TABEL 48

CAKUPAN KASUS BALITA GIZI BURUK YANG MENDAPAT PERAWATAN MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

KASUS BALITA GIZI BURUK

MENDAPAT PERAWATAN
NO PUSKESMAS DESA JUMLAH DITEMUKAN
L P L+P
L P L+P S % S % S %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 MERSIP MERSIP - - - - 0.0 - 0.0 - 0.0
BERKUN - - - - 0.0 - 0.0 - 0.0
MERIBUNG - - - - 0.0 - 0.0 - 0.0
NAPAL MELINTANG - - - - 0.0 - 0.0 - 0.0
TEMALANG - - - - 0.0 - 0.0 - 0.0
LUBUK BEDORONG - - - - 0.0 - 0.0 - 0.0

JUMLAH (KAB/KOTA) - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

Sumber: ……………… (sebutkan)

TABEL 45

JUMLAH ANAK 0-23 BULAN DITIMBANG MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

ANAK 0-23 BULAN (BADUTA)

JUMLAH BADUTA DITIMBANG BGM
NO KECAMATAN PUSKESMAS
DILAPORKAN (S) JUMLAH (D) % (D/S) L P L+P
L P L+P L P L+P L P L+P JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 MERSIP MERSIP 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 2 #DIV/0!
BERKUN 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 2 #DIV/0!
MERIBUNG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0!
NAPAL MELINTANG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TEMALANG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 #DIV/0! 2 #DIV/0! 3 #DIV/0!
LUBUK BEDORONG 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 1 #DIV/0! 1 #DIV/0!

JUMLAH (KAB/KOTA) 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 1 #DIV/0! 8 #DIV/0! 9 #DIV/0!

Sumber: ………. (sebutkan)

TABEL 44

CAKUPAN PEMBERIAN VITAMIN A PADA BAYI DAN ANAK BALITA MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS SAROLANGUN
TAHUN 2020

BAYI 6-11 BULAN ANAK BALITA (12-59 BULAN) BALITA (6-59 BULAN)
MENDAPAT VIT A MENDAPAT VIT A MENDAPAT VIT A
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN JUMLAH BAYI JUMLAH JUMLAH
L P L+P L P L+P L P L+P
L P L+P SƷ % S % S % L P L+P S % S % S % L P L+P S % S % S %
1 2 3 4 0 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 MERSIP MERSIP - - - - ### - ### - ### - - - - ### - ### - ### - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
BERKUN - - - - ### - ### - ### - - - - ### - ### - ### - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
MERIBUNG - - - - ### - ### - ### - - - - ### - ### - ### - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
NAPAL MELINTANG - - - - ### - ### - ### - - - - ### - ### - ### - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
TEMALANG - - - - ### - ### - ### - - - - ### - ### - ### - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
LUBUK BEDORONG - - - - ### - ### - ### - - - - ### - ### - ### - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

JUMLAH (KAB/KOTA) - - - - ### - ### - ### - - - - ### - ### - ### - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

Sumber: ……………… (sebutkan)

Keterangan: Pelaporan pemberian vitamin A dilakukan pada Februari dan Agustus, maka perhitungan bayi 6-11 bulan yang mendapat vitamin A dalam setahun
dihitung dengan mengakumulasi bayi 6-11 bulan yang mendapat vitamin A di bulan Februari dan yang mendapat vitamin A di bulan Agustus
TABEL 43

CAKUPAN IMUNISASI DPT-HB/DPT-HB-Hib, POLIO, CAMPAK, DAN IMUNISASI DASAR LENGKAP PADA BAYI MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

BAYI DIIMUNISASI
JUMLAH BAYI
DPT-HB3/DPT-HB-Hib3 POLIO 4a CAMPAK IMUNISASI DASAR LENGKAP
(SURVIVING INFANT)
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
JUMLA JUML JUMLA JUMLA JUMLA JUMLA JUMLA JUMLA JUMLA JUMLA JUML JUMLA
L P L+P H
%
AH
%
H
%
H
%
H
%
H
%
H
%
H
%
H
%
H
%
AH
%
H
%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 MERSIP MERSIP 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
BERKUN 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
MERIBUNG 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
NAPAL MELINTANG 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TEMALANG 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
LUBUK BEDORONG 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

JUMLAH (KAB/KOTA) 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

Sumber: …………….. (sebutkan)

Keterangan: a = khusus provinsi yang menerapkan 3 dosis polio maka diisi dengan polio 3
TABEL 42

CAKUPAN IMUNISASI HEPATITIS B < 7 HARI DAN BCG PADA BAYI MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

BAYI DIIMUNISASI
JUMLAH LAHIR HIDUP Hb < 7 hari BCG
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN
L P L+P L P L+P
L P L+P JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 MERSIP MERSIP 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
BERKUN 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
MERIBUNG 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
NAPAL MELINTANG 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TEMALANG 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
LUBUK BEDORONG 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

JUMLAH (KAB/KOTA) 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

Sumber: …………….. (sebutkan)

TABEL 39

JUMLAH BAYI YANG DIBERI ASI EKSKLUSIF MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

JUMLAH BAYI YANG DIBERI ASI EKSKLUSIF

JUMLAH BAYI USIA 0-6 BULAN
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN
L P L+P
L P L+P JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 MERSIP MERSIP 11 7 18 11 100.0 7 100.0 18 100.0
BERKUN 5 11 16 5 100.0 11 100.0 16 100.0
MERIBUNG 11 10 21 11 100.0 10 100.0 21 100.0
NAPAL MELINTANG 3 8 11 3 100.0 8 100.0 11 100.0
TEMALANG 4 3 7 4 100.0 3 100.0 7 100.0
LUBUK BEDORONG 6 7 13 6 100.0 7 100.0 13 100.0

JUMLAH (KAB/KOTA) 40 46 86 40 100.0 46 100.0 86 100.0

Sumber: ……………… (sebutkan)

TABEL 37

BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

BAYI BARU LAHIR DITIMBANG BBLR

JUMLAH LAHIR HIDUP
NO KECAMATAN PUSKESMAS MERSIP L P L+P L P L+P
L P L+P JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 LIMUN MERSIP 14 7 21 14 100 7 100.0 21 100.0 0 0 0 0.0 0 0.0
BERKUN 5 11 16 5 100 11 100.0 16 100.0 1 20 0 0.0 1 6.3
MERIBUNG 12 8 20 12 100 8 100.0 20 100.0 0 0 1 12.5 1 5.0
NAPAL MELINTANG 3 9 12 3 100 9 100.0 12 100.0 0 0 0 0.0 0 0.0
TEMALANG 4 3 7 4 100 3 100.0 7 100.0 0 0 0 0.0 0 0.0
LUBUK BEDORONG 7 11 18 7 100 11 100.0 18 100.0 0 0 0 0.0 0 0.0

JUMLAH (KAB/KOTA) 45 49 94 45 100.0 49 100.0 94 100.0 1 2.2 1 2.0 2 2.1

Sumber: ………. (sebutkan)

 TABEL 35

PROPORSI PESERTA KB BARU MENURUT JENIS KONTRASEPSI, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS

PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2020

PESERTA KB BARU
MKJP NON MKJP
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN MKJP + % MKJP
OBAT LAIN NON + NON
IUD % MOP % MOW % IMPLAN % JUMLAH % KONDOM % SUNTIK % PIL % % % JUMLAH % MKJP MKJP
VAGINA NYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 MERSIP MERSIP 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 #DIV/0! 0 ### 0 ### 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
BERKUN 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 #DIV/0! 0 ### 0 ### 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

MERIBUNG 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 #DIV/0! 0 ### 0 ### 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
NAPAL MELINTANG 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 #DIV/0! 0 ### 0 ### 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

TEMALANG 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 #DIV/0! 0 ### 0 ### 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

LUBUK BEDORONG 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 #DIV/0! 0 ### 0 ### 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

JUMLAH (KAB/KOTA) 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 #DIV/0! 0 ### 0 ### 0 ### 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

Sumber: ……………….. (sebutkan)

Keterangan: MKJP = Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
TABEL 34

PROPORSI PESERTA KB AKTIF MENURUT JENIS KONTRASEPSI, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS

PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

PESERTA KB AKTIF
MKJP NON MKJP
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN MKJP +
% MKJP +
KON OBAT LAIN NON
IUD % MOP % MOW % IM PLAN % JUMLAH % % SUNTIK % PIL % % % JUMLAH % NON MKJP
DOM VAGINA NYA MKJP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 MERSIP MERSIP 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 30.0 3 30.0 0 0.0 2 20.0 5 50.0 0 0.0 0 0.0 7 70.0 10 100.0
BERKUN 0 0.0 0 0.0 0 0.0 6 66.7 6 66.7 0 0.0 3 33.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 33.3 9 100.0
MERIBUNG 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 50.0 5 50.0 0 0.0 5 50.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 50.0 10 100.0
NAPAL MELINTANG 1 14.3 0 0.0 0 0.0 3 42.9 4 57.1 0 0.0 3 42.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 42.9 7 100.0
TEMALANG 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 100.0 2 100.0
LUBUK BEDORONG 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 33.3 4 33.3 0 0.0 6 50.0 2 16.7 0 0.0 0 0.0 8 66.7 12 100.0

JUMLAH (KAB/KOTA) 1 2.0 0 0.0 0 0.0 21 42.0 22 44.0 0 0.0 21 42.0 7 14.0 0 0.0 0 0.0 28 56.0 50 100.0

Sumber: ……………….. (sebutkan)

Keterangan: MKJP = Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
TABEL 32

JUMLAH IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN TABLET FE1 DAN FE3 MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

JUMLAH FE1 (30 TABLET) FE3 (90 TABLET)

NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN
IBU HAMIL JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MERSIP MERSIP 23 21 91.30 23 100.00
BERKUN 18 16 88.8888888889 18 100.00
MERIBUNG 24 21 87.50 20 83.33
NAPAL MELINTANG 19 19 100.00 18 94.74
TEMALANG 6 5 83.33 6 100
LUBUK BEDORONG 17 13 76.47 15 88.24

JUMLAH (KAB/KOTA) 107 95 88.785046729 100 93.4579439252

Sumber: ……………… (sebutkan)

TABEL 32

JUMLAH IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN TABLET FE1 DAN FE3 MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

JUMLAH FE1 (30 TABLET) FE3 (90 TABLET)

NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN
IBU HAMIL JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MERSIP MERSIP 23 21 91.30 23 100.00
BERKUN 18 16 88.8888888889 18 100.00
MERIBUNG 24 21 87.50 20 83.33
NAPAL MELINTANG 19 19 100.00 18 94.74
TEMALANG 6 5 83.33 6 100
LUBUK BEDORONG 17 13 76.47 15 88.24

JUMLAH (KAB/KOTA) 107 95 88.785046729 100 93.4579439252

Sumber: ……………… (sebutkan)

TABEL 7

KASUS BARU TB BTA+, SELURUH KASUS TB, KASUS TB PADA ANAK, DAN CASE NOTIFICATION RATE (CNR) PER 100.000 PENDUDUK
MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

JUMLAH SELURUH
JUMLAH KASUS BARU TB BTA+ KASUS TB ANAK
JUMLAH PENDUDUK KASUS TB
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN 0-14 TAHUN
L P L P
L+P L+P
L P L+P JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 MERSIP MERSIP 450 468 918 0% - 0% - 5 11 16 -
BERKUN 325 315 640 0% - 0% - - - - -
MERIBUNG 423 447 870 0% 1 1 3 7 10 -
NAPAL MELINTANG 435 440 875 0% - 0% - 4 9 13 -
TEMALANG 125 141 266 0% - 0% - 2 2 - -
LUBUK BEDORONG 407 405 812 2 - 0% 2 8 1 9 -

JUMLAH (KAB/KOTA) 2,165 2,216 4,381 2 67 1 33 3 22 46 30 63 48

CNR KASUS BARU TB BTA+ PER 100.000 PENDUDUK 92.38 45.13 68.48

CNR SELURUH KASUS TB PER 100.000 PENDUDUK 1,016.17 1,353.79 1,095.64

Sumber: …………….. (sebutkan)

Keterangan:
Jumlah pasien adalah seluruh pasien yang ada di wilayah kerja puskesmas tersebut termasuk pasien yang ditemukan di BBKPM/BPKPM/BP4, RS, Lembaga Pemasyarakatan,
rumah tahanan, dokter praktek swasta, klinik dll
Catatan : Jumlah kolom 6 = jumlah kolom 7 pada Tabel 1, yaitu sebesar: 4613
 TABEL PENGUMPULAN DATA PKP : PUSKESMAS MERSIP KEC : LIMUN KAB : SAROLANGUN TAHUN 2022
CAKUPAN PER - BULAN
TARGET
TARGET KUMU
No. JENIS KEGIATAN SATUAN KAB/KOTA (%)
SASARAN 2022
2022 LATIF
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

I UPAYA KESEHATAN WAJIB

PROMOSI KESEHATAN
A Rumah Tangga Ber - PHBS rt
B Desa Siaga Aktif Desa
C Pos Kesehatan Desa (POSKESDES) yang beroperasi Unit
D Sekolah Dasar (SD) yang mempromosikan kesehatan SD
II KESEHATAN LINGKUNGAN
A Penduduk yang memiliki akses terhadap Air Minum berkualitas Orang
B Air Minum yang memenuhi syarat unit
C Penduduk yang menggunakan jamban sehat Orang
D Rumah yang memenuhi syarat kesehatan Rumah
E Desa yang memiliki Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Desa
F Tempat umum yang memenuhi syarat Unit
G Tempat pengolahan makanan memenuhi syarat unit
H Daerah potensial yang melaksanakan strategi adaptasi kes. akibat perubahan iklim Desa
III KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KB
A Peningkatan Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Jumlah Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan antenatalcare ( K1 ) Orang
2 Jumlah Ibu Hamil yang mendapatkan pelayanan antenatalcare ( K4 ) Orang
3 Jumlah Ibu bersalin yang di tolong oleh tenaga kesehatan terlatih ( PN ) Orang
4 Jumlah Ibu nifas yang mendapatkan pelayanan ( KF1 ) Orang
5 Jumlah Ibu hamil,bersalin,nifas yg mendptkan penanganan komplikasi kebidanan ( PK ) Orang
6
7
8
B Peningkatan Pelayanan Kesehatan Anak dan Bayi
1 Jumlah kunjungan neonatal pertama ( KN1 ) Orang
2 Jumlah kunjungan neonatal lengkap ( KN lengkap ) Orang
3 Jumlah neonatal komplikasi yang ditangani Orang
4 Jumlah kunjungan bayi Orang
C 5 Jumlah kunjungan anak balita Orang
6
7
8
D Peningkatan Pelayanan Kesehatan Anak Sekolah dan Remaja
1 Jumlah murid SD kelas 1 dan setingkat yang mendapatkan penjaringan kesehatan Orang
2 Jumlah SD dan setingkat yang melaksanakan penjaringan kesehatan SD
3 Jumlah SMP dan setingkat yang mempunyai kader kesehatan remaja SMP
4 Jumlah SMA dan setingkat yang mempunyai kader kesehatan remaja SMA
5
6
E Peningkatan Pelayanan Keluarga Berencana
 1 Jumlah pasangan usia subur yang menjadi peserta program KB aktif ( CPR ) PUS
2
IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Balita di timbang Berat Badannya Balita
2 Balita Gizi Buruk yang mendapatkan perawatan Balita
3 Balita 6 - 59 bulan yang mendapatkan kapsul Vit A Balita
4 Bayi usia 0 - 6 bulan yang mendapatkan ASI eksklusif Orang
5 Ibu hamil yang mendapatkan 90 tablet Fe Orang
6 Rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium KK

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

A TB Paru
1 Pengobatan penderita TB Paru ( DOTS ) BTA positif Orang
2 Pengobatan penderita TB Paru ( DOTS ) BTA negatif Rontgen positif Orang
3
4
B Malaria * )
1 Pemeriksaan Sediaan Darah ( SD ) pada penderita malaria klinis* ) Kasus
2 Penderita malaria klinis yang diobati Orang
3 Penderita ' + ' ( positif ) malaria yang diobati sesuai standard Orang
4 Penderita yang terdeteksi malaria berat di Puskesmas yang dirujuk RS*) Orang
5
6
C Kusta
1 Penemuan tersangka penderita kusta Orang
2 Pengobatan penderita kusta Orang
3 Pemeriksaan kontak penderita Orang
4
5
D Pelayanan Imunisasi * )
1 Bayi yang mendapatkan Imunisasi Hepatitis B (HB-0) Orang
2 Bayi yang mendapatkan Imunisasi BCG Orang
3 Bayi yang mendapatkan Imunisasi Polio Orang
4 Bayi yang mendapatkan Imuniasi DPT/HB Orang
5 Bayi yang mendapatkan Imunisasi Campak Orang
6 Anak usia SD yang mendapatkan Imunisasi Campak Orang
7 Anak usia SD yang mendapatkan Imunisasi DT (Difteri dan Tetanus) Orang
8 Anak usia SD yang mendapatkan Imunisasi Td Orang
9 Imunisasi Tetanus Toxoid (TT) pada Wanita Usia Subur Orang
10 Desa Universal Child Immunization (UCI) Desa

E Diare
1 Penemuan kasus diare di Puskesmas dan Kader Kasus
2 Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan kader dengan oral rehidrasi Kasus
3 Kasus Diare di tangani dengan rehidrasi intervensi Kasus
F ISPA
 1 Penemuan kasus pneumonia dan pneumonia berat oleh puskesmas dan kader Kasus
2 Jumlah kasus pneumonia berat ditangani Kasus
3 Jumlah kasus pneumonia berat/ dengan tanda bahaya ditangani/ dirujuk Kasus
4 penemuan ispa non pneumonia kasus
5
G Demam Berdarah Dengue ( DBD ) * )
1 Angka Bebas Jentik ( ABJ ) RT
2 Cakupan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) Orang
3
4
H Pencegahan dan penanggulangan PMS dan HIV/ AIDS
1 Kasus PMS yang diobati Kasus
2 Kasus yang mendapat penanganan HIV/AIDS Kasus
3
4
I Pencegahan dan Penanggulangan Rabies * )
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR Kasus
2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi Kasus
3
4
J Pencegahan dan penanggulangan Filiriasis dan Schistozomiasis *)
1 Kasus Filiriasis yang ditangani Kasus
2 Prosentase pengobatan selektif Schistozomiasis Prosen
3 Prosentase pengobatan selektif F. Buski Prosen

VI UPAYA PENGOBATAN
A Pengobatan
1 Kunjungan rawat jalan umum Orang
2 Kunjungan rawat jalan gigi Orang

B Pemeriksaan Laboratorium * )
1 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil Orang
2 Pemeriksaan darah trombosit tersangka DBD Orang
3 Pemeriksaan darah malaria Orang
4 Pemeriksaan test kehamilan Orang
5 Pemeriksaan sputum TB Orang
6 Pemeriksaan Urine Protein pada ibu hamil Orang

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

A Puskesmas dengan Rawat Inap
1 BOR puskesmas tempat tidur Unit/hari
2 Hari rawat rata2 (ALOS) di puskesmas tempat tidur Hari
3 Asuhan keperawatan individu pada pasien rawat inap Orang
4 Kunjungan rawat inap Orang
B Upaya Kesehatan Usia Lanjut
 1 Pembinaan kelompok usia lanjut sesuai standar Kelompok
2 Pemantauan kesehatan pada anggota kelompok usia lanjut yang dibina sesuai standar Orang
3 Jumlah kunjungan usila di puskesmas Orang
4
C Upaya Kesehatan Mata / Pencegahan Kebutaan
1 Jumlah pemeriksaan visus/refraksi Orang
2 Penemuan kasus penyakit mata di puskesmas Orang
3 Penemuan kasus buta katarak pada usia >45 th Orang
4
D Upaya Kesehatan Telinga / Pencegahan Gangguan Pendengaran
1 Kasus OMSK yang ditemukan Orang
2 Kasus Serumen prop Orang
3 Kasus Presbikusis Orang

4 Kasus tuli kongenital Orang

5 Kasus tuli akibat bising Orang

E Kesehatan Jiwa

Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus dalam upaya penemuan dini dan rujukan kasus gangguan
1 Kelompok
jiwa
Penemuan dan penangganan kasus gangguan perilaku, gangguan jiwa,masalah Napza, dan lain lain dari
2 Orang
rujukan kader dan masyarakat
3 Penanganan kasus kesehatan jiwa, melalui rujukan ke RS / spesialis Orang
Deteksi dan penanganan kasus jiwa (gangguan perilaku, gangguan jiwa , gangguan psikosomatis,
4 Orang
masalah Napza dll) yang datang berobat di puskesmas
5
6
F Kesehatan Olah Raga
1 Pemberdayaan masyarakat melalui pelatihan kader Orang
2 Pembinaan kelompok potensial/klub, dalam kes. OR Kelompok
3 Pemeriksaan kesegaran jasmani anak sekolah Orang
4
G Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi
1 Pembinaan kesehatan gigi di posyandu posyandu
2 Pendidikan Kesehatan gigi pada SD/MI SD/MI
3 Pembinaan dan bimbingan sikat gigi massal pada SD/MI SD/MI
4 Pemeriksaan kesehatan gigi pada SD/MI Orang
5 Gigi tetap yang dicabut Orang
6 Gigi sulung yang dicabut Orang
7 Bedah Minor Orang
8 Premdikasi Kasus
9 Emergency Treatment Kasus 5

H Perawatan Kesehatan Masyarakat

1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga Keluarga
2 Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat Kelompok
3 Pemberdayaan masyarakat dalam upaya kemandirian pada keluarga lepas asuh Keluarga
4 Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok lepas asuh Kelompok
5
I Bina Kesehatan Tradisional
1 Pembinaan TOGA dan manfaatnya pada sasaran masyarakat Keluarga
2 Pembinaan pengobat tradisional yang menggunakan tanaman obat Orang
3 Pembinaan pengobat tradisional dengan ketrampilan Orang
4 Pembinaan pengobat tradisional lainnya Orang
5
6
J Bina Kesehatan Kerja
1 Pekerja sakit yang dilayani Orang
2 Kasus penyakit umum pada pekerja Kasus
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja Kasus
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja Kasus
5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja Kasus
TABEL 5

JUMLAH KEMATIAN NEONATAL, BAYI, DAN BALITA MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

JUMLAH KEMATIAN
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI + PEREMPUAN
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN
ANAK ANAK ANAK
NEONATAL BAYIa BALITA NEONATAL BAYIa BALITA NEONATAL BAYIa BALITA
BALITA BALITA BALITA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 MERSIP MERSIP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BERKUN 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
MERIBUNG 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAPAL MELINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TEMALANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LUBUK BEDORONG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH (KAB/KOTA) 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
ANGKA KEMATIAN (DILAPORKAN) 25 0 0 0 22 0 0 0 0 0 0 0

Sumber: ………. (sebutkan)

Keterangan : - Angka Kematian (dilaporkan) tersebut di atas belum tentu menggambarkan AKN/AKB/AKABA yang sebenarnya di populasi
TABEL 6
JUMLAH KEMATIAN IBU MENURUT KELOMPOK UMUR, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

KEMATIAN IBU
JUMLAH LAHIR JUMLAH KEMATIAN IBU HAMIL JUMLAH KEMATIAN IBU BERSALIN JUMLAH KEMATIAN IBU NIFAS JUMLAH KEMATIAN IBU
NO KECAMATAN PUSKESMAS
HIDUP
20-34 20-34 20-34 20-34
< 20 tahun ≥35 tahun JUMLAH < 20 tahun ≥35 tahun JUMLAH < 20 tahun ≥35 tahun JUMLAH < 20 tahun ≥35 tahun JUMLAH
tahun tahun tahun tahun
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 MERSIP MERSIP 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BERKUN 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MERIBUNG 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAPAL MELINTANG 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TEMALANG 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LUBUK BEDORONG 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH (KAB/KOTA) 86 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ANGKA KEMATIAN IBU (DILAPORKAN) 0

Sumber: ………. (sebutkan)

Keterangan:
- Jumlah kematian ibu = jumlah kematian ibu hamil + jumlah kematian ibu bersalin + jumlah kematian ibu nifas
- Angka Kematian Ibu (dilaporkan) tersebut di atas belum bisa menggambarkan AKI yang sebenarnya di populasi
TABEL 13

KASUS DIARE YANG DITANGANI MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

DIARE
JUMLAH PENDUDUK JUMLAH TARGET DIARE DITANGANI
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN PENEMUAN L P L+P
L P L+P L P L+P JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 MERSIP MERSIP 0 0 - - - - 0 0 0 0 0 0
BERKUN 0 0 - - - - 0 0 0 0 0 0
MERIBUNG 0 0 - - - - 0 0 0 0 0 0
NAPAL MELINTANG 0 0 - - - - 0 0 0 0 0 0
TEMALANG 0 0 - - - - 0 0 0 0 0 0
LUBUK BEDORONG 0 0 - - - - 0 0 0 0 0 0

JUMLAH (KAB/KOTA) - - - - - - 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 9.38

ANGKA KESAKITAN DIARE PER 1.000 PENDUDUK

Sumber: …………….. (sebutkan)

TABEL 21

JUMLAH KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN JUMLAH KASUS MENINGGAL CFR (%)
L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 MERSIP MERSIP 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0
BERKUN 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0
MERIBUNG 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0
NAPAL MELINTANG 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0
TEMALANG 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0
LUBUK BEDORONG 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0

JUMLAH (KAB/KOTA) 0 0 0 0 0 0 0.0 0.0 #DIV/0!

INCIDENCE RATE PER 100.000 PENDUDUK #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Sumber: …………….. (sebutkan)

Ket: Jumlah kasus adalah seluruh kasus yang ada di wilayah kerja puskesmas tersebut termasuk kasus yang ditemukan di RS
TABEL 22

KESAKITAN DAN KEMATIAN AKIBAT MALARIA MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

MALARIA
SEDIAAN DARAH DIPERIKSA
NO KECAMATAN PUSKESMAS SUSPEK MENINGGAL CFR
POSITIF
L P L+P
L P L+P L % P % L+P % L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 LIMUN MERSIP 0 0 0 - - - - 0.00 - - 0 0 0

JUMLAH (KAB/KOTA) 0 0 0 - - 239 - #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

JUMLAH PENDUDUK BERISIKO

ANGKA KESAKITAN (ANNUAL PARASITE INCIDENCE) PER 1.000 PENDUDUK BERISIKO #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Sumber: …………….. (sebutkan)

TABEL 24

PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENDUDUK ≥ 18 TAHUN MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

DILAKUKAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH HIPERTENSI/TEKANAN DARAH TINGGI

JUMLAH PENDUDUK ≥ 18 TAHUN LAKI-LAKI + LAKI-LAKI +
NO KECAMATAN PUSKESMAS LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI PEREMPUAN
PEREMPUAN PEREMPUAN
LAKI-LAKI +
LAKI-LAKI PEREMPUAN
PEREMPUAN
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 LIMUN MERSIP 0 0 0 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

JUMLAH (KAB/KOTA) 0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

Sumber: …………….. (sebutkan)

TABEL 29

CAKUPAN KUNJUNGAN IBU HAMIL, PERSALINAN DITOLONG TENAGA KESEHATAN, DAN PELAYANAN KESEHATAN IBU NIFAS
MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

IBU HAMIL IBU BERSALIN/NIFAS

PERSALINAN MENDAPAT IBU NIFAS
NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN K1 K4
JUMLAH JUMLAH DITOLONG NAKES YANKES NIFAS MENDAPAT VIT A
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 MERSIP MERSIP 0 21 #DIV/0! 25 #DIV/0! 23 24 104.3 24 23.0 24 23
BERKUN 0 16 #DIV/0! 21 #DIV/0! 18 17 94.4 17 18.0 17 18
MERIBUNG 0 21 #DIV/0! 20 #DIV/0! 24 18 75.0 20 26.7 20 26.7
NAPAL MELINTANG 0 19 #DIV/0! 18 #DIV/0! 19 7 36.8 12 32.6 12 32.6
TEMALANG 0 5 #DIV/0! 10 #DIV/0! 6 9 150.0 9 6.0 9 6
LUBUK BEDORONG 0 13 #DIV/0! 15 #DIV/0! 17 9 52.9 13 24.6 13 24.6

JUMLAH (KAB/KOTA) 0 95 #DIV/0! 109 #DIV/0! 107 84 78.5 95 88.8 95 88.785047

Sumber: ………. (sebutkan)

TABEL 30

PERSENTASE CAKUPAN IMUNISASI TT PADA IBU HAMIL MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2020

IMUNISASI TETANUS TOKSOID PADA IBU HAMIL

JUMLAH IBU
NO KECAMATAN PUSKESMAS MERSIP TT-1 TT-2 TT-3 TT-4 TT-5 TT2+
HAMIL
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 LIMUN MERSIP 23 4 17.4 7 30.4 2 8.7 1 4.3 0 - 10 43.5 136
BERKUN 18 8 44.4 6 33.3 1 5.6 0 - 0 - 7 38.9 119
MERIBUNG 24 5 20.8 7 29.2 0 - 0 - 0 - 7 29.2 103
NAPAL MELINTANG 19 8 42.1 1 5.3 0 - 0 - 0 - 1 5.3 184
TEMALANG 6 1 16.7 1 16.7 1 16.7 2 33.3 0 - 4 66.7 72
LUBUK BEDORONG 17 1 5.9 1 5.9 4 23.5 2 11.8 1 5.9 8 47.1 205

JUMLAH (KAB/KOTA) 107 27 25.2 23 21.5 8 7.5 5 4.7 1 0.9 37 34.6

Sumber: …………….. (sebutkan)

TABEL 31

PERSENTASE CAKUPAN IMUNISASI TT PADA WANITA USIA SUBUR MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

IMUNISASI TETANUS TOKSOID PADA WUS

JUMLAH WUS
NO KECAMATAN PUSKESMAS MERSIP TT-1 TT-2 TT-3 TT-4 TT-5
(15-39 TAHUN)
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 LIMUN MERSIP 23 4 17.4 7 30.4 2 8.7 1 4.3 0 -
BERKUN 18 8 44.4 6 33.3 1 5.6 0 - 0 -
MERIBUNG 24 5 20.8 7 29.2 0 - 0 - 0 -
NAPAL MELINTANG 19 8 42.1 1 5.3 0 - 0 - 0 -
TEMALANG 6 1 16.7 1 16.7 1 16.7 2 33.3 0 -
LUBUK BEDORONG 17 1 5.9 1 5.9 4 23.5 2 11.8 1 5.9

JUMLAH (KAB/KOTA) 107 27 25.2 23 21.5 8 7.5 5 4.7 1 0.9

Sumber: …………….. (sebutkan)

TABEL 36

JUMLAH PESERTA KB BARU DAN KB AKTIF MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

PESERTA KB BARU PESERTA KB AKTIF

NO PUSKESMAS DESA/ KELURAHAN JUMLAH PUS
JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8
1 MERSIP MERSIP 272 8 2.9 102 37.5
BERKUN 164 9 5.5 60 36.6
MERIBUNG 153 10 6.5 97 63.4
NAPAL MELINTANG 195 7 3.6 100 51.3
TEMALANG 43 2 4.7 25 58.1
LUBUK BEDORONG 148 12 8.1 93 62.8

JUMLAH (KAB/KOTA) 7,276 1,337 18.4 4,681 64.3

Sumber: …………….. (sebutkan)

TABEL 38

CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS

PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2021

KUNJUNGAN NEONATAL 1 KALI (KN1) KUNJUNGAN NEONATAL 3 KALI (KN LENGKAP)

JUMLAH BAYI
NO KECAMATAN PUSKESMAS MERSIP L P L+P L P L+P
L P L +P JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 LIMUN MERSIP 13 10 23 13 100.0 7 70.0 20 87.0 13 100.0 7 70.0 20 87.0
BERKUN 9 9 18 4 44.4 9 100.0 13 72.2 5 55.6 9 100.0 14 77.8
MERIBUNG 9 11 20 9 100.0 8 72.7 17 85.0 9 100.0 8 72.7 17 85.0
NAPAL MELINTANG 8 9 17 3 37.5 9 100.0 12 70.6 3 37.5 9 100.0 12 70.6
TEMALANG 3 3 6 3 100.0 3 100.0 6 100.0 3 100.0 3 100.0 6 100.0
LUBUK BEDORONG 7 7 14 7 100.0 7 100.0 14 100.0 7 100.0 7 100.0 14 100.0

JUMLAH (KAB/KOTA) 49 49 98 39 79.6 43 87.8 82 83.7 40 81.6 43 87.8 83 84.7

Sumber: ………. (sebutkan)