Kelamin kawin 1=BK, 1= Suami No No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap 2=K, Alamat Tempat Tinggal RT RW Nama Kecamatan Nama Desa 3 = Istri 3=CH, 4 = Anak 5= Tempat Lahir tgl/bln/tahun L=1, P=2 4=CM Keluarga Lain 5 = TDK TAU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 17 1 3604222712110024 3604220102570000 Husen 5 Serang 12/1/1964 1 2 Kp Baros Masjid 14 6 Baros Baros 2 3604222712110020 3604225706990000 Siti Masitoh 4 Serang 1/12/1964 2 2 Kp Baros Masjid 14 6 Baros Baros Nama Puskesmas terdekat