STUDI META-ANALISIS HUBUNGAN ANTARA DIARE

DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA BALITA

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Persyaratan Pascasarjana

Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat
Peminatan Kebijakan dan Manajemen
Pelayanan Kesehatan

REZA RAMADHANA TAHTA FIRMANSYAH

NIM. S022008049

SEKOLAH PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2023

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

STUDI META ANALISIS – HUBUNGAN ANTARA DIARE DENGAN

KEJADIAN STUNTING PADA BALITA

TESIS

Oleh :
Reza Ramadhana Tahta Firmansyah
S022008049

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal Januari 2023

Komisi Nama Tanda Tanggal

Pembimbing Tangan

Pembimbing I Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,

M.Sc., Ph.D ................. ...............
NIP. 19551021 199412 1 001
Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., S.Psi.,
Pembimbing II
MSi
NIP. 19710404 199403 1 002 ................. ..............
.

Mengetahui,
Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Program Pascasarjana UNS

Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D

NIP. 19551021 199412 1 0

ii
 0PENGESAHAN PENGUJI TESIS
STUDI META ANALISIS – HUBUNGAN ANTARA DIARE DENGAN
KEJADIAN STUNTING PADA BALITA

TESIS

Oleh:
Reza Ramadhana Tahta Firmansyah
S022008049

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal 27 Januari 2023

Komisi Penguji Nama Tanda Tangan Tanggal

Ketua Penguji :1. Dr. Sumardiyono, SKM., M.Kes

NIP. 19650706 198803 1 002

Sekertaris Penguji: Dr. Argyo Demartoto, M.Si

NIP. 19650825 199203 1 003

Anggota Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,

Penguji I : M.Sc., Ph.D
NIP. 19551021 199412 1 001

Anggota Dr. Hanung Prasetya, S.Kp.,

Penguji II : S.Psi., MSi
NIP. 19710404 199403 1 002

Mengetahui,
Dekan
Kepala Program Studi
Sekolah
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat
Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret

Prof. Drs. Sutarno, M.Sc., Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., PhD

i
 PhD NIP. 19600809 198612 NIP. 19551021 199412 1 001
1 001

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TESIS

Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

1. Tesis yang berjudul: “STUDI META-ANALISIS HUBUNGAN ANTARA

DIARE DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA BALITA” ini adalah karya
saya sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan orang lain
untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat
yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang tertulis dengan
acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar
pustaka. Apabila ternyata di dalam naskah Tesis ini dapat dibuktikan terdapat
unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima sangsi, baik Tesis ini
dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
2. Publikasi Sebagian atau keseluruhan tesis ini pada jurnal atau forum ilmiah
harus menyertakan tim pembimbing sebagai author dan Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret sebagai institusinya. Apabila saya melakukan
pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan
sanksi akademik yang berlaku.

Surakarta, November 2022

Penulis

Reza Ramadhana Tahta Firmansyah

S022008049

ii
 KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan anugerah dan rahmat sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis
yang berjudul “Studi Meta Analisis Hubungan Antara Diare dengan Kejadian
Stunting pada Balita”. Penyusunan tesis ini bertujuan untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam mencapai gelar Magister Kesehatan Masyarakat pada Program
Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Sekolah Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Dalam menyelesaikan tesis ini, penulis banyak mendapatkan bantuan serta
bimbingan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh
karenanya, dengan mengucapkan puji syukur pada Allah SWT penulis ingin
menyampaikan rasa terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. Jamal Wiwoho, S.H., M.Hum selaku Rektor Universitas Sebelas
Maret.

2. Prof. Drs. Sutarno, M.Sc., Ph.D selaku Direktur Sekolah Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret.

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D selaku Ketua Program Studi
Ilmu Kesehatan Masyarakat Sekolah Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
dan selaku pembimbing pertama yang telah banyak meluangkan waktu untuk
memberikan arahan, bimbingan, dan masukan pada penulis.

4. Dr. Hanung Prasetya, S.Kp., S.Psi., M.Si selaku pembimbing kedua yang
telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing, memberikan arahan
serta masukan, dan ilmu yang bermanfaat bagi penulis.

5. Keluarga tercinta yang selalu mendoakan dan memberikan motivasi baik

moril maupun materil kepada penulis.

6. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Sekolah

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan semua pihak yang telah
memberikan bantuan yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

iii
 Penulis menyadari bahwa penyusunan tesis ini tidak lepas dari kekurangan.
Untuk itu, saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan guna
mendapatkan hasil yang lebih baik dan bermanfaat untuk masa yang akan datang.
Akhir kata, besar harapan penulis, tesis ini dapat bermanfaat bagi perkembangan
Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Surakarta, Januari 2023
Penulis,

Reza Ramadhana Tahta Firmansyah

iv
 DAFTAR ISI

COVER.......................................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................ ii
KATA PENGANTAR................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................. v
DAFTAR TABEL......................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR.................................................................................... viii
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. ix
BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................. 1
A. Latar Belakang............................................................................. 1
B. Rumusan Masalah....................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian......................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian....................................................................... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................... 5
A. Landasan Teori.............................................................................. 5
1. Konsep Diare.......................................................................... 5
a. Pengertian Diare............................................................... 5
b. Klasifikasi Diare............................................................... 5
c. Faktor Penyebab Diare..................................................... 6
d. Pencegahan Penyakit Diare.............................................. 7
e. Penatalaksanaan pertolongan pertama anak dengan diare 8
2. Stunting pada Balita............................................................... 10
a. Pengertian Stunting.......................................................... 10
b. Faktor Risiko Stunting..................................................... 11
c. Dampak Stunting pada Balita.......................................... 13
d. Pengukuran Stunting pada Balita..................................... 13
3. Konsep Meta Analisis............................................................. 14
a. Pengertian Meta Analisis.................................................. 14
b. Kelebihan Meta Analiisis.................................................. 15
c. Keterbatasan Meta Analisis............................................. 15
d. Prinsip Meta Analisis........................................................ 16
B. Penelitian yang Relevan............................................................... 20

v
 C. Kebaruan Penelitian...................................................................... 23
D. Hipotesis Penelitian...................................................................... 23
E. Kerangka Berpikir........................................................................ 24
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN..................................................... 25
A. Desain Penelitian.......................................................................... 25
B. Tempat dan Waktu Penelitian....................................................... 25
C. Strategi Penelitian......................................................................... 25
D. Tehnik Pengambilan dan Analisis Data........................................ 25
E. Langkah-langkah Penelitian......................................................... 29
F. Variabel Penelitian........................................................................ 29
G. Definisi Operasional Variabel....................................................... 29
H. Instrumen Penelitian..................................................................... 30
I. Analisis Data................................................................................. 30
BAB 4 HASIL PENELITIAN...................................................................... 31
A. Hasil Pencarian Artikel ................................................................ 31
B. Gambaran Wilayah Penelitian ..................................................... 32
C. Penilaian Kualitas Penelitian ....................................................... 36
D. Hasil Penelitian ............................................................................ 38
1. Ringkasan Artikel Summer (Summary Source) ..................... 38
2. Forest Plot ............................................................................. 41
3. Funnel Plot............................................................................. 41
BAB 5 PEMBAHASAN............................................................................... 43
A. Pembahasan ................................................................................. 43
B. Keterbatasan Penelitian ............................................................... 46
BAB 6 PENUTUP......................................................................................... 47
A. Kesimpulan .................................................................................. 47
B. Implikasi ...................................................................................... 47
C. Saran ............................................................................................ 48
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................... 49
LAMPIRAN ................................................................................................. 53

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Jumlah Oralit yang Diberikan Setiap Habis Buang Air Besar ........ 9
Tabel 4.1 Penilaian Kualitas Studi Penelitian Randomizes Controlled Trial... 36
Tabel 4.2 Ringkasan Artikel Summer (Summary Source)................................ 38

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Tampilan Aplikasi Revman 5.3

...................................................................................................

...................................................................................................
17
Gambar 2.2 Contoh Gambar Forest Plot
...................................................................................................

...................................................................................................
18
Gambar 2.3 Contoh Gambar Funnel Plot
...................................................................................................
...................................................................................................
18
Gambar 2.3 Contoh Gambar Fixed-Effect dan Model Efek Acak
...................................................................................................

...................................................................................................
19
Gambar 3.1 Langkah-langkah Penelitian Dengan Diagram PRISMA
...................................................................................................

...................................................................................................
29
Gambar 4.1 PRISMA flow diagram
...................................................................................................
...................................................................................................
31

viii
Gambar 4.2 Peta Wilayah Penelitian
...................................................................................................
...................................................................................................
32
Gambar 4.3 Forest Plot Hubungan Diare dengan Kejadian Stunting pada
Balita
...................................................................................................
...................................................................................................
41
Gambar 4.4 Funnel Plot Hubungan Diare dengan Kejadian Stunting pada
Balita
...................................................................................................
...................................................................................................
41

ix
 DAFTAR SINGKATAN

AOR : Adjusted Odds Ratio

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
CEBMA : Center For Evidence Based Management
CI : Confidence Interval
HFA : Height For Age
IMT : Indeks Masa Tubuh
KEMENKES : Kementerian Kesehatan
OMA : Otitis Media Akut
PICO : Population, Intervetion, Comparison, Outcome
PRISMA : Preferred Reporting Items for Systematic Review and
Meta-Analyzes
REVMAN : Review Manager
SD : Standar Deviasi
SSGI : Studi Status Gizi Indonesia
SSGBI : Survei Status Gizi Balita Indonesia
TB : Tinggi Badan
UNICEF : United Nations International Children's Emergency Fund
WHO : World Health Organization

x
 ABSTRAK

Reza Ramadhana Tahta Firmansyah. S022008049. 2023. Studi Meta-Analisis

Hubungan antara Diare dengan Kejadian Stunting pada Balita. Pembimbing I:
Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D. Pembimbing II: Dr. Hanung
Prasetya, S.Kp., S.Psi., M.Si. Program Studi Magister Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Universitas Sebelas Maret. Program Akupuntur, Politeknik
Kesehatan Kemenkes Surakarta.

Latar Belakang: Diare merupakan salah satu penyakit infeksi yang dapat
menyebabkan anak mengalami gangguan nafsu makan, sehingga asupan nutrisi
berkurang, sementara nutrisi yang dikonsumsi juga gagal diserap dengan baik
oleh tubuh. Kondisi ini bila tidak diimbangi dengan asupan makan yang sesuai
dapat berdampak pada gangguan perkembangan kognitif dan pertumbuhan tinggi
badan yaitu stunting. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah
hubungan antara riwayat diare dengan kejadian stunting pada balita, melalui meta
analisis studi primer yang dilakukan oleh penulis terdahulu.
Subjek and Metode: Penelitian ini menggunakan systematic review dan meta-
analisis dengan PICO yaitu, Populasi: balita, Intervensi; diare, comparison: tidak
diare, outcome: stunting. Dengan pencarian artikel pada 2 database yakni
PubMed, Google Scholar, yang terbit dari 2017 hingga 2022, memasukkan kata
kunci sebagai berikut “Diarrhea” AND “Stunting” AND “adjusted Odds Ratio”
OR “aOR”. Artikel yang disertakan adalah full-text dengan desain studi cross
sectional tahun 2017-2022 dan melaporkan adjusted Odds Ratio (aOR) dalam
analisis multivariat. Artikel diseleksi menggunakan prisma flow dengan kriteria
inklusi yaitu, dan analisis data menggunakan aplikasi Review Manager 5.3.
Hasil: Total terdapat 9 artikel menggunakan desain studi cross sectional dengan
total sampel 69549 balita dari negara Ethiopia, Uganda, Indonesia, Pakistan yang
telah dilakukan systematic review dan meta-analisis. Data yang telah diolah
didapatkan bahwa balita dengan riwayat diare mempunyai risiko untuk mengalami
stunting 1.21 kali dibandingkan dengan balita tanpa riwayat diare (aOR= 1.57; CI
95%= 1.20 hingga 2.05; p < 0.001).
Kesimpulan: Balita dengan riwayat diare mempunyai risiko untuk mengalami
stunting dibandingkan dengan balita tanpa riwayat diare.

Kata Kunci: diare, stunting, balita.

xi
 ABSTRACT

Background: Diarrhea is an infectious disease that can cause children to

experience appetite disturbances, resulting in reduced nutritional intake, while the
nutrients consumed also fail to be properly absorbed by the body. If this condition
is not balanced with appropriate food intake, it can have an impact on cognitive
development disorders and height growth, namely stunting. This study aimed to
determine whether there was a relationship between a history of diarrhea and the
incidence of stunting in toddlers, through a meta-analysis of primary studies
conducted by previous authors.
Subjects and Method: This study was conducted using a systematic review and
meta-analysis with PICO namely, Population: under five, Intervention; diarrhea,
comparison: no diarrhea, outcome: stunting. By searching for articles in 2
databases, namely PubMed and Google Scholar, which were published from 2017
to 2022, following keywords "Diarrhea" AND "Stunting" AND "adjusted Odds
Ratio" OR "aOR". The included article is a full-text cross-sectional study design
for 2017-2022 and reports the adjusted odds ratio (aOR) in multivariate analysis.
Articles were selected using prism flow with inclusion criteria, namely, and data
analysis using the Review Manager 5.3 application.
Results: In total there were 9 articles using a cross-sectional study design with a
total sample of 69,549 children under five from Ethiopia, Uganda, Indonesia,
Pakistan which had been carried out systematic review and meta-analysis. The
data that has been processed shows that toddlers with a history of diarrhea have a
risk of experiencing stunting 1.21 times compared to toddlers without a history of
diarrhea (aOR= 1.57; 95% CI= 1.20 to 2.05; p< 0.001).
Conclusion: Toddlers with a history of diarrhea have a risk of experiencing
stunting compared to toddlers without a history of diarrhea.
Keywords: diarrhea, stunting, toddlers

xii
 13

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kejadian stunting pada balita perlu menjadi perhatian khusus karena dapat
menghambat perkembangan fisik dan mental anak. Stunting berkaitan dengan
peningkatan risiko kesakitan dan kematian serta terhambatnya pertumbuhan
kemampuan motorik dan mental. Balita atau Baduta yang stunting akan memiliki
tingkat kecerdasan yang lebih rendah, membuat mereka lebih rentan terhadap
penyakit dan berpotensi menurunkan tingkat produksi di masa depan (Khairani,
2020). Balita yang mengalami stunting memiliki risiko terjadinya penurunan
kemampuan intelektual, produktivitas, dan peningkatan risiko penyakit
degeneratif di masa mendatang. Stunting masih menjadi salah satu masalah
kesehatan masyarakat yang paling umum di antara anak-anak di bawah usia lima
tahun di seluruh dunia (Sema et al., 2021).
Stunting yang terjadi pada balita dapat menjadi faktor risiko meningkatnya
kematian, kemampuan kognitif, dan perkembangan motorik yang rendah serta
fungsi-fungsi tubuh yang tidak seimbang pada balita. Stunting menggambarkan
keadaan gizi kurang yang sudah berjalan lama dan memerlukan waktu bagi anak
untuk berkembang serta pulih kembali (Utari, 2019). Stunting dikaitkan dengan
risiko morbiditas dan kematian yang lebih tinggi, serta gangguan perkembangan
motorik dan otak. Karena orang dengan tubuh pendek memiliki berat badan
optimal yang rendah, pengerdilan meningkatkan risiko obesitas. kenaikan berat
badan beberapa kilogram dapat menyebabkan indeks massa tubuh (IMT)
seseorang melonjak di atas kisaran normal, keadaan overweight dan obesitas yang
terus berlangsung lama akan meningkatan risiko kejadian penyakit degeneratife
(Maywita, 2018).
Menurut data WHO (2021), prevalensi kejadian stunting pada balita di
seluruh dunia pada tahun 2020 mencapai angka 22% atau sebanyak 149.2 juta
balita. Sedangkan di kawasan Asia Tenggara, prevalensi kejadian stunting pada
balita pada tahun 2020 dilaporkan sebesar 30.1%. Secara khusus di Indonesia,
prevalensi kejadian stunting pada balita masih cukup tinggi, namun terus

1
 14

mengalami penurunan. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun

2010, prevalensi stunting di Indonesia tahun 2010 sebesar 35.6%. Pada tahun
2013 prevalensi stunting meningkat menjadi 37.2%. Angka ini perlu diwaspadai
karena sudah mendekati ambang batas 40% yang menandai masalah kesehatan
masyarakat dengan kategori berat. Kemudian berkat Gerakan Nasional Percepatan
Perbaikan Gizi yang digalakkan sejak tahun 2013, maka pada tahun 2018
prevalensi kejadian stunting di Indonesia mengalami penurunan menjadi 30.8%
atau sekitar 7 juta balita (Kemenkes RI, 2018). Data terbaru pada 2021 sesuai
laporan Studi Status Gizi Indonesia (SSGI), prevalensi kejadian stunting di
Indonesia mengalami penurunan lagi menjadi 24.4%. Berdasarkan hasil survei
status gizi balita Indonesia (SSGBI) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
tahun 2019, proporsi stunting tertinggi terdapat di Nusa Tenggara Timur (43.82
persen), Sulawesi Barat (40.38 persen), dan Jawa Barat. Nusa Tenggara (37.85)
(Kemenkes RI, 2021). Sementara itu apabila berdasarkan data yang diperoleh oleh
tim survei status gizi balita Indonesia (SSGBI) di tahun 2021 di dapatkan bahwa
prevalensi stunting saat ini masih 24.4 persen, atau 5.33 juta anak di bawah usia
lima tahun mengalami stunting. Prevalensi stunting telah berkurang dibandingkan
tahun-tahun sebelumnya, selain itu presiden Indonesia Joko Widodo di sisi lain
menginginkan angka stunting turun menjadi 14% pada tahun 2024
(KEMENKOPMK, 2022).
Kejadian stunting pada balita dapat disebabkan oleh faktor langsung dan
faktor tidak langsung. Faktor langsung meliputi: asupan makanan dan penyakit
infeksi, sedangkan faktor tidak langsung meliputi: kondisi ketahanan pangan
rumah tangga, pola asuh, serta kondisi ekonomi keluarga balita (UNICEF, 2013).
Diare merupakan salah satu penyakit infeksi yang dapat menyebabkan gangguan
penyerapan bahkan hilangnya zat gizi dan apabila tidak segera ditangani dan
diimbangi dengan asupan yang sesuai, maka akan terjadi gagal tumbuh. Ketika
anak mengalami diare, maka ia akan kehilangan nafsu makan, sehingga asupan
nutrisi berkurang, sementara nutrisi yang dikonsumsi juga gagal diserap dengan
baik oleh tubuh. Kondisi tersebut mengakibatkan berat badan anak mulai turun
secara perlahan dan selanjutnya diikuti dengan terhambatnya pertumbuhan tinggi
badannya (Choiroh et al., 2020). Anak yang mengalami diare dalam kurun waktu
 15

lama (lebih dari 4 hari) akan semakin kehilangan zat gizi. Kondisi ini bila tidak
diimbangi dengan asupan makan yang sesuai dapat berdampak pada gangguan
perkembangan kognitif dan pertumbuhan tinggi badan yaitu stunting (Lestari dan
Siwiendrayanti, 2021).
Hasil penelitian yang dilakukan Dake et al. (2019) pada balita di kota Sodo
Zuria, Etiopia Selatan menunjukkan sebanyak 24.9% balita mengalami kejadian
stunting, dimana salah satu faktor penyebabnya adalah kejadian diare. Balita
dengan kejadian diare dalam kurun waktu lama memiliki risiko 2.5 kali lebih
besar mengalami kejadian stunting dibandingkan balita yang tidak mengalaminya.
Hasil penelitian Soboksa et al. (2021) pada balita di kota Jimma menunjukkan
bahwa balita dengan riwayat kejadian diare memiliki risiko 9.22 kali lebih besar
mengalami kejadian stunting, daripada balita normal. Hasil dari penelitian
Mekonen et al. (2019) di kota Adama, Etiopia menemukan bahwa dari total
sampel balita dengan kondisi gizi kurang dan gizi buruk, sebanyak 34.1%
mengalami diare dalam 2 minggu terakhir dan sebanyak 32.2% mengalami tiga
sampai empat episode diare dalam setahun terakhir. Selanjutnya hasil penelitian
meta analisis yang dilakukan Danaei et al. (2016) meliputi balita di 137 negara
berkembang di dunia menunjukkan fakta bahwa dari total 10.8 juta kasus stunting
pada balita yang dianalisis, sebanyak 5.8 juta balita memiliki riwayat infeksi
kejadian diare.
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut di atas, maka peneliti tertarik
untuk mengangkat sebuah penelitian dengan pendekatan Meta-analisis tentang
hubungan antara diare dengan kejadian stunting pada balita. Dalam penelitian
tersebut tidak ada pembatasan kawasan, sehingga jangkauan analisis cukup luas
dengan tetap memperhatikan relevansinya.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian diatas maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah:
Apakah ada hubungan antara diare dengan kejadian stunting pada balita
berdasarkan penelitian-penelitian yang dilakukan sebelumnya?
 16

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan antara diare dengan kejadian stunting pada balita
berdasarkan penelitian-penelitian yang dilakukan sebelumnya.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk menganalisis hasil dari berbagai penelitian sebelumnya tentang
hubungan antara diare dengan kejadian stunting pada balita.
b. Untuk menerapkan meta-analisis pada berbagai penelitian primer mengenai
hubungan antara diare dengan kejadian stunting pada balita.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan referensi umum
bagi penelitian sejenis dan memberikan kontribusi pada pengembangan kajian
ilmu kesehatan masyarakat.
2. Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan informasi untuk
melakukan upaya edukasi pada masyarakat tentang kesehatan sanitasi dan
personal hygiene pada balita, sehingga dapat mencegah terjadinya diare dan
stunting di tahap usia berikutnya. Selain itu, hasil penelitian ini juga dapat
menjadi dasar bagi instansi kesehatan untuk merumuskan strategi guna melakukan
penatalaksanaan pada balita yang mengalami stunting.
 BAB II
LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka
1. Konsep Diare
a. Pengertian Diare
Diare merupakan suatu penyakit dengan tanda-tanda adanya perubahan bentuk
dan konsistensi tinja yang cair dan frekuensi buang air besar lebih dari biasanya (3
kali dalam sehari), namun tak selamanya mencret dikatakan diare. Misalnya pada
bayi yang berusia kurang dari sebulan, yang bisa buang air hingga lima kali sehari
dan fesesnya lunak (Saputri et al., 2019).
Menurut Kemenkes RI (2014), diare adalah suatu penyakit dengan tanda-
tanda adanya perubahan bentuk dan konsistensi pada tinja yakni lebih lembek atau
lebih cair serta frekuensi buang air besar lebih banyak dari biasanya.
Menurut World Health Organization (WHO), diare merupakan penyebab
kematian sebanyak 4% dari semua kematian dan 5% dari angka kesakitan di
seluruh dunia, sekitar 2,2 juta orang di dunia meninggal dikarenakan diare,
populasi terbesar terjadi pada balita terutama di negara berkembang (Yanti, 2019).
Diare menurut Prabu (2010) merupakan simtom, jadi bukan penyakit, sama
halnya dengan demam panas, bukan suatu penyakit tetapi merupakan gejala dari
suatu penyakit tertentu, contoh: malaria, radang, paru, influenza, dan lain-lain.
b. Klasifikasi Diare
Diare dapat diklasifikasikan berdasarkan gejala atau tanda-tanda fisik yang
menyertainya (Dwienda, 2014), yaitu:
1) Diare berat
Bila terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut ini:
a) Letargis atau tidak sadar
b) Mata cekung
c) Tidak bisa minum atau malas minum
d) Cubitan kulit perut kembalinya sangat lambat.
 18

2) Diare ringan
Bila terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut ini:
a) Gelisah, rewel/mudah marah
b) Mata cekung
5
c) Haus, minum dengan lahap
d) Cubitan kulit perut kembalinya lambat
3) Tidak diare
Tidak cukup tanda-tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi berat atau
ringan/sedang.

c. Faktor penyebab diare

Menurut Dwienda (2014) faktor penyebab terjadinya diare dapat dibedakan
menjadi:
1) Faktor Infeksi
a) Infeksi Enteral
Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada
anak. Infeksi enteral ini meliputi :
(1) Infeksi bakteri: Vibrio, E.coli, Salmonella, Shigella, Camphylobacter,
Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya.
(2) Infeksi virus : Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis),
Adeno-virus, Rotavirus, Astrovirus, dan lain-lain.
(3) Infeksi Parasit: cacing (Ascaris, Trichiuris, Oxyuris, Strongyloides),
Protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas
hominis), jamur (Candida albicans).
b) Infeksi Parenteral
Adalah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti: otitis media akut (OMA),
tonsilitis/tonsilofaringitis, bronko pneumonia, ensefalitis, dan sebagainya.
Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.
2) Faktor Malabsorbsi
a) Malabsorbsi karbohidrat; disakarida (intoleransi laktosa, maltosa, dan
sukrosa); monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa).
b) Malabsorbsi lemak
c) Malabsorbsi protein
 19

3) Faktor Makanan, makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan

4) Faktor Psikologis : rasa takut dan cemas (jarang tetapi dapat terjadi pada anak
yang lebih besar).

d. Pencegahan penyakit diare

Cara mencegah diare pada bayi dan balita yang benar dan efektif (Kemenkes RI,
2011), adalah sebagai berikut :
1) Pemberian ASI
a) Berikan ASI selama 4-6 bulan pertama kemudian berikan ASI bersama
makanan lain sampai paling kurang anak berusia satu tahun.
b) Ibu harus tetap memberikan ASI sewaktu bayinya sakit dan setelah sakit.
Hal ini sangat penting, jika bayi menderita diare
2) Perbaikan cara menyapih
a) Pada usia 4-6 bulan bayi harus diperkenalkan dengan makanan penyapih
yang bergizi dan bersih.
b) Anak harus diberikan buah-buahan atau sari buah dan minyak atau
lemak yang ditambahkan ke dalam makanan penyapih.
c) Anggota keluarga harus mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan
penyapih dan sebelum memberi makan anak.
d) Makanan harus dipersiapkan di tempat bersih, menggunakan wadah dan
peralatan yang bersih.
e) Makanan yang tidak dimasak harus dicuci dengan air bersih sebelum
dimakan.
f) Makanan yang dimasak harus dimakan sewaktu masih hangat atau
panaskan dahulu sebelum dimakan.
g) Makanan yang disimpan harus ditutup dan jika mungkin masukkan ke
dalam lemari es.
3) Gunakan banyak air bersih
a) Air harus diambil dari sumber terbersih yang tersedia
b) Sumber air harus dilindungi dengan : menjauhkannya dari hewan.
c) Air harus dikumpulkan dan disimpan dalam wadah bersih. Gunakan
gayung bersih berpegangan panjang untuk mengambil air.
d) Air untuk masak dan minum bagi anak harus dididihkan.
 20

4) Cuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah beraktivitas. Semua anggota
keluarga harus mencuci tangan dengan baik:
a) Setelah membersihkan anak yang telah buang air besar dan setelah
membuang tinja anak.
b) Setelah buang air besar
c) Setelah memegang sesuatu atau beraktivitas
5) Menggunakan jamban dengan benar
a) Semua anggota keluarga seharusnya mempunyai kakus bersih yang
masih berfungsi.
b) Kakus harus dibersihkan secara teratur.
c) Jika tidak ada kakus, anggota keluarga harus :
(1) Buang air besar jauh dari rumah, paling kurang 10 meter dari
sumber air.
(2) Jangan buang air besar tanpa alas kaki
6) Membuang tinja balita pada tempat yang tepat
a) Kumpulkan tinja anak kecil, kemudian buang ke kakus.
b) Bersihkan anak setelah anak buang air besar dan cuci tangannya.
7) Imunisasi campak
Anak harus diimunisasi campak secepat mungkin setelah usia anak mencapai 9
bulan.

e. Penatalaksanaan pertolongan pertama pada anak dengan diare

Sunarto (2015) merumuskan beberapa tindakan pertolongan pertama yang perlu
dilakukan oleh orang tua (ibu) pada anak dengan diare, antara lain:
1) Berikan anak lebih banyak cairan daripada biasanya untuk mencegah
dehidrasi
Gunakan cairan rumah tangga yang dianjurkan, seperti larutan oralit, makanan
yang cair (seperti sup, air tajin) dan kalau tidak ada air matang. Sesuaikan jumlah
pemberian larutan oralit untuk anak seperti dijelaskan di bawah (catatan jika anak
berusia kurang dari 6 bulan dan belum makan makanan padat lebih baik diberi
oralit dan air matang dari pada makanan yang cair). Berikan larutan ini sebanyak
anak mau, berikan jumlah larutan oralit seperti di bawah. Teruskan pemberian
larutan ini hingga diare berhenti.
 21

Tabel 2.1. Jumlah Oralit yang Diberikan Setiap Habis Buang Air Besar

Jumlah oralit yang

Umur Jumlah oralit yang disediakan
diberikan
< 1 Tahun 50 -100 ml 400 ml /hari ( 2 bungkus)
1-4 Tahun 100 – 200 ml 600 – 800 ml/ hari (3-4 bungkus)
> 5 Tahun 200 – 300 ml 800 – 1000 ml/hari (4-5 bungkus)
Dewasa 300 – 400 ml 1200 -2800 ml / hari
Sumber : Sunarto, 2015

Cara memberikan oralit adalah sebagai berikut:

a) Berikan sesendok teh tiap 1-2 menit untuk anak dibawah umur 2 tahun.
b) Berikan beberapa teguk dari gelas untuk anak lebih tua.
c) Bila anak muntah, tunggulah 10 menit kemudian berikan cairan lebih lama
(misalnya sesendok tiap 2-3 menit.
d) Bila diare berlanjut setelah oralit habis, untuk sementara bisa digunakan
cairan lain (seperti sup, air tajin atau air matang) dan segera hubungi
petugas kesehatan untuk mendapat tambahan oralit.
2) Beri anak makan untuk mencegah kurang gizi
3) Teruskan pemberian ASI
4) Bila anak sudah tidak mendapat ASI berikan susu yang biasa diberikan, untuk
anak kurang dari 6 bulan dan belum mendapat makanan padat, dapat
diberikan susu.
5) Bila anak 6 bulan atau lebih atau telah mendapat makanan padat :
a) Berikan bubur bila mungkin dicampur dengan kacang-kacangan, sayur,
daging atau ikan, tambahkan 1 atau 2 sendok teh minyak sayur tiap
porsi.
b) Berikan sari buah segar atau pisang halus untuk menambahkan kalium.
c) Berikan makanan yang segar masak dan haluskan atau tumbuk makanan
dengan baik.
d) Bujuk anak untuk makan, berikan makanan sedikitnya 6 kali sehari.
e) Berikan makanan yang sama setelah diare berhenti, dan diberikan porsi
makanan tambahan setiap hari selama 2 minggu.
 22

6) Bawa anak kepada petugas kesehatan bila kondisi anak tidak membaik dalam
3 hari, atau bila si anak menderita sebagai berikut :
a) Buang air besar cair lebih sering
b) Muntah berulang-ulang
c) Rasa haus yang nyata
d) Makan atau minum sedikit
e) Demam
f) Tinja berdarah
2. Stunting pada Balita
a. Pengertian Stunting
Stunting atau kurang gizi kronik adalah suatu bentuk lain dari kegagalan
pertumbuhan. Kurang gizi kronik adalah keadaan yang sudah terjadi sejak lama,
bukan seperti kurang gizi akut. Anak yang mengalami stunting sering terlihat
memiliki badan normal yang proporsional, namun sebenarnya tinggi badannya
lebih pendek dari tinggi badan normal yang dimiliki anak seusianya (Lukman et
al., 2021). Stunting merupakan suatu kondisi di mana pertumbuhan linier gagal
mencapai potensi genetiknya karena kekurangan makanan dan penyakit. Stunting
pada merupakan penyebab bertambahnya risiko kematian, perkembangan kognitif
dan motorik yang buruk, dan fungsi fisiologis yang tidak seimbang (Yuliana dan
Hakim, 2019).
Stunting merupakan proses kumulatif dan disebabkan oleh asupan zat-zat
gizi yang tidak cukup atau penyakit infeksi yang berulang, atau kedua-duanya.
Stunting dapat juga terjadi sebelum kelahiran dan disebabkan oleh asupan gizi
yang sangat kurang saat masa kehamilan, pola asuh makan yang sangat kurang,
rendahnya kualitas makanan sejalan dengan frekuensi infeksi sehingga dapat
menghambat pertumbuhan (UNICEF, 2018). Pengertian lain tentang stunting
adalah suatu kondisi dimana balita lebih pendek atau lebih tinggi dari usianya.
Keadaan ini dihitung dengan panjang atau tinggi badan yang lebih dari minus dua
standar deviasi dari median standar pertumbuhan anak dari WHO (Atmarita,
2018).
Stunting menggambarkan keadaan gizi kurang yang berjalan lama dan
memerlukan waktu bagi anak untuk berkembang serta pulih kembali. Hasil dari
 23

beberapa penelitian juga memperlihatkan anak-anak yang dilahirkan dalam

keadaan BBLR dan dengan usia kehamilan yang kurang ternyata memiliki nilai
IQ yang lebih rendah, keterampilan berbicara yang lebih buruk, kemampuan
membaca yang lebih rendah, dan prestasi di sekolah yang lebih buruk (Gibney et
al., dalam Utari, 2019).

b. Faktor Risiko Stunting

Stunting akan sangat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan anak. Faktor
dasar yang menyebabkan stunting dapat mengganggu pertumbuhan dan
perkembangan intelektual. Penyebab dari stunting adalah berat bayi lahir rendah,
ASI yang tidak memadai, makanan tambahan yang tidak sesuai, diare berulang,
dan infeksi pernafasan. Berdasarkan penelitian sebagian besar anak-anak dengan
stunting mengkonsumsi makanan yang berada di bawah ketentuan rekomendasi
kadar gizi, berasal dari keluarga miskin dengan jumlah keluarga banyak,
bertempat tinggal di wilayah pinggiran kota dan komunitas pedesaan (Gibson,
dalam Paulina, 2019). Jenis makanan yang dikonsumsi dipengaruhi oleh
pendapatan keluarga. Semakin beragam jenis makanan yang dikonsumsi keluarga
maka semakin tinggi pula daya beli keluarga terhadap makanan. Pendapatan
keluarga yang rendah juga dapat menghambat keluarga untuk membeli makanan
yang sangat bergizi, terutama sumber protein hewani seperti daging, ayam, ikan,
dan telur. Buah-buahan juga merupakan hal yang penting untuk pertumbuhan
anak-anak (Oktaviani et al., 2022).
Stunting dapat mengindikasikan bahwa telah terjadi retardasi pertumbuhan
akibat defisiensi zat gizi saat dalam kandungan, artinya ibu yang kurang gizi sejak
awal kehamilan hingga lahir akan berisiko melahirkan anak BBLR yang juga
berisiko menjadi stunting. Balita yang lahir dengan berat badan rendah berpeluang
menjadi pendek dibandingkan dengan balita yang lahir dengan berat badan normal
(Mugni, 2012). Salah satu faktor yang memengaruhi kurang gizi pada balita
adalah tingkat pendapatan atau sosial ekonomi keluarga. Data yang diperoleh
WHO (2005-2012), prevalensi stunting antara laki-laki dan perempuan lebih
tinggi di negara miskin daripada negara berkembang. Di negara miskin, prevalensi
stunting pada jenis kelamin perempuan sebesar 30.0% dan di negara berkembang
 24

sebesar 21.1%. Prevalensi pada jenis kelamin laki-laki di negara miskin sebesar
41.7% dan di negara berkembang sebesar 24.1%.
Anak-anak yang tinggal dalam penghuni keluarga yang besar memiliki
peningkatan risiko stunting pada penelitian ini telah menemukan bahwa
pemberian makan pra-lakteal adalah prediktor stunting, makanan tambahan
cenderung tidak ditawarkan kepada anak-anak stunting pada usia yang tepat.
Penyebab lainnya adalah bahwa pemberian makanan pra-lakteal yang dapat
mengganggu menyusui yang dimana dapat menempatkan anak-anak pada risiko
malnutrisi. Jarak kelahiran yang dekat juga berdampak buruk pada nutrisi dan
perawatan anak. Hal ini juga menyebabkan stunting dengan menyebabkan
retardasi pertumbuhan intrauterin, kelahiran dini, dan berat badan lahir rendah
(Dake et al., 2019). Faktor lain yang juga dapat menjadi risiko stunting pada balita
adalah Pendidikan orang tua khususnya pendidikan seorang ibu memiliki dampak
yang signifikan terhadap kemungkinan anaknya menjadi stunting. Pemberian ASI
harus dimulai sedini mungkin, dan ibu yang berpendidikan lebih mungkin untuk
menggunakan perawatan kesehatan untuk anak-anaknya dengan benar, serta
menggunakan keluarga berencana (Chowdhury et al., 2022)
Pola asupan makanan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan melalui kualitas
dan kuantitas bahan makanan yang dipilih. Pendidikan orang tua khususnya ayah
memiliki hubungan timbal balik dengan pekerjaan, sedangkan rendahnya tingkat
pendidikan ibu membuat ibu sulit memahami pesan-pesan tentang kesehatan dan
gizi sehingga ibu tidak memiliki gizi dan perilaku kesehatan yang baik seperti
tidak memberikan makanan bergizi untuk untuk keluarganya, terutama anak-
anaknya. tidak membiasakan pola hidup bersih dan sehat seperti tidak mencuci
tangan pakai sabun setelah buang air besar sebelum makan atau menyiapkan
makanan anak, tidak membiasakan memakai alas kaki, dan sebagainya (Yuliana
dan Hakim, 2019). Ibu dengan pendidikan yang rendah akan berisiko tidak
memiliki kebutuhan keluarga terutama kebutuhan akan pangan dan lingkungan
yang baik serta bersih (Oktaviani et al., 2022).
c. Dampak Stunting pada Balita
Dampak jangka panjang stunting dapat mengakibatkan postur tubuh orang dewasa
yang tidak ideal, peningkatan risiko obesitas dan penyakit degeneratif lainnya,
 25

penurunan kesehatan reproduksi, kurangnya kapasitas dan kinerja belajar yang

optimal di sekolah, dan kurangnya produktivitas kapasitas kerja yang maksimal
(Yadika et al., 2019).
Pengaruh stunting adalah rusaknya fungsi kognitif anak sehingga anak-anak
pendek sulit mencapai pertumbuhan dan perkembangan optimal dari segi fisik dan
psikomotor yang sangat terkait dengan kemampuan intelektual dan produktivitas,
selain itu dampak jangka panjang stunting pada anak juga dapat mengakibatkan
menurunnya kemampuan kognitif dan prestasi belajar, menurunnya kekebalan
tubuh sehingga mudah sakit resiko tinggi untuk munculnya penyakit diabetes,
obesitas, penyakit jantung dan pembuluh darah, kanker, stroke, dan disabilitas
pada usia tua (Kurniati et al., 2020).
Stunting pada balita perlu menjadi perhatian khusus karena dapat
menghambat perkembangan fisik dan mental anak. Stunting berkaitan dengan
peningkatan risiko kesakitan dan kematian serta terhambatnya pertumbuhan
kemampuan motorik dan mental. Balita yang mengalami stunting memiliki risiko
terjadinya penurunan kemampuan intelektual, produktivitas, dan peningkatan
risiko penyakit degeneratif di masa mendatang. Hal ini dikarenakan anak stunting
juga cenderung lebih rentan terhadap penyakit infeksi, sehingga berisiko
mengalami penurunan kualitas belajar di sekolah dan berisiko lebih sering absen.
Stunting juga meningkatkan risiko obesitas, karena orang dengan tubuh pendek
berat badan idealnya juga rendah. Kenaikan berat badan beberapa kilogram saja
bisa menjadikan Indeks Massa Tubuh (IMT) orang tersebut naik melebihi batas
normal. Keadaan overweight dan obesitas yang terus berlangsung lama akan
meningkatan risiko kejadian penyakit degeneratif (Sampe et al., 2020).
d. Pengukuran Stunting pada Balita
Tinggi badan menurut umur (TB/U) adalah indikator untuk mengetahui seorang
anak stunting atau normal. Tinggi badan merupakan antropometri yang
menggambarkan pertumbuhan skeletal. Dalam keadaan normal, tinggi badan
tumbuh seiring pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan relatif kurang
sensitif terhadap masalah kekurangan gizi dalam waktu pendek. Indeks TB/U
menggambarkan status gizi masa lampau serta erat kaitannya dengan sosial
ekonomi (Supariasa et al., 2016).
 26

Stunting pada anak dapat dideteksi menggunakan pengukuran antropometrik

tinggi badan menurut umur yang menggambarkan pertumbuhan linier yang
dicapai pada pra dan pasca persalinan dengan indikasi kekurangan gizi jangka
panjang, akibat dari gizi dan kesehatan yang tidak memadai. Antropometri
sebagai indikator status gizi dapat dilakukan dengan mengukur beberapa
parameter, sedangkan parameter adalah ukuran tunggal dari ukuran tubuh
manusia. Tinggi badan merupakan parameter yang penting bagi keadaan yang
telah lalu dan keadaan sekarang. Pengukuran tinggi badan atau panjang badan
pada anak dapat dilakukan dengan alat pengukur tinggi badan/panjang badan
dengan presisi 0.1 cm (Supariasa et al., 2016).
Menurut Senbanjo et al. (2011), stunting dapat diidentifikasikan keadaan
status gizi seseorang berdasarkan z-skor tinggi badan (TB) terhadap umur (U)
dimana terletak pada <-2 SD. Indeks TB/U merupakan indeks antropometri yang
menggambarkan keadaan gizi pada masa lalu dan berhubungan dengan kondisi
lingkungan dan sosial ekonomi. Kategori dan ambang batas indikator tinggi badan
menurut umur (TB/U) menurut nilai standar Z score menggunakan baku
antropometri WHO 2005 adalah :
1) Sangat pendek : Zscore < -3.0
2) Pendek : Zscore ≥ -3.0 s/d Zscore < -2.0
3) Normal : Zscore ≥ -2.0

3. Konsep Meta Analisis

a. Pengertian Meta analisis
Meta-analisis adalah metode statistik sistematis untuk menganalisis dan
mensintesis hasil dari studi independen, dengan mempertimbangkan semua
informasi yang relevan. Meta-analisis memungkinkan penilaian yang lebih
objektif dengan mensintesis, meneliti, mentabulasi, dan mungkin
mengintegrasikan semua studi yang relevan (Hanji, 2017).
Meta-analisis adalah jenis studi epidemiologi di mana hasil dari berbagai
studi primer independen digabungkan secara statistik pada tes yang sama dan
dengan cara yang sama untuk mendapatkan hasil kuantitatif. Langkah-langkah
dalam meta-analisis mengikuti prosedur penelitian normal. Peneliti pertama-tama
memilih masalah penelitian studi saat ini, kemudian mengumpulkan dan
 27

menganalisis data, dan akhirnya melaporkan temuannya. Peneliti merancang

protokol penelitian rinci yang mencakup tujuan, hipotesis yang akan diuji,
kelompok studi, metode dan kriteria untuk mengidentifikasi dan memilih studi
yang relevan, dan prosedur untuk mengekstraksi dan menganalisis data (Murti,
2018).
b. Kelebihan Meta-analisis
1) Memberikan bukti ilmiah yang terkuat tentang efek dari intervensi atau
paparan diantara semua desain studi
2) Meningkatkan validitas internal
3) Memperluas kemampuan penerapan bukti (generalizability, validitas
eksternal)
4) Mengatasi masalah inkonsistensi/kontroversi hasil studi primer
5) Mengurangi kesalahan random, meningkatkan presisi estimasi,
meningkatkan kuasa statistik (statistical power)
6) Memfasilitasi praktisi dalam menggunakan bukti riset dalam praktik
berbasis bukti (evidence-based praktice)
7) Meta-analisis memberikan penyebab statistik yang tinggi karena
menggabungkan ukuran sampel yang besar dari sejumlah penelitian.
8) Meta-analisis digunakan untuk menangani temuan penelitian yang
kontroversial atau ambigu.
9) Meta-analisis memberikan akurasi hasil yang lebih baik daripada yang
dapat diharapkan dari studi tradisional
10) Meta-analisis dapat meningkatkan generalisasi temuan
11) Mengabungkan besar sampel dari jumlah penelitian, meta-analisis
memberikan kausa statistik yang tinggi (Murti, 2018).
c. Keterbatasan Meta-analisis
1) Bias publikasi besar: kecenderungan editor dan peneliti untuk hanya
melaporkan temuan positif, bukan melaporkan hasil yang tidak signifikan
2) Akses dan kelebihan data: akses data adalah mengakses semua penelitian
yang relevan, sedangkan kelebihan data adalah duplikasi data
3) Berbagai kesalahan sistematis yang diperkenalkan oleh peneliti dari studi
primer, seperti kegagalan untuk memperhatikan dan mengatasi berbagai
 28

masalah metodologis yang mendasar, kecerobohan dalam menyaring hasil

penelitian, kegagalan untuk memperhitungkan kovariat atau faktor perancu,
dan kegagalan peneliti Meta-Analisis untuk mencegah bias (Murti, 2018).
d. Prinsip Meta-analisis
1) Pengukuran Effect-Size
Effect size atau besar efek merupakan sebuah cara sederhana mengkuantifikasi
perbedaan mean antara dua kelompok. Effect size khususnya berguna untuk
mengkuantifikasi, menginterpretasi dan melaporkan efektivitas dari suatu
interpretasi, jika dibandingkan dengan suatu pembanding (intervensi lain atau
tidak diberi intervensi) (Murti, 2018).
2) Memberikan pembobotan berbeda pada studi yang berbeda
Perhitungan ringkasan perkiraan efek menyajikan efek median yang diamati atau
nilai rata-rata dari efek yang diamati. Pendekatan ini akan memberikan bobot
yang sama untuk studi kecil dan besar, serta untuk studi yang tepat dan tidak tepat
(Murti, 2018).
3) Menetapkan perbedaan antar penelitian
Tujuan utama meta-analisis adalah mendapatkan pemahaman yang lebih baik
tentang perbedaan ukuran efek antara lain jenis studi. Terhadap berbagai
pendekatan yang berbeda dan kemudian mempertimbangkan kekuatan dan
kelemahan masing-masing (Murti, 2018).
4) Mengidentifikasi bias publikasi
Pada meta-analisis yang dilakukan, keuntungan yang didapatkan ialah dapat
melihat berbagai macam publikasi daripada publikasi tunggal. Jika ada efek yang
mendasarinya akan nampak distribusi perkiraan di sekitar efek mendasar yang
sebenarnya dan studi yang lebih tepat memberikan perkiraan lebih dekat dengan
efek sebenarnya dan studi yang kurang tepat memberikan lebih banyak estimasi
variabel. Funnel plot adalah representasi grafis dari ukuran efek yang diplot
terhadap ukuran presisi, selain inspeksi visual, dimungkinkan untuk menganalisis
secara matematis menggunakan regresi Egger atau literatif “trim and fill” (Murti,
2018).
 29

5) Pelaporan meta-analisis
Review Manager (RevMan) adalah perangkat lunak dari The Cochrane
Collaboration yang dibuat untuk mempersiapkan dan memelihara urusan
Cochrane. RevMan memfasilitasi persiapan protokol dan ulasan lengkap,
termasuk 17 teks, karakteristik studi, tabel perbandingan, dan data studi. RevMan
dapat menjalankan meta-analisis dari data yang dimasukan dan menampilkan
hasilnya secara grafis (Cochrane, 2014).

Gambar 2.1 Tampilan Awal Aplikasi Revman 5.3

Sumber : Aplikasi Review Manager 5.3 (2022)

a) Forest plot
Forest plot adalah diagram yang menunjukkan selayang pandang informasi dari
masing-masing studi yang diteliti dalam meta-analisis, dan estimasi tentang hasil-
hasil keseluruhan, forest plot menunjukan secara visual besarnya variasi
(heterogenitas) antara hasil-hasil studi (Murti, 2018). Forest plot biasanya
digunakan untuk menampilkan data epidemiologi yang sering digunakan dalam
tinjauan sistematis untuk meringkas hasil penelitian yang dipublikasikan
sebelumnya. Forest plot menggambarkan keragaman (heterogenitas) dalam
temuan penelitian (Cochrane, 2014).
 30

Gambar 2.2 Contoh

Forest Plot
Sumber : Blanck et al., 2018
b. Funnel plot
Dalam meta-analisis, flunel plot adalah grafik yang digunakan untuk
menunjukkan kemungkinan bias publikasi. funnel plot menunjukkan ukuran efek
penelitian dan ukuran sampel atau kesalahan standar dari ukuran efek berbagai
penelitian. Diagram yang menunjukkan posisi plot simetris menunjukkan tidak
ada bias publikasi (Murti, 2018).

Gambar 2.3 Contoh Gambar Flunnel Plot

Sumber : Purnasari et al., 2022
c. Fixed-effect dan model efek acak
 31

Fixed effect sebagai model statistik yang digunakan dalam menggabungkan efek
dari berbagai studi dalam meta-analisis, yang mengasumsikan homogenitas efek
dari studi gabungan. Sedangkan model random effect adalah model statistik yang
digunakan untuk menggabungkan efek dari berbagai penelitian dalam suatu Meta-
Analisis. Heterogenitas antar studi termasuk dalam estimasi gabungan dengan
memasukkan varians antar studi (Murti, 2018). Fitur yang menentukan dari model
efek tetap adalah bahwa semua studi dalam analisis berbagi ukuran efek yang
sama. Ada perbedaan antara ukuran efek yang diamati karena kesalahan
pengambilan sampel. Sedangkan model random effect mengasumsikan adanya
variasi ukuran efek dari satu penelitian ke penelitian lainnya. Perbedaan ukuran
efek juga merupakan variasi ukuran efek yang sebenarnya, yang disebut
heterogenitas (Nikolakopoulou et al., 2014).

Gambar 2.3 Contoh gambar Fixed-effect dan model efek acak

Sumber: Purnasari et al., 2022.

d. Heterogenitas
Heterogenitas adalah variasi data di dalam masing-masing studi (within-group
variation) ataupun antar studi primer (between-group variation) Kebalikannya
adalah homogenitas. Selain itu Heterogenitas dapat berasal dari beberapa
kemungkinan, antara lain perbedaan karakteristik populasi penelitian, variasi
desain penelitian (jenis desain, prosedur pemilihan subjek penelitian, sumber
 32

informasi, teknik pengumpulan informasi), perbedaan metode statistik, dan

perbedaan kovariat (Murti, 2018).
e. Bias publikasi
Bias publikasi muncul ketika studi dengan hasil yang signifikan secara statistik
atau hasil positif dalam arah tertentu lebih mungkin untuk dipublikasikan daripada
studi tanpa hasil yang signifikan secara statistik atau hasil negatif. Variabel yang
menjadi penyebab terjadinya bias publikasi yaitu Ukuran sampel (biasanya dalam
studi dengan ukuran sampel kecil), Studi desain (lebih umum dalam studi
observasional), sponsorship, konflik kepentingan, dan prasangka tentang
hubungan yang diamati (Murti, 2018).

B. Penelitian yang Relevan

1. Hasil penelitian Dake et al. (2019) dengan judul Predictors of Stunting
among Children 6 – 59 Months of Age in Sodo Zuria District, South
Ethiopia: A Community Based Cross Sectional Study.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi kejadian stunting dan
mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengannya di Distrik Sodo
Zuria, Ethiopia bagian utara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak
24.9% balita mengalami kejadian stunting, dimana salah satu faktor penyebabnya
adalah kejadian diare. Balita dengan kejadian diare dalam kurun waktu lama
memiliki risiko 2.5 kali lebih besar mengalami kejadian stunting dibandingkan
balita yang tidak mengalaminya.
2. Hasil penelitian Amoako et al. (2020) dengan judul: Factors Associated
with Concurrent Wasting and Stunting among Children 6–59 Months in
Karamoja, Uganda.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian wasting (terlalu kurus) dan stunting (terlalu pendek) pada anak usia 6-59
bulan di Wilayah Karamoja, Uganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
kejadian infeksi terbukti sebagai faktor yang berhubungan dengan kejadian
wasting dan stunting pada bayi dan balita. Salah satu kejadian infeksi yang
ditemukan adalah diare, dimana anak dengan riwayat diare memiliki risiko 1.25
 33

kali lebih besar mengalami wasting dan stunting daripada anak yang tidak
memiliki riwayat diare.
3. Hasil penelitian Mekonen et al. (2019) dengan judul Prevalence and
Associated Factors of Chronic Undernutrition among Under Five Children
in Adama Town, Central Ethiopia: A Cross Sectional Study Design.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi dan faktor yang
berhubungan dengan kejadian stunting pada balita di Kota Adama, Ethiopia
Tengah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari total sampel 616 balita,
ditemukan prevalensi anak dengan stunting sebesar 44.4%. Diare diketahui
sebagai salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting, dimana
balita dengan riwayat diare memiliki risiko 1.79 kali lebih besar mengalami
stunting daripada anak yang tidak memiliki riwayat diare.
4. Hasil penelitian Sartika, et al. (2021) dengan judul Prenatal and Postnatal
Determinants of Stunting at Age 0–11 Months: A Crosssectional Study in
Indonesia
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang secara signifkan
berpengaruh pada kejadian stunting masa kanak-kanak dengan fokus pada nutrisi
ibu dan anak serta determinan prenatal dan postnatal di Indonesia. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa balita dengan riwayat diare selama kurun waktu 2 minggu
postnatal memiliki risiko 2.79 kali lebih besar mengalami stunting daripada balita
yang tidak memiliki riwayat diare selama kurun waktu 2 minggu postnatal.
5. Hasil penelitian Ademas et al. (2021) dengan judul Water, Sanitation, and
Hygiene as A Priority Intervention for Stunting in Under-Five Children in
Northwest Ethiopia: A Community-Based Cross Sectional Study.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi kejadian stunting dan
hubungannya dengan sanitasi dan kebersihan air di kawasan barat laut Ethiopia.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi kejadian stunting pada balita
adalah 35.6%. Diare dalam 2 minggu sebelum pengumpulan data menjadi salah
satu faktor yang berhubungan secara signifikan dengan kejadian stunting. Balita
dengan riwayat diare memiliki risiko 2.904 kali lebih besar mengalami stunting
daripada anak yang tidak memiliki riwayat diare.
 34

6. Hasil penelitian Khan et al. (2019) dengan judul Determinants of

Stunting, Underweight and Wasting among Children < 5 Years of Age:
Evidence from 2012-2013 Pakistan Demographic and Health Survey
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan
malnutrisi pada anak-anak di Pakistan (usia < 5 tahun) menggunakan Survei
Demografi dan Kesehatan Pakistan tahun 2012–2013. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa sekitar 44.4% balita mengalami stunting, 29.4% kurus, dan
10.7% sangat kurus. Ditemukan pula bahwa balita dengan riwayat diare dalam
beberapa waktu terkini memiliki risiko 1.06 kali lebih besar mengalami stunting
daripada anak yang tidak memiliki riwayat diare.
7. Hasil penelitian Desyanti dan Nindya (2017) dengan judul Hubungan
Riwayat Penyakit Diare dan Praktik Higiene dengan Kejadian Stunting
pada Balita Usia 24-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Simolawang,
Surabaya
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui menganalisis hubungan riwayat
penyakit diare dan praktik higiene dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59
bulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa riwayat penyakit diare memiliki
hubungan yang signifikan dengan kejadian stunting. Riwayat diare yang terjadi
secara sering dalam 3 bulan terakhir meningkatkan risiko sebesar 3.619 kali
terhadap kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan.
8. Hasil penelitian Badriyah and Syafiq (2017) dengan judul The
Association Between Sanitation, Hygiene, and Stunting in Children Under
Two-Years.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara sanitasi dan
kebersihan dengan kejadian stunting pada balita usia di bawah dua tahun di
Indonesia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi kejadian stunting pada
anak di bawah usia dua tahun di Indonesia pada tahun 2013 adalah 33.3%.
Analisis data menunjukkan bahwa sanitasi dan kebersihan memiliki hubungan
yang signifikan terhadap stunting pada anak di bawah dua tahun di Indonesia.
Sedangkan balita dengan riwayat diare memiliki risiko 1.02 kali lebih besar
mengalami stunting daripada anak yang tidak memiliki riwayat diare.
 35

9. Hasil penelitian Abeway et al. (2018) dengan judul Stunting and Its
Determinants among Children Aged 6–59 Months in Northern Ethiopia: A
Cross Sectional Study
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi kejadian stunting dan faktor
yang berhubungan dengannya pada anak usia 6-59 bulan di Ethiopia bagian utara.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi kejadian stunting pada anak usia
6-59 bulan di Ethiopia bagian utara adalah 52.4. Anak dengan riwayat diare
memiliki risiko 1.1 kali lebih besar mengalami stunting daripada anak yang tidak
memiliki riwayat diare.

C. Kebaruan Penelitian
Penelitian ini memiliki kebaruan dengan menggunakan desain penelitian Meta
Analisis dan menggunakan software Revman 5.3 dengan menggabungkan
beberapa penelitian primer yang didapat berdasarkan jangka waktu 10 tahun
terakhir dan menggunakan penggabungan data primer menggunakan nilai effect
measure: AOR (adjusted odds ratio). Selain itu penelitian ini juga merupakan
penelitian yang baru pertama kali membahas Meta Analisis tentang hubungan
diare dengan kejadian stunting pada balita.
Faktor Ibu
D. Hipotesis
Diduga bahwa ada hubungan antara diare dengan kejadian stunting pada balita
Rendahnyaberdasarkan
pengetahuanpenelitian-penelitian
ibu tentang pemberian ASI
yang dilakukan sebelumnya.

Kegagalan pertumbuhan (grout faltering)

Riwayat
Faktor anak
E.ASI yang tidak
Kerangka memadai.
Berfikir BBLR
MP-ASI yang tidak sesuai.

Konsumsi yang Asupan gizi kurang Malnutrisi Kejadian Stunting

tidak adekuat

ISPA
Penyakit Menular
Konsumsi gagal diserap
Terjadi
oleh diare
tubuh.berulang dalam waktu lama
Diare (lebih dari 2 minggu)

Infeksi Enteral (terjadi pada saluran pencernaan)

Infeksi Parenteral (terjadi di luar saluran pencernaan)

Faktor Infeksi

Hygine buruk
Sanitasi rumah tangga buruk
Pangan tidak aman
 36

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan tinjauan sistematis dan meta-analisis dengan
menggunakan data sekunder, yaitu data dari hasil penelitian sebelumnya. Pada
penelitian ini peneliti akan membuat suatu penelitian yang berupa ringkasan dari
berbagai penelitian sebelumnya yang berkaitan dengan hubungan diare dengan
kejadian stunting pada balita. Tinjauan sistematis yang dilakukan untuk mencoba
mengidentifikasi, menilai, dan mensintesis semua bukti empiris yang memenuhi
kriteria kelayakan yang telah ditentukan sebelumnya untuk menjawab pertanyaan
penelitian tertentu. Meta analisis adalah suatu cara merangkum dan mensintesis
secara kuantitatif berbagai estimasi yang dihasilkan dari berbagai penelitian yang
serupa untuk membuat suatu estimasi yang paling akurat (Murti, 2018).
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini diakukan dengan cara mencari dan melakukan seleksi data dari hasil
penelitian terdahulu yang relevan yang dilakukan di seluruh lokasi dunia. Rentang
waktu yang digunakan dalam menyeleksi hasil studi sebelumnya yaitu pada kurun
Keterangan :
waktu 5 tahun terakhir (tahun 2017-2022).
C. Strategi Pencarian Database : Diteliti
Pencarian artikel yang di lakukan peneliti didapat melalui database yang
sistematis dan komprehensif dari PubMed, Google Scholar, :springerlink,
Tidak ditelitidan
Science Direct yang terbit dari tahun 2017– 2022. Kata kunci yang digunakan
dalam pencarian artikel adalah “Diarrhea AND Stunting”.
D. Tehnik Pengambilan dan Analisis Data
Penelitian ini menggunakan 5 langkah dalam upaya pengambilan data sesuai
dengan petunjuk pembuatan meta analisis (Davies dan Crombie, dalam Murti,
2018).
1. Merumuskan masalah penelitian
Pada tahap ini peneliti perlu menjelaskan faktor resiko yang akan dipelajari ,
pencegahan dan penanganan yang dapat dilakukan, kelompok pasien yang relevan
dan pengukuran hasil. Rincian ini dijelaskan dalam kriteria kelayakan yang

25
 37

digunakan untuk memilih studi untuk dimasukkan dalam tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Dalam penelitian ini yang menjadi pertanyaan penelitian: apakah
terdapat hubungan antara diare dengan kejadian stunting pada balita.
Langkah pertama yang dilakukan peneliti adalah menyatakan dengan jelas
intervensi yang akan diteliti, kelompok sasaran penelitian, serta hasil akhir yang
akan diukur. Peneliti menetapkan kriteria kelayakan dengan menggunakan model
PICO (Population, Intervetion, Comparison, Outcome). Adapun PICO dalam
penelitian ini adalah berikut:
Population : Balita
Intervention : Diare
Comparison : Tidak Diare
Outcome : Stunting
Agar lebih memudahkan dalam melakukan proses seleksi dan analisis
artikel peneliti menyertakan kriteria inklusi dan eksklusi yang lebih spesifik yaitu:
Kriteria inklusi untuk artikel yang digunakan adalah:
1) Artikel dengan desain studi cross sectional
2) Artikel tersedia full text
3) Hasil analisis yang digunakan adjusted odds ratio (aOR)
4) Tahun artikel yang digunakan rentang tahun 2017-2022
5) Outcome penelitian adalah stunting
Kriteria ekslusi untuk artikel yang digunakan adalah:
1) Ukuran hasil dalam penelitian tidak lengkap/ tidak menjabarkan hasil
secara jelas
2) Tahun terbit > 5 tahun
3) Intervensi dan populasi yang di lakukan berbeda
4) Artikel berbayar / terkunci
5) Hasil analisis bukan menggunakan aOR (adjusted odds ratio).
2. Menelusuri literatur
Semua penelitian primer sebelumnya yang digunakan dalam penelitian ini yang
berkaitan dengan hubungan diare dengan kejadian Stunting pada balita ditelusuri
dengan seksama. Peneliti juga menggali beberapa artikel tambahan yang diperoleh
dari daftar pustaka artikel relevan yang diterima.
 38

3. Penilaian kualitas
Penelitian yang diidentifikasi kemudian dinilai untuk setiap penelitian
berdasarkan kriteria kelayakan. Kualitas dan desain penelitian yang dianalisis
dalam meta-analisis sangat penting karena mempengaruhi hasil. Penilaian kualitas
dalam penelitian ini menggunakan Checklist for critical appraisal of a cross
sectional study (Survey) yang bersumber pada Center for evidence based
management (CEBMa) (2014). Kriteria penilaian ini terdiri dari dua belas kriteria,
dengan masing-masing ukuran diberi skor 2 = jika menjawab ya, 1 = jika
menjawab ragu-ragu, 0 = jika menjawab tidak, dengan urutan penilaian sebagai
berikut:
1. Apakah studi membahas pertanyaan/ masalah yang terfokus dengan jelas?
2. Apakah metode penelitian (desain penelitian) sesuai untuk menjawab
pertanyaan penelitian?
3. Apakah metode pemilihan subjek dijelaskan dengan jelas ?
4. Bisakah cara sampel yang diperoleh menimbulkan bias seleksi?
5. Apakah sampel subjek mewakili populasi yang akan dirujuk temuannya?
6. Apakah ukuran sampel didasarkan pada pertimbangan pra-studi tentang
kekuatan statistik?
7. Apakah tingkat respons yang memuaskan tercapai?
8. Apakah pengukuran kuesioner mungkin valid dan dapat diandalkan?
9. Apakah signifikansi statistik dinilai?
10. Apakah interval kepercayaan diberikan untuk hasil utama?
11. Mungkinkah ada faktor pengganggu yang belum dicatat?
12. Dapatkah hasilnya diterapkan di organisasi anda?
4. Menggabungkan hasil penelitian
Temuan yang diperoleh dari setiap penelitian digabungkan (agregat) untuk
menghasilkan kesimpulan dasar hubungan diare dengan kejadian stunting pada
balita. Peneliti melakukan agregasi secara kualiatitif dengan menggunakan metode
systematic review dan secara kuantitatif dengan metode meta-analisis. Peneliti
menggunakan skala kategoris untuk mendapatkan hasil akhir yang sama untuk
semua penelitian yang akan dianalisis. Peneliti menggunakan aOR ( Adjusted
Odds Ratio) guna memperoleh hasil akhir yang serupa untuk studi yang akan
 39

dianalisis. Analisis data dilakukan dengan menggunakan software Review

Manager (RevMan) 5.3 yang dirilis oleh Cochrane Collaboration. RevMan
digunakan untuk menggambarkan interval kepercayaan 95% (CI) menggunakan
model efek, serta I² atau heterogenitas data.
5. Mencantumkan temuan hasil dalam konteks
Temuan hasil penggabungan kemudian dibahas, diinterpretasikan dan dimasukkan
kedalam konteks penelitian tentang hubungan diare dengan kejadian stunting pada
balita. Diskusi mencakup berbagai isu termasuk kualitas dan heterogenitas dari
berbagai studi, kemungkinan efek bias, peran peluang dan sejauh mana temuan
dapat diterapkan.
E. Langkah - langkah penelitian
Identifikasi

Penelitian ini menggunakan PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic

Review and Meta-Analyzes) Flow Diagram.
Penyaringan

Artikel yang diidentifikasi melalui pencarian database (n= )

Menghapus data duplikat (n= )

Judul tidak relevan (n= )

Artikel yang difilter (n= ) Bukan cross sectional (n= )
Artikel tidak dalam bahasa Inggris (n= )
Artikel bukan teks lengkap (n= )
Kelayakan

Artikel syarat
Artikel lengkap yang dianggap memenuhi lengkap yang dikeluarkan dengan alasan (n= )
(n=)
Artikel tidak mencantumkan aOR (n= )

Artikel yang disertakan dalam tinjauan sistematis kualitatif (n= )

Inklusi

Artikel yang disertakan dalam

tinjauan sistematis kuantitatif
(meta-analisis) (n= )

Gambar 3.1. Langkah-Langkah Penelitian

(dengan Diagram Alur PRISMA)
 40

F. Variabel Penelitian
1. Variabel independen : diare
2. Variabel dependen : stunting
G. Definisi Operasional Variabel
1. Diare
a. Definisi : Diare adalah penyakit yang ditandai dengan adanya perubahan
bentuk dan konsistensi tinja yang cair dan frekuensi buang air besar lebih dari
biasanya (lebih dari 2 kali dalam sehari).
b. Instrumen : Dokumen rekam medik dari puskesmas terkait riwayat diare
c. Skala pengukuraan : Kontinu diubah menjadi dikotomi.
2. Kejadian Stunting
a. Definisi : Stunting merupakan kondisi gagal tumbuh pada balita dengan nilai
z-score <-2 untuk HFA (height for age)/ tinggi badan menurut umur.
b. Instrumen : Pengukuran antropometri TB/BB
c. Skala pengukuran : Kontinu diubah menjadi dikotomi
H. Instrumen Penelitian
1. Instrumen pengumpulan data
Instrumen pada penelitian ini adalah artikel terpublikasi yang menganalisis
tentang hubungan diare dengan kejadian stunting pada balita.
2. Pengolahan data
Teknik pengolahan data pada penelitian ini terdiri dari proses identifikasi artikel
dari situs jurnal bereputasi, melakukan screening untuk artikel yang memenuhi
syarat dan ketentuan sesuai kriteria yang ditetapkan peneliti sehingga masuk
dalam kriteria eligibility yang selanjutnya akan dianalisis menggunakan software
meta-analisis.
I. Analisis Data
Penelitian yang telah dikumpulkan diseleksi dengan kriteria yang telah di tetapkan
kemudian hasil dari penelitian akan dianalisis berdasarkan variasi antar studi
dengan model analisis fixed effect model dan random effect model menggunakan
software Revman 5.3. Fixed effect model mengasumsikan variasi antar studi
terjadi karena variasi random, implikasinya jika semua studi besar maka
 41

semuanya akan memberikan hasil-hasil yang identik. Random effect model

mengasumsikan pengaruh yang melatari berbeda untuk masing-masing studi dan
memperlakukannya sebagai sumber tambahan variasi, sehingga akan memberikan
interval keyakinan yang agak besar daripada fixed effect model (Murti, 2018).
 42

BAB IV
HASIL PENELITIAN

A. Hasil Pencarian Artikel

Proses pencarian artikel melalui database jurnal menggunakan Google Scholar
dan PubMed dengan rentang waktu lima tahun terakhir yaitu antara tahun 2017 –
2022. Kata kunci yang digunakan dalam proses pencarian artikel yaitu “Diarrhea"
AND "Stunting" AND "Toddler" AND "odds ratio". Proses pencarian artikel dapat
dilihat pada prisma flowchart sebagai berikut:

Artikel yang teridentifikasi melalui database (n= 1079)

Menghapus data ganda

(n= 266)
Artikel yang tersaring (n= 813)
Artikel yang dikeluarkan (n= 360)
Judul tidak relevan = 179
Artikel tidak full text= 68
Bukan studi observasional= 56
Artikel tidak berbahasa inggris/ Indonesia= 57

Artikel lengkap yang dianggap memenuhi syarat

Artikel (n= 453)
lengkap yang dikeluarkan dengan alasan (n= 444)
Artikel tidak mencantumkan aOR= 76
Bukan analisis multivariat = 91
Intervensi bukan Diare = 234
Artikel yang diikutkan dalam sintesisOutcome
kualitatifbukan
(n= 9)stunting = 43

Artikel yang diikutkan dalam sintesis kuantitatif (meta-analisis) (n= 9)

Gambar 4.1 PRISMA flow diagram

Setelah dilakukan pencarian awal pada database didapatkan hasil sebanyak 1,079
artikel, kemudian dilakukan penghapusan artikel ganda yang terpublikasi
sebanyak 266 artikel hingga didapatkan 813 artikel. Dilanjutkan dengan proses
pemilihan artikel dengan mengeluarkan sebanyak 360 sehingga masih tersisa 453
artikel full text yang dinilai layak. Lalu sebanyak 444 artikel full text dikeluarkan
sehingga menyisakan artikel akhir sebanyak 9 yang akan diikutkan sintesis
 43

kualitatif. Artikel penuh yang masuk dalam kriteria eksklusi dikarenakan hal-hal
sebagai berikut:
1. Outcome dari studi tidak sesuai dengan kriteria atau rumusan PICO pada
penelitian ini.
2. Tidak mencantumkan aOR dalam artikel.
3. Intervensi dari penelitian bukan diare.

B. Gambaran Wilayah Penelitian

Penelitian primer terkait hubungan antara diare dengan kejadian stunting pada
balita yang berasal dari 2 benua yaitu Asia dan Afrika.

4 artikel dari
Benua Asia
5 artikel dari
Benua Afrika

Gambar 4.2 Peta Wilayah Penelitian

Sumber: Shutterstock (2022)

Gambar 4.2 menunjukkan gambaran lokasi wilayah penelitian hubungan

diare dengan kejadian stunting pada balita. Adapun rincian dari masing-masing
studi primer yang ada di benua Asia dan Eropa yaitu sebagai berikut:
1. Benua Asia
Terdapat 5 artikel dengan lokasi penelitian di benua Afrika, antara lain:
a. Ethiopia
Terdapat 4 artikel yang berasal dari negara Ethiopia, yaitu:
 44

1) Dake et al. (2019) dengan judul Predictors of Stunting among Children 6 –

59 Months of Age in Sodo Zuria District, South Ethiopia: A Community
Based Cross Sectional Study.
Penelitian ini dilakukan di Distrik Soro Zuria, Ethiopia bagian utara pada tahun
2019. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi kejadian stunting dan
mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengannya. Sampel penelitian
melibatkan 342 anak usia 6-59 bulan berpasangan dengan ibu atau pengasuhnya.
Rancangan penelitian menggunakan cross sectional. Data dianalisis dengan z-
score dan regresi logistik multivariat.
2) Mekonen et al. (2019) dengan judul Prevalence and Associated Factors of
Chronic Undernutrition among Under Five Children in Adama Town,
Central Ethiopia: A Cross Sectional Study Design.
Penelitian ini dilakukan di Kota Adama, Ethiopia bagian tengah pada tahun 2019.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi dan faktor yang
berhubungan dengan kejadian stunting pada balita. Sampel penelitian melibatkan
616 orangtua berpasangan dengan anak balitanya. Rancangan penelitian
menggunakan cross sectional. Data dianalisis dengan z-score dan regresi logistik
bivariat serta multivariat.
3) Ademas et al. (2021) dengan judul Water, Sanitation, and Hygiene as A
Priority Intervention for Stunting in Under-Five Children in Northwest
Ethiopia: A Community-Based Cross Sectional Study.
Penelitian ini dilakukan di kawasan barat laut Ethiopia pada tahun 2019.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi kejadian stunting dan
hubungannya dengan sanitasi dan kebersihan air. Sampel penelitian melibatkan
630 balita. Rancangan penelitian menggunakan cross sectional. Data dianalisis
dengan regresi logistik multivariat serta Adjusted Odds Ratio (AOR) dan
Confidence Interval (CI) dengan p-value < 0.05.
4) Abeway et al. (2018) dengan judul Stunting and Its Determinants among
Children Aged 6–59 Months in Northern Ethiopia: A Cross Sectional Study
Penelitian ini dilakukan di kawasan utara Ethiopia pada tahun 2018. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui prevalensi prevalensi kejadian stunting dan faktor-
faktor yang berhubungan dengannya pada anak usia 6-59 bulan. Sampel penelitian
 45

melibatkan 410 anak usia 6-59 bulan. Rancangan penelitian menggunakan cross
sectional. Data dianalisis dengan regresi logistik multivariat serta Adjusted Odds
Ratio (AOR) dan Confidence Interval (CI) dengan p-value < 0.05.
b. Uganda
Terdapat 1 artikel yang berasal dari negara Uganda, yaitu:
1) Amoako et al. (2020) dengan judul: Factors Associated with Concurrent
Wasting and Stunting among Children 6–59 Months in Karamoja, Uganda.
Penelitian ini dilakukan di Kota Karamoja, Uganda selama Bulan Juli 2015
hingga Juni 2018. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian wasting (terlalu kurus) dan stunting (terlalu
pendek) pada anak usia 6-59 bulan. Sampel penelitian melibatkan 33,054 anak
usia 6-59 bulan. Rancangan penelitian menggunakan cross sectional. Data
dianalisis dengan multivariat regresi logistik mixed-effect serta Adjusted Odds
Ratio (AOR) dan Confidence Interval (CI) dengan p-value < 0.05.
2. Benua Asia
Terdapat 4 artikel dengan lokasi penelitian di benua Asia, antara lain:
a. Indonesia
Terdapat 3 artikel yang berasal dari negara Indonesia, yaitu:
1) Sartika, et al. (2021) dengan judul Prenatal and Postnatal Determinants of
Stunting at Age 0–11 Months: A Crosssectional Study in Indonesia
Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Sambas, Kalimantan Barat pada tahun 2016
hingga 2017. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang secara
signifkan berpengaruh pada kejadian stunting masa kanak-kanak dengan fokus
pada nutrisi ibu dan anak serta determinan prenatal dan postnatal. Sampel
penelitian melibatkan 559 bayi usia 0 – 11 bulan. Rancangan penelitian
menggunakan cross sectional. Data dianalisis dengan analisis regresi logistik
dengan p-value < 0.05.
2) Desyanti dan Nindya (2017) dengan judul Hubungan Riwayat Penyakit
Diare dan Praktik Higiene dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 24-
59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Simolawang, Surabaya
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Simolawang, Surabaya pada
tahun 2017. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan riwayat
 46

penyakit diare dan praktik higiene dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59
bulan. Sampel kasus adalah balita stunting dan sampel kontrol adalah balita tidak
stunting di wilayah kerja Puskesmas Simolawang dengan jumlah masing-masing
33 responden, sehingga total sampel adalah 66 responden. Rancangan penelitian
menggunakan cross sectional. Data dianalisis dengan analisis Chi Square dan Odd
Ratio.
3) Badriyah and Syafiq (2017) dengan judul The Association Between
Sanitation, Hygiene, and Stunting in Children Under Two-Years.
Penelitian ini dilakukan berdasarkan studi dokumentasi data riset kesehatan
Indonesia pada tahun 2013 yang meliputi. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan antara sanitasi dan kebersihan dengan kejadian stunting
pada balita usia di bawah 2 tahun. Sampel penelitian ini melibatkan sebanyak
30,801 balita di seluruh Indonesia pada tahun 2013. Rancangan penelitian
menggunakan cross sectional. Data dianalisis dengan bivariat dan multiple regresi
logistik.
b. Pakistan
Terdapat 1 artikel yang berasal dari negara Pakistan, yaitu:
1) Khan et al. (2019) dengan judul Determinants of Stunting, Underweight and
Wasting among Children < 5 Years of Age: Evidence from 2012-2013
Pakistan Demographic and Health Survey
Penelitian ini dilakukan di negara Pakistan berbasis survey kesehatan dan
demografis tahun 2012-2013. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-
faktor yang berhubungan dengan malnutrisi pada anak-anak usia < 5 tahun.
Sampel penelitian ini melibatkan sebanyak 3,071 balita di seluruh Pakistan pada
tahun 2012 – 2013. Rancangan penelitian menggunakan cross sectional. Data
dianalisis dengan bivariat dan multivariat regresi logistik.
 47

C. Penilaian Kualitas Penelitian

Kualitas serta desain penelitian dianalisis dalam meta analisis merupakan hal yang
penting karena dapat mempengerahui hasil penelitian. Penilaian kualitas penelitian
menggunakan Critical Appraisal Questions for cross sectional (Center for Evidence
Based Management, 2014) yang ditampilkan pada tabel berikut ini:

Tabel 4.1 Critical appraisal checklist untuk cross sectional dalam meta analisis

Kriteria Pertanyaan Total

Studi Primer
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Dake et al (2019) 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 22
Mekonen et al. (2019) 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 23
Ademas et al. (2021) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24
Abeway et al. (2018) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24
Amoako et al. (2020) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24
Sartika et al. (2021) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24
Desyanti dan Nindya (2017) 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 23
Badriyah and Syafiq (2017) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 23
Khan et al. (2019) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24

Keterangan kriteria pertanyaan:

1. = Apakah studi membahas pertanyaan/ masalah yang terfokus dengan jelas?
2. = Apakah metode penelitian (desain penelitian) sesuai untuk menjawab
…..pertanyaan penelitian?
3. = Apakah metode pemilihan subjek dijelaskan dengan jelas?
4. = Bisakah cara sampel yang diperoleh menimbulkan bias seleksi?
5. = Apakah sampel subjek mewakili populasi yang akan dirujuk temuannya?
6. = Apakah ukuran sampel didasarkan pada pertimbangan pra-studi tentang
…..kekuatan statistik?
7. = Apakah tingkat respons yang memuaskan tercapai?
8. = Apakah pengukuran kuesioner mungkin valid dan dapat diandalkan?
9. = Apakah signifikansi statistik dinilai?
10. = Apakah interval kepercayaan diberikan untuk hasil utama?
11. = Mungkinkah ada faktor pengganggu yang belum dicatat?
12. = Dapatkah hasilnya diterapkan di organisasi anda?

Keterangan skor jawaban:

0 = Tidak
1 = Ragu-ragu
2 = Ya
D.

47
 48

E. Hasil penelitian
1. Ringkasan Artikel (Summary Source)
Terdapat 9 artikel obsevasional studi cross sectional sebagai sumber meta-analisis
hubungan antara diare dengan kejadian stunting pada balita sebagai berikut:
Tabel 4.2 Ringkasan Artikel (Summary Source) (n=9)
Penulis Sampel Negara P I C O
(tahun) ….
Dake et al. 342 Ethiopia Anak usia Skor HAZ < Skor HAZ Stunting
(2019) 6-59 bulan -2SD antara -2SD
sampai
+2SD.
Mekonen et 616 Ethiopia Orangtua Skor HAZ < Skor HAZ Stunting
al. (2019) anak -2SD antara -2SD
balita. sampai
+2SD.
Ademas 630 Ethiopia Balita Skor HAZ < Skor HAZ Stunting
et al. (2021) -2SD atau antara -2SD
<-3SD. sampai
+2SD.
Abeway et 410 Ethiopia Anak usia Skor HAZ < Skor HAZ Stunting
al. (2018) 6-59 bulan -2SD antara -2SD
sampai
+2SD.
Amoako et 33.054 Uganda Anak usia Skor WHO Skor WHO Stunting
al. (2020) 6-59 bulan Child Child Growth
Growth < - antara -2SD
2SD sampai
+2SD.
Sartika et al. 559 Indonesia Bayi usia Skor WHO Skor WHO Stunting
(2021) 0 – 11 Child Child Growth
bulan. Growth < - antara -2SD
2SD sampai
+2SD.
Desyanti 66 Indonesia Balita Skor HAZ < Skor HAZ Stunting
&Nindya -2SD antara -2SD
(2017) sampai +2SD
Badriyah & 30.801 Indonesia Balita di Skor WHO Skor WHO Stunting
Syafiq bawah 2 Child Child Growth
(2017) tahun Growth < - antara -2SD
2SD. sampai
+2SD.
Khan 3.071 Pakistan Balita Skor WHO Skor WHO Stunting
et al. (2019) Child Child Growth
Growth < - antara -2SD
2SD sampai
+2SD.
 49

Tabel 4.2 menunjukkan bahwa studi primer yang memenuhi kriteria berjumlah 9
artikel penelitian cross sectional, dengan 5 artikel dari benua Afrika (Ethiopia dan
Uganda) dan 4 artikel dari benua Asia (Indonesia dan Pakistan) sehingga melibatkan
total sampel 69,549 balita.

Tabel 4.3 Adjusted Odds Ratio (aOR) Hubungan riwayat diare dengan kejadian
stunting pada balita (n=9)
Peneliti CI
Judul Jurnal AOR
(Tahun) Atas Bawah
Predictors of stunting among children 6 Dake et al.
2.5 1.2 5.3
– 59 months of age (2019)
Factors associated with concurrent
Amoako et
wasting and stunting among children 6– 1.25 1.06 1.48
al. (2020)
59 months
Prevalence and associated factors of
Mekonen et
chronic undernutrition among under 1.79 1.13 2.83
al. (2019)
five children
Prenatal and postnatal determinants of Sartika et al.
2.79 0.99 7.90
stunting at age 0–11 months (2021)
Water, sanitation, and hygiene as a
Ademas et al.
priority intervention for stunting in 2.904 1.501 2.915
(2021)
under-five children
Determinants of stunting, underweight
Khan et al.
and wasting among children < 5 years 1.06 0.79 1.40
(2019)
of age
Hubungan riwayat penyakit diare dan Desyanti dan
praktik higiene dengan kejadian Nindya 3.619 1.29 10.15
stunting pada balita (2017)
The association between sanitation,
Badriyah and
hygiene, and stunting in children under 1.02 0.89 1.17
Syafiq (2017)
two-years.
Stunting and its determinants among Abeway et al.
1.1 0.45 2.60
children aged 6–59 months (2018)

Tabel 4.3 menampilkan besaran aOR pada tiap-tiap artikel yang telah dipilih.
Pengumpulan artikel perlu diperhatikan dengan memilih artikel yang sudah
mengontrol confounding factor, dapat dilihat dari syarat inklusi penelitian yaitu
adjusted odds ratio (aOR). Menurut Murti (2018), confounding factor adalah
pencampuran estimasi hubungan antara paparan penyakit yang diteliti, oleh faktor
 50

lain yang berhubungan, baik dengan penyakit maupun paparan.

 51

2. Forest Plot

Gambar 4.3 Forest Plot Hubungan Diare dengan

Kejadian Stunting pada Balita

Forest plot pada Gambar 4.3 menunjukkan terdapat hubungan antara riwayat diare
dengan kejadian stunting pada balita, dan hubungan itu signifikan secara statistik.
Balita dengan riwayat diare mempunyai risiko untuk mengalami stunting 1.57 kali
dibandingkan dengan balita tanpa riwayat diare (aOR= 1.57; CI 95% = 1.20 hingga
2.05; p < 0.001). Forest plot tersebut juga menunjukkan heterogenitas estimasi efek
antar studi yang tinggi (I2 = 79%; p < 0.001) dengan demikian kalkulasi rata-rata
estimasi efek dilakukan dengan pendekatan random effect model.
3. Funnel Plot
 52

Gambar 4.4 Funnel Plot Hubungan Diare dengan

Kejadian Stunting pada Balita

Funnel plot pada Gambar 4.4 menunjukkan bahwa distribusi estimasi efek yang
asimetris disebelah kanan dan kiri garis vertikal rata-rata estimasi. Estimasi efek
lebih banyak terdistribusi di sebelah kanan garis vertikal, sehingga
mengidentifikasikan adanya bias publikasi. Karena distribusi efek pada funnel plot
terletak di sebelah kanan garis vertikal yang sama arahnya dengan rata-rata estimasi
efek (bentuk diamond) pada gambar forest plot yang juga di sebelah kanan garis
vertikal, maka bias publikasi tersebut cenderung melebih-lebihkan dari efek yang
sesungguhnya (over estimasi).
 53

BAB V
PEMBAHASAN

A. Pembahasan
Menurut Hanji (2017) dijelaskan bahwa meta-analisis adalah metode statistik
yang sistematis untuk menganalisis dan mensintesis hasil dari studi independen,
dengan mempertimbangkan semua informasi yang relevan. Meta-analisis
memungkinkan penilaian yang lebih objektif dengan mensintesis, meneliti,
mentabulasi, dan mungkin mengintegrasikan semua studi yang relevan. Senada
dengan hal itu, Murti (2018) menguraikan bahwa meta-analisis adalah jenis studi
epidemiologi di mana hasil dari berbagai studi primer independen digabungkan
secara statistik pada tes yang sama dan dengan cara yang sama untuk mendapatkan
hasil kuantitatif. Kelebihan meta-analisis adalah dapat memberikan bukti ilmiah yang
terkuat tentang efek dari intervensi atau paparan diantara semua desain studi serta
memfasilitasi praktisi dalam menggunakan bukti riset dalam praktik berbasis bukti
(evidence-based praktice).
Penelitian ini menggunakan sampel artikel atau penelitian-penelitian
sebelumnya yang bersumber dari Google Scholar dan PubMed. Artikel-artikel yang
diperoleh kemudian diseleksi dengan kriteria antara lain: desain studi cross sectional,
tersedia full text, analisis menggunakan adjusted odds ratio (aOR), memiliki rentang
tahun 2017-2022, dan outcome penelitiannya adalah stunting. Berdasarkan kriteria
tersebut, maka diperoleh sampel sebanyak 9 artikel cross sectional yang memuat
hubungan antara diare dengan kejadian stunting.
Data penelitian ini selanjutnya diolah dengan menggunakan aplikasi RevMan
5.3, kemudian hasil dalam penelitian meta analisis ini disajikan dalam bentuk forest
plot dan funnel plot. Menurut Murti (2018), forest plot menunjukan secara visual
besarnya variasi (heterogenitas) antara hasil-hasil studi. Forest plot biasanya
digunakan untuk menampilkan data epidemiologi yang sering digunakan dalam
tinjauan sistematis untuk meringkas hasil penelitian yang dipublikasikan
sebelumnya. Sedangkan funnel plot menunjukkan ukuran efek penelitian dan ukuran
sampel atau kesalahan standar dari ukuran efek berbagai penelitian. Kemudian
 54

diagram yang menunjukkan posisi plot simetris menunjukkan tidak ada bias
publikasi.
Penelitian ini menggunakan model statistik random effect, karena didapatkan
heterogenitas yang tinggi, yaitu sebesar I2 = 79%. Tingginya heterogenitas data
penelitian ditunjukkan dari sebaran lokasi artikel-artikel penelitian yang diperoleh
meliputi: Indonesia, Pakistan, Uganda, dan Ethiopia. Selain itu, tingginya
heterogenitas penelitian ini juga dipengaruhi oleh perbedaan besar dan rentang usia
sampel yang digunakan pada penelitian ini yang ditunjukkan dari nilai p < 0.05.
Hasil penelitian meta analisis tentang hubungan antara diare dengan kejadian
stunting pada balita menunjukkan nilai (aOR= 1.57; CI 95% = 1.20 hingga 2.05; p <
0.001). Hal ini berarti bahwa balita dengan riwayat diare terbukti memiliki risiko
1.57 kali mengalami stunting dibandingkan dengan balita yang tidak memiliki
riwayat diare.
Hasil penelitian meta analisis ini telah membuktikan bahwa balita dengan
riwayat diare memiliki risiko yang lebih besar untuk mengalami stunting. Choiroh et
al. (2020) menjelaskan bahwa diare merupakan salah satu penyakit infeksi yang
dapat menyebabkan gangguan penyerapan bahkan hilangnya zat gizi dan apabila
tidak segera ditangani dan diimbangi dengan asupan yang sesuai, maka akan terjadi
gagal tumbuh. Ketika anak mengalami diare, maka ia akan kehilangan nafsu makan,
sehingga asupan nutrisi berkurang, sementara nutrisi yang dikonsumsi juga gagal
diserap dengan baik oleh tubuh. Kondisi tersebut mengakibatkan berat badan anak
mulai turun secara perlahan dan selanjutnya diikuti dengan terhambatnya
pertumbuhan tinggi badannya. Lestari dan Siwiendrayanti (2021) menambahkan
bahwa anak yang mengalami diare dalam kurun waktu lama (lebih dari 4 hari) akan
semakin kehilangan zat gizi. Kondisi ini bila tidak diimbangi dengan asupan makan
yang sesuai dapat berdampak pada gangguan perkembangan kognitif dan
pertumbuhan tinggi badan yaitu stunting.
Hasil penelitian meta analisis ini mendukung penelitian meta analisis terdahulu
di luar artikel-artikel yang diteliti dalam penelitian ini, yaitu yang dilakukan oleh
Soboksa et al. (2021) yang menunjukkan bahwa balita dengan riwayat kejadian diare
memiliki risiko 9.22 kali lebih besar mengalami kejadian stunting, daripada balita
normal. Demikian pula hasil penelitian Danaei et al. (2016) yang meliputi populasi
 55

balita di 137 negara berkembang di dunia menunjukkan fakta bahwa dari total 10.8
juta kasus stunting pada balita yang dianalisis, sebanyak 5.8 juta balita memiliki
riwayat infeksi kejadian diare.
Namun kelemahan dalam meta analisis adalah cenderung muincul bias
publikasi. Sebagaimana bias publikasi yang terjadi dalam hasil penelitian ini dimana
funnel plot menunjukkan bahwa distribusi estimasi efek tidak simetris, namun
cenderung lebih banyak terletak di sebelah kanan garis vertikal rata-rata estimasi
efek dari pada di sebelah kiri. Dengan demikian funnel plot ini menunjukkan adanya
bias publikasi. Karena distribusi estimasi efek tersebut terletak di sebelah kanan garis
vertikal rata-rata, yang berlawanan arah dengan bentuk diamond pada gambar forest
plot, maka bias publikasi tersebut cenderung menurunkan efek diare terhadap risiko
kejadian stunting yang sebenarnya pada anak balita (underestimate). Bias publikasi
dalam penelitian ini kemungkinan muncul dikarenakan banyaknya artikel dalam
penelitian ini yang memiliki hasil hipotesis nol. Sebagaimana diungkapkan oleh
Prasiska (2014) bahwa bias publikasi muncul ketika studi dengan hasil yang
signifikan secara statistik atau hasil positif dalam arah tertentu lebih mungkin untuk
dipublikasikan daripada studi tanpa hasil yang signifikan secara statistik atau hasil
negatif.
Karena itu, penelitian selanjutnya tentang topik yang sama (hubungan diare
dengan kejadian stunting pada balita) dapat dilakukan secara lebih selektif dan ketat
dalam menetapkan kriteria sampel. Selain itu sumber artikel juga perlu ditambah,
bukan hanya dari Google Scholar dan PubMed saja, tapi juga mengadopsi dari situs
yang lain, misalnya: Microsoft Academic, DOAJ, ResearchGate, dan lain-lain.
Pengembangan sumber artikel akan mendorong artikerl semakin heterogen dan
mengurangi kecenderungan penulis dari suatu kelompok tertentu. Lebih lanjut dapat
dikembangkan pula analisis bias publikasi dengan Egger’s test dan file drawer
analysis.
 56

B. Keterbatasan Penelitian
1. Bias bahasa karena peneliti hanya menggunakan artikel yang dipakai dalam
pengolahan data terpublikasi dalam bahasa Inggris dan Indonesia.
2. Bias penelusuran karena peneliti hanya menggunakan penelusuran dengan
menggunakan 2 database yaitu: Google Scholar dan PubMed, sehingga
mengabaikan artikel yang tidak terpublikasi secara online.
 57

Bias publikasi yang dilihat dari funnel plot yang dimana pada penelitian ini
distribusi estimasi efek tidak simetris, namun cenderung lebih banyak terletak di
sebelah kanan garis vertikal rata-rata estimasi efek dari pada di sebelah kiri.BAB
VI

PENUTUP

A. Kesimpulan
Penelitian meta analisis ini dilakukan dengan menggunakan sampel 9 artikel yang
berasal dari Ethiopia, Uganda, Indonesia, dan Pakistan. Seluruh penelitian
tersebut diambil dengan desain cross sectional. Total sampel sebesar 69,549
balita.
Forest plot menunjukkan terdapat hubungan antara riwayat diare dengan
kejadian stunting pada balita, dan hubungan itu signifikan secara statistik. Balita
dengan riwayat diare mempunyai risiko untuk mengalami stunting 1.57 kali
dibandingkan dengan balita tanpa riwayat diare (aOR= 1.57; CI 95% = 1.20
hingga 2.05; p < 0.001). Forest plot tersebut juga menunjukkan heterogenitas
estimasi efek antar studi yang tinggi (I 2 = 79%; p < 0.001). Funnel plot
menunjukkan terdapat bias publikasi tersebut cenderung melebih-lebihkan efek
yang sesungguhnya (over estimasi).

B. Implikasi
1. Implikasi teoritis
a. Penelitian ini mendukung teori yang menyatakan bahwa balita dengan
riwayat diare memiliki risiko lebih besar mengalami kejadian stunting,
daripada balita yang tidak memiliki riwayat diare.
b. Hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan referensi bagi
penelitian meta analisis selanjutnya serta menjadi bahan referensi untuk
membuat penelitian terkait hubungan diare dengan kejadian stunting pada
balita.
2. Implikasi praktis
a. Tenaga kesehetan terutama promotor kesehatan serta pembuat kebijakan
kesehatan dapat melakukan usaha pencegahan dan penanganan diare
 58

dengan upaya-upaya yang tepat dan terapi yang tepat agar dapat
mencegah terjadinya stunting dan dampak-dampak fatal lainnya.
b. Bagi masyarakat, penelitinan ini diharapkan dapat menjadi referensi yang
bermanfaat untuk mengetahui bagaiman hubungan diare dengan kejadian
stunting pada balita.
C. Saran
1. Bagi penelitian lain
Diharapkan dapat melakukan penelitian sejenis dengan jumlah artikel studi primer
yang lebih banyak, variabel penelitian yang lebih banyak serta dapat memilih
desain studi primer yang berbeda untuk pengembangan penelitian sejenis serta
memilih variabel lain yang dapat mempengaruhi kejadian stunting pada balita.
2. Bagi petugas lain
Dengan mengetahui hubungan antara diare dengan kejadian stunting diharapkan
petugas kesehatan, khususnya kader kesehatan di desa-desa dapat memberikan
pencegahan sejak dini dengan cara melakukan pengawasan dan penimbangan
badan secara berkala pada seluruh balita yang ada di wilayah kerjanya agar jika
ada balita yang mengalami kurang gizi dapat terdeteksi segera sebelum terlambat
dan terjadi stunting.
 59

DAFTAR PUSTAKA

Abeway S, Gebremichael, Murugan R, Assefa M, Adinew YM (2018). Stunting

and its determinants among children aged 6–59 months in northern ethiopia:
a cross sectional study. J. Nutr. Metab. 2: 1-8. DOI : 10.1155/2018/1078480

Ademas A, Adane M; Keleb A, Berihun G, and Tesfaw G (2021). Water,

sanitation, and hygiene as a priority intervention for stunting in under-five
children in northwest ethiopia: a community-based cross sectional study.
Ital. J. Pediatr. 47 (174) : 1-11. DOI : 10.1186/s13052-021-01128-y

Amoako GA, Karamagi C, Nangendo J, Okiring J, Kiirya Y, Aryeetey R, Mupere

E, Myatt M, Briend A, Kalyango JN, Wamani H (2020). Factors associated
with concurrent wasting and stunting among children 6–59 months in
karamoja, uganda. Child Care Health Dev. DOI : 10.1111/mcn.13074

Atmarita (2018) Situasi balita pendek (stunting) di Indonesia, Pusat Data dan
Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Badriyah L, and Syafiq A (2017). The association between sanitation, hygiene,
and stunting in children under two-years. Makara J. Health Res. 21 (2) : 35-
41. DOI : 10.7454/msk.v21i2.6002

Choiroh ZM, Windari EN, Proborini A (2020). Hubungan antara frekuensi dan
durasi diare dengan kejadian stunting pada balita usia 24-36 bulan di desa
Kedungrejo kecamatan Pakis. J. Issue Midwifery. 4 (3):131-141. DOI:
10.21776/ub.JOIM.2020.004.03.4

Chowdhury TR, Chakrabarty S, Rakib M, Winn S, Bennie J (2022) Risk factors

for child stunting in Bangladesh:an analysis using MICS 2019 data. Arch.
Public Heal. 80(1): 126. doi:10.1186/s13690-022-00870-x.
Cochrane (2014) RevMan 5.3 User Guide. Cochrane Library.

Dake SK, Solomon FB, Bobe K, Tesfahun M, Tekle HA, Tufa EG (2019).
Predictors of stunting among children 6 – 59 months of age in sodo zuria
district, south ethiopia: a community based cross sectional study. BMC Nutr.
5 (23) : 1-7. DOI : 10.1186/s40795-019-0287-6

Danaei G, Andrews KG, Sudfeld CR, Fink G, McCoy DC, Peet E, Sania A; Fawzi
MCS, Ezzati M, and Fawzi WW (2016). Risk factors for childhood stunting
in 137 developing countries: a comparative risk assessment analysis at
global, regional, and country levels. PLoS Med. 13 (11): 1-18. DOI:
10.1371/journal.pmed.1002164
 60

Desyanti C, Nindya TS (2017). Hubungan riwayat penyakit diare dan praktik

higiene dengan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan di wilayah
kerja puskesmas simolawang, surabaya. Amerta Nutrition J. 2(1): 243-251.
DOI: 10.20473/amnt.v1i3.6251

Dwienda O (2014). Asuhan kebidanan neonatu, bayi / balita dan anak.

prasekolah untuk para bidan. Yogyakarta: CV. Budi Utama.

Hanji MB (2017). Meta-analysis in psychiatry research: fundamental and

advanced methods. Texas: Apple Academic Press.

Jiang Y, Su X, Wang C, Zhang L, Zhang X, Wang L, and Cui Y (2014).

Prevalence and risk factors for stunting and severe stunting among children
under three years old in mid-western rural areas of china. John Wiley &
Sons Ltd, Child Care Health Dev. 41 (1) : 45–51. DOI: 10.1111/cch.12148

Kemenkes RI (2011). Panduan sosialisasi tatalaksana diare pada balita. Jakarta:

Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kemenkes RI.

Kemenkes RI (2021). Buku saku hasil studi status gizi indonesia (ssgi). Jakarta:
Litbang Kemenkes RI.

KemenkoPMK (2022) Kejar target! per tahun prevalensi stunting harus turun 3
persen | Kementerian Koordinator Bidang Pembangunan Manusia dan
Kebudayaan, Kemenkopmk. https://www.kemenkopmk.go.id/kejar-target-
tahun-prevalensi-stunting-harus-turun-3-persen (Accessed: 25 Oktober
2022).
Khairani (2020) Situasi stunting di Indonesia, Jendela data dan Inf. Kesehat,
208(5): 1–34.
https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/
buletin/buletin-Situasi-Stunting-di-Indonesia_opt.pdf.
Khan S, Zaheer S, Safdar NF (2019). Determinants of stunting, underweight and
wasting among children <5 years of age: evidence from 2012-2013 pakistan
demographic and health survey. BMC Nutr. 19 (358): 1-15. DOI :
10.1186/s12889-019-6688-2

Kurniati PT, Sunarti (2020) Stunting dan pencegahannya. Jawa Tengah: Penerbit
Lakeisha. https://books.google.co.id/books?id=980OEAAAQBAJ.
Lestari MEP, Siwiendrayanti A (2021). Kontribusi kondisi fisik lingkungan rumah
dengan kejadian diare dan hubungannya terhadap kejadian stunting. J.
Hum. Nutr.. 1 (3): 355-361. DOI: 10.15294/IJPHN.V1I3.47482

Lukman TNE, Anwar F, Riyadi H, Harjomidjojo H, Martianto D (2021) Birth

weight and length associated with stunting among children under-five in
Indonesia. I Jurnal Gizi Dan Pangan, 16(1): 99–108.
 61

Mekonen J, Addisu S, Mekonnen H (2019). Prevalence and associated factors of

chronic undernutrition among under five children in adama town, central
ethiopia: a cross sectional study design. BMC Res Notes. 12 (532) : 1-6.
DOI: 10.1186/s13104-019-4552-1

Murti B (2018). Prinsip dan metode riset epidemiologi. Edisi ke-5. Surakarta:
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Program Pascasarjana.
Universitas Sebelas Maret.

Nikolakopoulou A, Mavridis D, Salanti G (2014). How to interpret meta-analysis

models: fixed effect and random effects meta-analyses. J. Evid Based Ment
Health. 17 (2): 64. DOI : 10.1136/eb-2014-101794

Oktaviani NPW, Lusiana SA, Sinaga TR, Simanjuntak RR, Louis SL, Andriani R,
Putri RN, et al (2022) Siaga stunting di Indonesia. Sumatera Utara:
Yayasan Kita Menulis.
https://books.google.co.id/books?id=yPVcEAAAQBAJ.
Prabu. (2010). Penyakit-penyakit infeksi umum. Jakarta: Widya Medika.

Prasetya H, Siswati T (2021). Pelatihan sanitasi total berbasis masyarakat (STBM)

stunting di kelurahan Argodadi kabupaten Bantul Yogyakarta. J-ABDI. 1 (6):
1167-1172.

Putri, NPP (2019). Hubungan panjang badan lahir dengan kejadian stunting pada
balita di puskesmas Sentoloi kabupaten Kulon progo. Skripsi. Yogyakarta:
Jurusan Kebidanan Poltekes Kemenkes RI.

Sampe A, Toban RC, dan Madi MA (2020). Hubungan pemberian asi eksklusif
dengan kejadian stunting pada balita. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi
Husada. 9 (1): 448-455. DOI: 10.35816/JISKH.V10I2.314

Sema B, Azage M, Tirfie M (2021) Childhood stunting and associated factors

among irrigation and non-irrigation user northwest, Ethiopia: a
comparative cross-sectional study, Ital. J. Pediatr, 47(1): 1–11.
doi:10.1186/s13052-021-01048-x.
Soboksa NE, Gari SR, Hailu AB, Alemu BM (2021). Childhood malnutrition and
the association with diarrhea, water supply, sanitation, and hygiene practices
in kersa and omo nada districts of jimma zone, Ethiopia. SAGE Open. DOI :
10.1177/1178630221999635

Sunarto (2015). Faktor resiko kejadian hipernatremia pada anak balita dengan
diare cair akut. Jurnal Kesehatan. 37.(4): 198-203.

Supariasa, I. D. N, Bakri, B. dan Fajar, I. (2016). Penilaian status gizi. Jakarta:

EGC.
 62

UNICEF. (2018). Improving child nutrition, the achievable imperative for global
progress. New York: United Nations Children’s Fund.

Utari DS, Waryana, dan Elza I (2019). Kajian kejadian stunting pada balita
berdasarkan karakteristik keluarga di desa Sidoharjo kecamatan Samigaluh
kabupaten Kulon progo. Skripsi. Yogyakarta: Poltekkes Kemenkes RI.

WHO. (2021). Stunting prevalence among children under 5 years of age (%)
(model-based estimates). Source: https://www.who.int/data/gho/data/
indicators/indicator-details/GHO/gho-jme-stunting-prevalence.

Yadika ADN, Berawi KN, Nasution SH (2019). Pengaruh stunting terhadap

perkembangan kognitif dan prestasi belajar, J. Major, 8(2): 273–282.

Yanti PD, Afritayeni, Amanda NF (2019). Hubungan perilaku orang tua dengan
kejadian diare pada balita di puskesmas Rejosari kota Pekanbaru tahun
2018. J. nurs. midwifery sci, 8(2).

Yuliana W, Hakim NB (2019). Darurat stunting dengan melibatkan keluarga.

Sulawesi Selatan: Yayasan Ahmar Cendekia Indonesia.
https://books.google.co.id/books?id=xE-9DwAAQBAJ
Yunitasari L (2012). Perbedaan intellegence quotient (iq) antara anak stunting dan
tidak stunting umur 7-12 tahun di sekolah dasar (studi pada siswa sd negeri
buara 04 Kecamatan Ketanggungan Kabupaten Brebes). Jurnal Kesehatan
Masyarakat. 1 (2): 586-595. DOI: 10.20473/amnt.v1i3.6251
63
 64

Lampiran 1

DATA REKAP ARTIKEL PENELITIAN

CI
No Judul Jurnal Peneliti Tahun Population AOR Lokasi
Atas Bawah
Anak usia 6-59 bulan
Predictors of Stunting among berpasangan dengan ibu atau
1 Dake et al. 2019 2.5 1.2 5.3 Ethiopia
Children 6 – 59 Months of Age pengasuhnya di Distrik Soro
Zuria.
Anak usia 6-59 bulan dengan
Factors Associated with
Amoako et hasil pengukuran skor WHO
2 Concurrent Wasting and Stunting 2020 1.25 1.06 1.48 Uganda
al. Child Growth antara -2SD
among Children 6–59 Months
sampai +2SD.
Prevalence and Associated Factors Balita dengan hasil
Mekonen et
3 of Chronic Undernutrition among 2019 pengukuran skor HAZ antara 1.79 1.13 2.83 Ethiopia
al.
Under Five Children -2SD sampai +2SD.
Prenatal and Postnatal Bayi usia 0-11 bulan dengan
Sartika et
4 Determinants of Stunting at Age 2021 hasil pengukuran skor WHO 2.79 0.99 7.90 Indonesia
al.
0–11 Months Child Growth < -2SD
Water, Sanitation, and Hygiene as Balita dengan hasil
Ademas et
5 A Priority Intervention for 2021 pengukuran skor HAZ antara 2.904 1.501 2.915 Ethiopia
al.
Stunting in Under-Five Children -2SD sampai +2SD
Determinants of Stunting,
Balita di seluruh Pakistan
6 Underweight and Wasting among Khan et al. 2019 1.06 0.79 1.40 Pakistan
pada tahun 2012 – 2013
Children < 5 Years of Age
7 Hubungan Riwayat Penyakit Desyanti 2017 Balita di wilayah kerja 3.619 1.29 10.15 Indonesia
Diare dan Praktik Higiene dengan dan Nindya Puskesmas Simolawang,
 65

Surabaya pada tahun 2017.

Kejadian Stunting pada Balita
The Association Between Balita usia di bawah 2 tahun
Badriyah
8 Sanitation, Hygiene, and Stunting 2017 di 33 provinsi di seluruh 1.02 0.89 1.17 Indonesia
and Syafiq
in Children Under Two-Years. Indonesia tahun 2013.
Stunting and Its Determinants Anak usia 6-59 bulan di
Abeway et
9 among Children Aged 6–59 2018 kawasan utara Ethiopia pada 1.1 0.45 2.60 Ethiopia
al.
Months tahun 2019.
 66

Lampiran 2

HASIL OLAH DATA REVMAN 5.3

Forest Plot

Funnel Plot