LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B

FORM 3E3_Hep B
PUSKESMAS : RAWAT INAP BANEMO KABUPATEN : HALMAHERA TENGAH
KODE PUSKESMAS :97854 KODE KABUPATEN :82020
KECAMATAN : PATANI BARAT PROVINSI : MALUKU UTARA
BULAN :Juni TAHUN : 2021

JUMLAH BUMIL ∑BAYI LAHIR BULAN INI DARI TOTAL BAYI dapat HB0 <24 jam
DIPERIKSA % BUMIL Dari
IBUibu
YANG HBSAg Reaktif Dari ibu Bulan ini
ESTIMASI % BUMIL ∑BUMIL ∑BAYI LAHIR yang DDHB LAHIR yang DDHB % BAYI
NAMA % BUMIL REAKTIF
NO JUMLAH DIPERIKSA REAKTIF (HIDUP) DARI IBU DIIMUNISASI
DESA/KELURAHAN R NR JLH R DIRUJUK Jlh Jlh
BUMIL (T=100%) DIRUJUK (T=100%) BULAN INI Thn N Thn HBSAg Thn N Thn HB0 <24 JAM
-1 N REAKTIF -1 N (T=100%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 Bobane Indah 23 0 0 0 4 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3
2 Banemo 18 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
3 Bobane Jaya 35 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
4 Moreala 19 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
5 Sibenpopo 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wilayah kerja
Luar Wilayah
Jumlah 105 0 0 0 7 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 6
TOTAL BAYI DAPAT HB0 <24 Jam TOTAL BAYI dapat
HBIg≥ 24 HBIG
Jam BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF
Dari Ibu % BAYI HBIg<24 Jam Dari % BAYI Bulan dari ibu HBSag
DIIMUNISASI Dari Ibu yang HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN
yang DDHB Ibu yang DDHB MENDAPAT + yang melaksanakan IBU HBSAG
Jlh HB0 < 24 DDHB Total Bayi
HBIG < 24 Thn Thn Thn TAHUN N-2 TAHUN N-1 TAHUN INI TOTAL
Thn Thn Thn Thn Thn dapat HBIg REAKTIF USIA
Thn N JAM Jlh Jlh JAM Jlh %R
N- 1 N- 1 N N- 1 N (T=100%)
N-2 N- 1 N R NR Jlh R NR Jlh R NR Jlh R NR Jlh 9 -12 BULAN
(T=100%) YANG
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0