Lampiran 8

FORMULIR REKAPITULASI BAYI KURANG DARI 6 BULAN

MENDAPAT ASI

Provinsi : BALI
Kabupaten/Kota : BADUNG
Tahun : 2020
Jumlah sasaran Bayi umur <6 bulan
0 bulan

Jumlah bayi direcall Jumlah bayi

Kode Kelurahan
L P TOTAL LAKI
L P TOTAL
n

Kuta 40 40 80 8 8 16 8
Tuban 35 30 65 8 7 15 8
Kedonganan 16 15 31 3 9 12 3
Kuta I 176 19 24 43 19

Mengetahui
Ka. UPT. Puskesmas Kuta I

dr .Indira Pudi Asri

NIP. 19671023 19903 2003
 0 bulan 1 bulan

Jumlah bayi masih ASI Eksklusif Jumlah bayi direcall Jumlah bayi masih ASI Eksklusif

LAKI PEREMPUAN TOTAL LAKI PEREMPUAN

L P TOTAL
% n % n % n % n

100 8 100 16 100 - - - - #DIV/0! -

100 7 100 15 100 - - - - #DIV/0! -
100 9 100 12 100 - - - - #DIV/0! -
100 24 100 42 98 - - - - #DIV/0! -

Kuta, 09 Maret 2020

Pelapor

dr. I Made Herry Hendrawan

NIP. 19750521 200701 1025
 2 bulan

mlah bayi masih ASI Eksklusif Jumlah bayi direcall Jumlah bayi masih ASI Eksklusif

PEREMPUAN TOTAL LAKI PEREMPUAN TOTAL

L P TOTAL
% n % n % n % n

#DIV/0! - #DIV/0! 8 8 16 8 100 8 100 16

#DIV/0! - #DIV/0! 9 8 17 9 100 8 100 17
#DIV/0! - #DIV/0! 3 - 3 3 100 - #DIV/0! 3
#DIV/0! - #DIV/0! 20 16 36 20 100 16 100 36
 TAHUNAN
3 bulan

klusif Jumlah bayi direcall Jumlah bayi masih ASI Eksklusif Jumlah bayi direcall

TOTAL LAKI PEREMPUAN TOTAL

L P TOTAL L
% n % n % n %

100 8 8 16 8 100 8 100 16 100 8

100 6 7 13 5 83 6 86 11 85 6
100 3 3 6 3 100 3 100 6 100 -
100 17 18 35 16 94 17 94 33 94 14
 4 bulan 5

Jumlah bayi direcall Jumlah bayi masih ASI Eksklusif Jumlah bayi direcall

LAKI PEREMPUAN TOTAL

P TOTAL L P TOTAL
n % n % n %

8 16 6 75 5 63 11 69 8 8 16
4 10 4 67 4 100 8 80 6 4 10
2 2 - #DIV/0! 2 100 2 100 7 1 8
14 28 10 71 11 79 21 75 21 13 34
 5 bulan 0 - 5 bulan

Jumlah bayi masih ASI Eksklusif Jumlah bayi direcall Jumlah bayi masih A

LAKI PEREMPUAN TOTAL LAKI

L P TOTAL
n % n % n % n %

5 63 6 75 11 69 40 40 80 35 88
5 83 1 25 6 60 35 30 65 31 89
5 71 - - 5 63 16 15 31 14 88
15 71 7 54 22 65 91 85 176 80 88
0 - 5 bulan

Jumlah bayi masih ASI Eksklusif

PEREMPUAN TOTAL

n % n %

35 88 70 88
26 87 57 88
14 93 28 90
75 88 155 88
Lampiran 9
FORMULIR REKAPITULASI BAYI SAMPAI USIA 6 BULAN
MENDAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi : Bali
Kabupaten/Kota :Badung
Puskesmas : Kuta I
Tahun : 2022

Jumlah sasaran Bayi JANUARI

Kode Kabuapten/kota
L P TOTAL Jumlah bayi umur 6 bulan Jumlah bayi ASI Eksklusif

(1) (2) (3) L P TOTAL LAKI PEREMPUAN TOTAL

n % n % n %

Kuta 30 30 65 20 22 42 20 31 22 34 42 100.00
Tuban 33 33 45 19 22 41 19 42 22 49 41 100.00
Kedonganan 16 15 20 2 1 3 2 10 1 5 3 100.00
Kuta I 79 78 130 41 45 86 41 83.0 45 87.7 86 100.00

Mengetahui Kuta, 30 Januari 2022

Ka. UPTD Puskesmas Kuta I Pelapor

dr .Indira Pudi Asri I Gusti Agung Ayu ratna Paramita

NIP. 196710231999032003
Lampiran 11

FORMULIR REKAPITULASI BALITA 6 - 59 BULAN MENDAPAT VITAMIN A

Provinsi :Bali
Kabupaten/Kota :Badung
Tahun :2020

Kode Kabupaten/Kota Jumlah sasaran balita umur 6 - 59 bulan

Jumlah Bayi 6-11 bulan Jumlah bayi 6-11 bulan dapat Vitamin A

(1) (2) Laki Perempuan Jumlah Laki Perempuan Jumlah Laki Perempuan
Jumlah % Jumlah %
Kuta 1012 1013 2,025 52 52 104 52 100.00 52 100.00
Tuban 832 832 1,664 87 87 174 87 100.00 87 100.00
Kedonganan 298 300 598 31 32 63 31 100.00 32 100.00
Kuta I 2142 2145 4,287 170 171 341 170 100 171 100.00

Mengetahui
Ka. UPT. Puskesmas Kuta I

dr .Indira Pudi Asri

NIP. 19671023 19903 2003
 FEBRUARI
1 bulan dapat Vitamin A Jumlah Balita 12-59 bulan Jumlah balita 12-59 bulan dapat Vitamin A

Jumlah Laki Perempuan Jumlah

Laki Perempuan Jumlah
Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah
104 100.00 461 462 923 461 100.00 462 100.00 923
174 100.00 419 420 839 419 100.00 420 100.00 839
63 100.00 267 268 535 267 100.00 268 100.00 535
341 100.00 1,147.00 1,150.00 2,297 1,147 100 1,150 100 2,297
 J
u
m
l
a
h
B
a
l
i
TAHUNAN
t
nA Jumlah Sasaran Balita 6-59 bulan Jumlah balita 6-59 bulan dapat Vitamin A a

Jumlah Laki Perempuan Jumlah 1

Laki Perempuan Jumlah 2
% Jumlah % Jumlah % Jumlah % -
5
100.00 513 514 1,027 513 100.00 514 100.00 1,027 100.00 924
9
100.00 506 507 1,013 506 100.00 507 100.00 1,013 100.00 790
100.00 298 300 598 298 100.00 300 100.00 598 b
100.00 344
100.00 1,317 1,321 2,638 1,317 100.00 1,321 100.00 2,638 u
100.002058
l
a
n
Lampiran 15
FORMULIR REKAPITULASI RUMAH TANGGA MENGONSUMSI GARAM BERIODIUM

Provinsi : BALI
Kabupaten/Kota : BADUNG
Bulan/Tahun : AGUSTUS 2019

FEBRUARI AGUSTUS TAHUNAN

RT RT RT
Kode Kabupaten/Kota Sasaran RT Jumlah RT mengonsum Jumlah RT mengonsu Jumlah RT mengonsu
diperiksa si Garam % diperiksa msi Garam % diperiksa msi Garam %
Beriodium Beriodium Beriodium

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*100) (7) (8) (9=8/7*100 (10) (11) (12=11/10*
) 100)
Kuta 10 10 9 90.00 10 9 90.00 20 18 90.00
Tuban 10 10 8 80.00 10 9 90.00 20 17 85.00
Kedonganan 10 10 9 90.00 10 9 90.00 20 18 90.00
Kuta I 30 30 26 86.67 30 27 90.00 60 53 88.33

Mengetahui Kuta, 5 januari 2020

Ka. UPT. Puskesmas Kuta I Pelapor

dr .Indira Pudi Asri dr. I Made Herry Hendrawan

NIP. 19671023 19903 2003 NIP. 19750521 200701 1025