KELAHIRAN PEMBERIAN HB 0
NO NAMA IBU ALAMAT
TGL JAM TGL JAM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PEMBERIAN HBIg
KET
TGL JAM
Pengelola Program
DATA IBU HAMIL DENGAN HbsAg Positif
Kepala Puskesmas
tif
KELMPOK UMUR STATUS IMUNISASI SAAT INI HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETEKSI
∑ NILAI SGPT
KELURAHAN BELUM IMUNISASI 1 IMUNISASI IMUNISASI
∑ HBsAg ∑ Anti HBs Reaktif ∑ Anti Hbe ∑ Anti HbeAg HBV DNA ∑ Tes HIV
< 20 TH 20-29 TH 30 -39 TH > 40 TH >=2x
IMUNISASI X 2X 3X < 2 x batas batas
R NR R NR normal R NR R NR D ND R NR
normal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui
Kepala Puskesmas
U HAMIL
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pengelola Program