Bulan Juni

UNIT IGD, POLI, RANAP

UNIT RAWAT INAP UNIT GAWAT DARURAT

NO TGL PETUGAS APD NO TGL PETUGAS APD NO TGL PETUGAS APD
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 Masria 1 Masria 1
2 Sahabuddin 2 Sahabuddin 2
3 Rasuna 3 Rasuna 3
4 Nurelia Fahri 4 Nurelia Fahri 4
5 Masri Masin 5 Masri Masin 5
6 Nurlela 6 Nurlela 6
7 Lisa Suryana 7 Lisa Suryana 7
8 Nursafa Gawi 8 Nursafa Gawi 8
9 Saida 9 Saida 9
10 Ismawati 10 Ismawati 10
11 Rinawati 11 Rinawati 11
12 Iswan 12 Iswan 12
13 Jusria Ismail 13 Jusria Ismail 13
14 Nunjia Bakar 14 Nunjia Bakar 14
15 Siti Juleha 15 Siti Juleha 15
16 Nuryanti Saptono 16 Nuryanti 16
17 Yefitasari 17 Yefitasari 17
18 Roma Umar 18 Roma Umar 18
19 Saima Mujain 19 Saima Mujain 19
20 Ns. Wahyuni Mu'min 20 Ns. Wahyuni 20
21 dr. Rinaldhy 21 dr. Rinaldhy 21
22 dr. Cynthia 22 dr. Cynthia 22

NO TGL PETUGAS APD NO TGL PETUGAS APD NO TGL PETUGAS APD

YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
8 8 8
9 9 9
10 10 10
11 11 11
12 12 12
13 13 13
14 14 14
15 15 15
16 16 16
17 17 17
18 18 18
19 19 19
20 20 20
21 21 21
22 22 22

FORMULIR IDENTIFIKASI PASIEN

UNIT POLI UMUM, IGD, RANAP

No TGL PETUGAS PEMBERIAN Pemberian Cairan Intravena Prosedur diruang Prosedur diruang KIA,KB, Prosedur tindakan Prosedur pengambilan
OBAT tindakan dan gawat Anak, Imunisasi diruang pelayanan Gigi
darurat Sampel
Nama Alamat Umur Nama Alamat Umur Nama Alamat Umur Nama Alamat Umur Nama Alamat Umur Nama Alamat Umur
1
2
3
 4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

FORMULIR INM KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

No TGL UNIT Petugas Sebelum Kontak dengan Pasi Sebelum tindakan aseptik Setelah terkena cairan tubuh setelah kontak dengan pasi Setelah Kontak Lingkungan
HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL HW HR PL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39