FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP – 1 Puskesmas)

PUSKESMAS : BANDAR AGUNG

KECAMATAN : TERUSAN NUNYAI
KABUPATEN/KOTA : LAMPUNG TENGAH
PROVINSI : LAMPUNG
BULAN PELAPORAN : 2019

NO. URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah POS UKK yang dibina
a. Masyarakat Petani/ Nelayan
b. Masyarakat pekerja usaha sektor informal
lainnya
7 Persentasi (%) petugas Puskesmas yang
menggunakan APD (masker dan atau handskun)
sesuai standar

Keterangan :

*Pelaporan dari klink perusahaan direkap oleh Puskesmas dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas
*Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan

Bandar Agung, 2019

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Bandar Agung Pengelola Program

dr. Indra Suratman Lastina Marsela

NIP. 19691119 200701 1 019 NIP. 199203052019032003

 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKP – 1 Puskesmas)

PUSKESMAS : BANDAR AGUNG

KECAMATAN : TERUSAN NUNYAI
KABUPATEN/KOTA : LAMPUNG TENGAH
PROVINSI : LAMPUNG
BULAN PELAPORAN : 2019

NO. URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Kelompok/klub olahraga yang dibina
Jumlah kelas ibu hamil, Jumlah Kelas Ibu
UKS,Kelompok jamaah haji KBIH
Kelompok olahraga/senam lainnya yang dibina
oleh Puskesmas dalam menjalankan latihan Kelompok Senam
fisik yang BBTT
2 A. Kegiatan Pembina
a. Pendataan kelompok/klub olahraga
b. Pemeriksaan olahraga
c. Penyuluhan kesehatan olahraga
B. Kegiatan Pelayanan
a. Konsultasi kesehatan olahraga
b. Pengukuran tingkat kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

*Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan

Bandar Agung, 2019

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Bandar Agung Pengelola Program

dr. Indra Suratman Lastina Marsela

NIP. 19691119 200701 1 019 NIP. 199203052019032003