FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Singkut V
Kecamatan : Singkut
Kabupaten/Kota : Sarolangun
Propinsi : Jambi
Bulan Pelaporan : Januari

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 10 org
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 5 kasus
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0 kasus
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 2 kelompok
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 65%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan, Pos UKK direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
·           
pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
·           

Mengetahui Mersip, 5 Juli 2022

Kepala Puskesmas Mersip Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Ririn Anggraini Bunga Safera, A.Md.K.L

NIP. 19891228 201902 2 002 NIP. 19960326 201902 2 002
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Singkut V
Kecamatan : Singkut
Kabupaten/Kota : Sarolangun
Propinsi : Jambi
Bulan Pelaporan : Januari

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 10 org
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 5 kasus
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0 kasus
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 2 kelompok
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 65%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan, Pos UKK direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
·           
pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
·           

Mengetahui Mersip, 5 Februari 2022

Kepala Puskesmas Mersip Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Ririn Anggraini Bunga Safera, A.Md.K.L

NIP. 19891228 201902 2 002 NIP. 19960326 201902 2 002
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Singkut V
Kecamatan : Singkut
Kabupaten/Kota : Sarolangun
Propinsi : Jambi
Bulan Pelaporan : Januari

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 10 org
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 5 kasus
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0 kasus
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 2 kelompok
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 65%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan, Pos UKK direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
·           
pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
·           

Mengetahui Mersip, 5 Februari 2022

Kepala Puskesmas Mersip Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Ririn Anggraini Bunga Safera, A.Md.K.L

NIP. 19891228 201902 2 002 NIP. 19960326 201902 2 002
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Singkut V
Kecamatan : Singkut
Kabupaten/Kota : Sarolangun
Propinsi : Jambi
Bulan Pelaporan : Januari

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 10 org
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 5 kasus
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0 kasus
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 2 kelompok
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 65%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan, Pos UKK direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
·           
pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
·           

Mengetahui Mersip, 5 Februari 2022

Kepala Puskesmas Mersip Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Ririn Anggraini Bunga Safera, A.Md.K.L

NIP. 19891228 201902 2 002 NIP. 19960326 201902 2 002
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Singkut V
Kecamatan : Singkut
Kabupaten/Kota : Sarolangun
Propinsi : Jambi
Bulan Pelaporan : Januari

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 10 org
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 5 kasus
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0 kasus
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 2 kelompok
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 65%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan, Pos UKK direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
·           
pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
·           

Mengetahui Mersip, 5 Februari 2022

Kepala Puskesmas Mersip Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Ririn Anggraini Bunga Safera, A.Md.K.L

NIP. 19891228 201902 2 002 NIP. 19960326 201902 2 002
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Singkut V
Kecamatan : Singkut
Kabupaten/Kota : Sarolangun
Propinsi : Jambi
Bulan Pelaporan : Januari

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 10 org
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 5 kasus
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 5 kasus

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0 kasus
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal 2 kelompok
lainnya
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang 65%
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :
Pelaporan dari klinik perusahaan, Pos UKK direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
·           
pelaporan Puskesmas
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.
·           

Mengetahui Mersip, 5 Februari 2022

Kepala Puskesmas Mersip Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Ririn Anggraini Bunga Safera, A.Md.K.L

NIP. 19891228 201902 2 002 NIP. 19960326 201902 2 002
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Mersip
Kecamatan : Limun
Kabupaten/Kota : Sarolangun
Propinsi : Jambi
Bulan Pelaporan : Januari

No Uraian Jumlah Ket

1 Pendataan Kelompok Olahraga Kelompok
a. Kelompok/Kelas Ibu Hamil 6 Kelompok
b. Kelompok Sekolah melalui UKS -
c. Kelompok Jamaah Haji -
d. Kelompok Pekerja 2 Kelompok
e. Kelompok Lanjut Usia 4 Kelompok
f. Kelompok Olahraga lainnya -
2 Pembinaan Kelompok Olahraga Kumulatif
a. Pemeriksaan Kesehatan 120 orang 120 orang
b. Penyuluhan Kesehatan 8 kali 8 kali
3 Pelayanan kesehatan olahraga Orang
a. Konsultasi/Konseling kesehatan olahraga 0 orang 0 orang
a. pengukuran kebugaran jasmani -
c. penanganan cedera olahraga akut -
d. Pelayanan kesehatan pada event olahraga -

Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui Mersip, 5 Februari 2022

Kepala Puskesmas Mersip Pengelola Program Kesehatan Olahraga

dr. Ririn Anggraini

NIP. 19891228 201902 2 002 NIP.
 DATA POS UPAYA KESEHATAN KERJA (POS UKK) AKTIF
PUSKESMAS MERSIP
TAHUN 2022
ANGGOTA POS UKK PERALATAN YANG JENIS PELAYAN YANG
TINGKATAN TAHUN JLH KADER DIMILIKI DILAKSANAKAN
NO NAMA KECAMATAN NAMA DESA NAMA POS UKK ALAMAT POS UKK
POS UKK TERBENTUK AKTIF
JLH JENIS PEKERJAAN
1 Singkut Perdamaian Tulip Desa Perdamaian - 2018 9 org 9 org perajin makanan peralatan dapur -
2 Singkut Perdamaian Naga Desa Perdamaian - 2019 10 org 10 org perajin makanan peralatan dapur -
3
4
5
6
7
8
9
10

KETERANGAN :
Tingkatan Pos UKK : diisi sesuai dengan tingkatan Pos UKK Pratama, Madya, Purnama atau Mandiri'
jumlah anggota Pos UKK : jumlah anggota peserta Pos UKK
Jenis Pekerjaan Anggota Pos UKK : Jenis pekerjaan anggota peserta Pos UKK misal : Nelayan, Perajin makanan, petani, perajin batik/pakaian dll
Peralatan yang dimiliki : diisi dengan peralatan yang dimiliki Pos UKK misal: P3K, contoh APD, buku pencatatan dan pelaporan dan ATK, buku panduan, timbangan dan
pengukur tinggi badan, meja+kursi, TT pasien + lemari obat dan nama obat
jenis pelayanan yang dilaksanakan : misal P3K,P3P, penyediaan contoh dan penggunaan APD, upaya perbaiakan lingkungan kerja dll
Nama Puskesmas Pembina : diisi dengan nama Puskesmas yang membinan Pos UKK yang bersangkutan

Mengetahui Mersip, 5 Februari 2022

Kepala Puskesmas Mersip Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Ririn Anggraini Bunga Safera, A.Md.K.L

NIP. 19891228 201902 2 002 NIP. 19960326 201902 2 002