250 M UPT Ayumotinggo Lokasi Proyek : Provinsi Gorontalo Pengguna Jasa : Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Prov. Gorontalo Biaya Rp. 57.310.000,- Nama Perusahaan CV. FATEK ENGINEERING CONSULTANT Uraian Tugas > Mengawasi Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi dari segi Kualitas, Kuantitas Serta laju pencapaian Volume Mengisi buku harian lapangan (BHL) * Mengusulkan adanya perubahan-perubahan serta penyesuaian dilapangan » Konsultasi dengan pengelola teknis > Monitoring Pelaksanaan Pekerjaan » Mengadakan Rapat kerja Lapangan Membuat laporan harian; mingguan, dan bulanan Memeriksa dan menandatangani bobot fisik Membenkan masukan terhadap kontraktor Waktu Pelaksanaan © 120 Hari kalender 21 Juni 2016 s/d 21 Oktober 2016 PosisiPenugasan > Administrasi Status Kepegawaian Perusahaan = Tidak Tetap Surat Keterangan/Referens! teBari April 2015 sid Agustus 2015 Nama Proyek : Pengawasan Peningkaian Cakupan Jaringan Distribusi ‘Air Bersih Lokasi Proyek : Provinsi Gorontalo Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Boaiemo Biaya Rp. 49.250.000,- Nama Perusahaan CV, FATEK ENGINEERING CONSULTANT Uraian Tugas > Mengawasi Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi dari segi Kualitas, Kuantitas Serta laju pencapaian Volume Mengisi buku harian lapangan (BHL) * Mengusulkan adanya perubahan-perubahan serta penyesuaian dilapangan » Konsultasi dengan pengelola teknis > Monitoring Pelaksanaan Pekerjaan » Mengadakan Rapat kerja Lapangan Membuat laporan harian; mingguan, dan bulanan Memeriksa dan menandatangani bobot fisik Membenkan masukan terhadap kontraktor Waktu Pelaksanaan 5 120 Hari kalender 22 April 2015 sid 19 Agustus 2015 PosisiPenugasan > Administrasi Status Kepegawaian Perusahaan = Tidak Tetap Surat Keterangan/Referens! teDari September 2015 sid Desember 2015 Nama Proyek : Pengawasan Pembangunan Bendung Kecil dan Saluran inigast Lokasi Proyek : Provinsi Gorontalo Pengguna Jasa : Dinas Pertanian dan Perkebunan Kabupaten Boalemo Biaya Rp. 24.360.000,- Nama Perusahaan CV, FATEK ENGINEERING CONSULTANT Uraian Tugas > Mengawasi Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi dari segi Kualitas, Kuantitas Serta laju pencapaian Volume Mengisi buku harian lapangan (BHL) * Mengusulkan adanya perubahan-perubahan serta penyesuaian dilapangan » Konsultasi dengan pengelola teknis > Monitoring Pelaksanaan Pekerjaan » Mengadakan Rapat kerja Lapangan Membuat laporan harian; mingguan, dan bulanan Memeriksa dan menandatangani bobot fisik Membenkan masukan terhadap kontraktor Waktu Pelaksanaan £90 Hari kalender 7 September 2015 sid 5 Desember 2015 PosisiPenugasan > Administrasi Status Kepegawaian Perusahaan = Tidak Tetap Surat Keterangan/Referensi teDaftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar- benamya dan penuh rasa tanggung jawab Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja alau sepatuinya diduga maka saya slap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dikerjakan. Mengetahul, Jakarta, 26 Januari 2023 PT. PARINDO RAYA ENGINEERING 5 ( YULIANTI, SE ) Administrasi DirekturPERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN Yang bertanda tangan dibawah ini > Nama : Ramlan Tri Widodo, ST Alamat :Menteng Atas RT.09/12 Kel. Menteng Atas Kec. Setiabudi Jakarta Selatan. KTP 93312130909870002 Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket Pekerjaan Jasa Konsultansi Supervisi Pembangunan dan Penataan Lingkungan Pusat Olahraga dan UMKM Lapangan Irekap. untuk Penyedia Jasa Konsultansi PT. PARINDO RAYA ENGINEERING sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan Februari 2023 sampai dengan bulan Agustus 2023, dengan posisi sebagai Pengawas Demikian pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan penuh rasa tanggung jawab, apabila di kemudian hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pemyataan ini, saya bersedia dikenakan sanksi perdata/pidana sesual dengan peraturan perudang-undangan Jakarta, 26 Januari 2023 Menyetujui, Yang membuat pemyataan, Danese = aw 1 Sil PT. PARINDO RAYA ENGINEERING MOCH, IOBALYGUNTARA.ST RAMLAN TRI WIDODO, STCLs) saci VNVPHVS whem raatingighiigee peabihans ep BROT SS Spee UV TALINVE naw SVLISNA AINNLEMBAGA PENGEMBANGAN JASA KONSTRUKS! Construction Services Development Board af Indonesia SERTIFIKAT KEAHLIAN a Undang - Undang No, 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan a: Nama » RAMLAN TRIWIDODO Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia, sebagai Klasifikas! dan Kualifikasi Tenaga Ahi ARSITEK - MADYA Namor Registrasi 1,1,101,2,142,31,1933453 Sertifikat ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak diterbitkan, Ditetapkan di Tanjung Pinang Pada tanggal 28 Agustus 2019 Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Kepulauan Riau Badan Pelaksana Manajer Eksekutif Dicky Mardiansyah ies Data yen tries al bak maura rey my Ra LI Cerne Near 2 eettaat have neers tana ponah ons hase asdnangon evar sean etal aieJawruaaey Winn YALL ipa yaks :0N OONDNSLSY Isang ISeISosy mobBuy oacoImni NWWiE stueliag ued ees {nqassay duel se665ueju eAes epgede undede isyues ewoueW “gq “se1e ip inqssiey fuel nqGueAvew Bued yexereAsew ep uncede ueynjey neve vep uenpebu: ‘efuci06 ue ipelusus eAeS CUeLU Ip ISajoud ISPISOSy Bueuoman eAUynUBdSs eULIoUou Ut woke semueq UByeyeAUBLI eXes tui UBBUEg ‘ees efuey BAUUeRUeSFeNP YedWa) IP NABHAG UEP Yes Gued wnyny ueNUAIaYy B}ebas MEU UEXY Zz ‘efuejoBBue jpefusw eXes eueLU ip isajouy (Se}soSy 411 apoy UB\eUESye}oW YMIEd LEXY “T stuelag exes VAGVW - .LISHY yeBeqes yeiyesdiog wejep rmyeH UeyPIeAUD ju) UeBUag NVVLIWANUSd