CLINICAL PATHWAY

HIPERBILIRUBIN NEONATUS
RUMAH SAKIT KELUARGA KITA
TAHUN 2018
NAMA PASIEN : ........................................................... UMUR : ............................ BB : .......... kg TB : .......... cm No. Rekam Medik : ........................................

DIAGNOSA AWAL : Hiperbilirubin Neonatus KODE ICD 10 : ...................... RENCANA RAWAT : 7 HARI
R. RAWAT TGL / JAM MASUK TGL / JAM KELUAR LAMA RAWAT ( HR ) KELAS TARIF / HR BIAYA ( RP )

AKTIVITAS .................. ................................ ............................... ...................................... ............... ...............

PELAYANAN HARI RAWAT HARI RAWAT HARI RAWAT HARI RAWAT HARI RAWAT HARI RAWAT HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7

HARI SAKIT HARI SAKIT HARI SAKIT HARI SAKIT HARI SAKIT HARI SAKIT HARI SAKIT
1 2 3 4 5 6 7

DIAGNOSA
PENYAKIT UTAMA
PENYAKIT PENYERTA
ASSESMENT KLINIS
PEMERIKSAAN DOKTER Sp,A Sp,A Sp,A Sp,A Sp,A Sp,A Sp,A
KONSULTASI
PEMERIKSAAN Laboratorium :
PENUNJANG: Bilirubin total,
direk-indirek, gol.
Darah, Pengkajian
golongan darah
(ibu).

TINDAKAN blue light

(fototerapi)
OBAT-OBATAN:
NUTRISI ASI ASI ASI ASI ASI ASI ASI

MOBILISASI Pembatasan
mobilisasi

HASIL/OUTCOME
 KU
 Tensi / Nadi / Suhu
 Makan / minum
PENDIDIKAN/RENCANA 1. kontrol poli anak 3 hari post KRS, 2. minum obat teratur. 3 Obat pulang : -
PEMULANGAN

VARIANS:
JUMLAH BIAYA
NAMA PERAWAT DIAGNOSA AKHIR KODE ICD X JENIS TINDAKAN KODE ICD IX CM
UTAMA : Hiperbilirubin Neonatus
PENYERTA :
DPJP : Dokter Sp.A TTD Sp.A Dokter TTD

BAGIAN KEUANGAN : TTB Kasir : SPI : TTD SPI :

NAMA PELAKSANA

VERIFIKASI