FORMULIR REKAPITULASI IBU HAMIL DAN IBU NIFAS

Provinsi : Lampung
Kabupaten/Kota : Lampung Selatan
Puskesmas : Tanjung Agung
Kecamatan : Katibung
Bulan : Agustus
Tahun : 2020

IBU HAMIL IBU NIFAS

Jumlah Jumlah % ibu Jumlah

Jumlah % Ibu Ibu hamil Jumlah
Kode DESA/KELURAHAN Sasaran Ibu Jumlah Jumlah % Ibu Jumlah Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu hamil
Hamil KEK akhir TW 3
hamil sasaran
mendapat mendapat Ibu Nifas Jumlah ibu nifas
Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hamil KEK %
(proyeksi) Periksa Hb Anemia Anemia Periksa KEK Mendapat Mendapat TTD min TTD min (proyeksi) Ibu Nifas dapat
LiLA MT MT 90 tablet 90 tablet Vitamin A

(1) (2) (3) (4) (5) (6=5/4*10 (7) (8) (9) (10=9/8*1 (11) (12) (13=12/11 (14) (15) (16) (16=5/14*
0) 00) *100) 100)

1 Sukajaya 50 4 1 25 4 0 0 #DIV/0! 4 4 100 47 4 4 100

2 Tanjung Ratu 169 14 2 14.2857 14 0 0 #DIV/0! 14 14 100 159 11 11 100

3 Tanjung Agung 148 12 3 25 12 0 0 #DIV/0! 12 12 100 139 12 12 100

4 Tanjungan 88 7 0 0 7 0 0 #DIV/0! 8 8 100 83 7 7 100

5 Trans tanjungan 110 10 2 20 10 0 0 #DIV/0! 9 9 100 103 8 8 100

6 Neglasari 92 8 1 12.5 8 0 0 #DIV/0! 9 9 100 86 6 6 100

PUSKESMAS 657 55 9 16.4 55 0 0 #DIV/0! 56 56 100 617 48 48 100

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Tanjung Agung Koordinator Gizi

Heny Novariyanti, S.KM, M.Kes Damar Wulan, Amd.Gz

NIP. 19741116 199602 2 001 NIP. 199005182019022004
FORMULIR REKAPITULASI BAYI BARU LAHIR DAN BAYI DAPAT ASI EKSKLUSIF

Provinsi : Lampung
Kabupaten/Kota : Lampung Selatan
Puskesmas : Tanjung Agung
Kecamatan : Katibung
Bulan : Agustus
Tahun : 2020

BAYI BARU LAHIR BAYI ASI EKSKLSUIF

Ko Jumlah Sasaran Bayi % Bayi

de DESA/KELURAHAN Baru Lahir (proyeksi) Jumlah bayi baru lahir
Bayi baru lahir Bayi Mendapat IMD mendapat Jumlah bayi BBLR % BBLR Jumlah bayi umur 6 bulan Jumlah bayi ASI Eksklusif %
IMD ditimbang

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P %

1 Sukajaya 45 2 2 4 1 1 2 50 2 2 4 0 0 0 0 11 10 21 3 3 6 28.57143

2 Tanjung Ratu 152 5 6 11 3 2 5 45.45455 5 6 11 0 0 0 0 33 36 69 5 3 8 11.5942

3 Tanjung Agung 133 6 6 12 2 1 3 25 6 6 12 0 0 0 0 33 32 65 21 20 41 63.1

4 Tanjungan 79 4 3 7 1 2 3 42.85714 4 3 7 0 0 0 0 20 19 39 10 6 16 41.0

5 Trans tanjungan 98 3 5 8 2 2 4 50 3 5 8 0 0 0 0 24 23 47 13 12 25 53.19149

6 Neglasari 82 3 3 6 2 2 4 66.66667 3 3 6 0 0 0 0 21 19 40 6 7 13 32.5

PUSKESMAS 589 23 25 48 11 10 21 43.75 23 25 48 0 0 0 0 142 139 281 58 51 109 38.79004

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Tanjung Agung Koordinator Gizi

Heny Novariyanti, S.KM, M.Kes Damar Wulan, Amd.Gz

NIP. 19741116 199602 2 001 NIP. 199005182019022004
FORMULIR REKAPITULASI SKDN

Provinsi : Lampung
Kabupaten/Kota : Lampung Selatan
Puskesmas :Tanjung Agung
Kecamatan : Katibung
Bulan : Agustus
Tahun :2020

SKDN

Jumlah Sasaran Balita Jumlah Balita tidak Jumlah balita tidak

Kode DESA/ KELURAHAN Jumlah Balita (S) Jumlah Balita Ditimbang (D) % D/S Jumlah Balita punya KMS % K/S Jumlah Balita Baru (B) ditimbang bulan lalu Jumlah balita ditimbang % D'/S Jumlah balita naik berat % N/D %N/D' naik berat badannya % T/D'
(proyeksi) (K) terkoreksi (D') badannya (N)
(O) 1 kali (T)

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

1 Sukajaya 114 111 225 100 103 203 67 76 143 70.4 100 103 203 100 2 2 4 5 8 13 60 66 126 62.1 66 51 117 81.81818 92.9 5 4 9 7.1

2 Tanjung Ratu 395 377 772 315 258 573 283 194 477 83.2 315 258 573 100 5 6 11 17 15 32 261 173 434 75.7 214 203 417 87.42138 96.1 5 6 11 2.5

3 Tanjung Agung 353 330 683 353 330 683 297 245 542 79.4 313 234 547 80.08785 6 6 12 13 13 26 278 226 504 73.8 276 213 489 90.2214 97.0 5 6 11 2.2

4 Tanjungan 205 197 402 191 128 319 146 110 256 80.3 191 128 319 100 4 3 7 12 13 25 130 94 224 70.2 116 99 215 83.98438 96.0 2 4 6 2.7

5 Trans tanjungan 251 244 495 231 227 458 186 179 365 79.7 231 227 458 100 3 5 8 13 11 24 170 163 333 72.7 169 149 318 87.12329 95.5 6 5 11 3.3

6 Neglasari 218 204 422 203 179 382 154 153 307 80.4 203 179 382 100 3 3 6 8 9 17 143 141 284 74.3 132 138 270 87.94788 95.1 5 5 10 3.5

PUSKESMAS 1536 1463 2999 1393 1122 2618 1133 957 2090 79.8 1353 1129 2482 94.80519 23 25 48 0 69 137 1042 863 1905 72.8 973 853 1826 87.36842 95.9 28 30 58 3.0

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Tanjung Agung Koordinator Gizi

Heny Novariyanti, S.KM, M.Kes Damar Wulan, Amd.Gz

NIP. 19741116 199602 2 001 NIP. 19950626 201902 2 003
 BALITA KURUS

Jumlah balita tidak Jumlah Sasaran

naik berat badannya % 2T/D' Jumlah balita Bawah % BGM/D' Balita Kurus Jumlah Balita Kurus Jumlah Balita kurus %
2 kali (2T) Garis Merah (BGM) (proyeksi) dapat PMT

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

2 2 4 3.2 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

3 3 6 1.4 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

2 2 4 0.8 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

1 2 3 1.3 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

2 2 4 1.2 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

2 2 4 1.4 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

12 13 25 1.3 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!