Bekasi, 06 Februari 2023

Perihal : Permohonan Rekomendasi Kepada Yth,

Izin Praktek Mandiri Bidan Ketua Ikatan Bidan Indonesia
Kabupaten Bekasi
di Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : Wiwit Indawati AM.Keb
Tenpat tanggal lahir : Banyumas 11-10-1989
Nomor tlp / Hp : 085385880402
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat rumah : Perum Grand Mutiara Gading Blok I 06 No 02 Cikarang Barat
Bekasi
Alamat praktik : JL. Raya Setu No 149 Cibuntu kec Cibitung Bekasi Jawa Barat
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendaptakan Surta Rekomendasi Izin Praktk
Mandiri Bidan sesuai undang – undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang praktik bidan,
sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan
1. Foto kopi KTP
2. Surat Keterngan Sehat dari Dokter
3. Pas Foto 4x6 sebanyak 2 Lembar
4. Surat keterangan Dari Pimpinan Sarkes yang menaytakan masih bekerja sebaigai
bidan
5. Rekomendasi dari organisasi Profesi
6. Surat Tanda Registrasi Bidan

Demikian atas perhatiannya dan pertimbangannya, kami ucapkan terimakasih.

Bekasi, 06 Februari 2023
Pemohon

Wiwit Indawati, AM. Keb