PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TELUKNAGA
JL. RAYA KAMPUNG MELAYU KM.2, DS KP. MELAYU TIMUR
KEC TELUKNAGA - KABUPATEN TANGERANG 15510
Email : puskesmasteluknaga@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TELUKNAGA

NOMOR: 824/ -Pkm.Tlk/2019

TENTANG
PENCATATAN DAN PELAPORAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS TELUKNAGA,

Menimbang : a. bahwa pencatatan dan pelaporan puskesmas merupakan

kegiatan pengumpulan data dan informasi yang
menyangkut puskesmas untuk dikirim ke dinas pusat;
b. bahwa untuk mendapatkan data dan informasi secara
akurat, tepat waktu secara periodik maka perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Teluknaga;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan, (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 114, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia 5063);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 Tentang
Standar Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6178);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1783);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
1049);
5. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/2003, tentang Pedoman Umum
Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TELUKNAGA

TENTANG PENCATATAN DAN PELAPORAN.

Kesatu : Ada beberapa jenis laporan yang dibuat oleh Puskesmas

antara lain:
a. Laporan harian untuk melaporkan kejadian luar biasa
penyakit tertentu.
b. Laporan mingguan untuk melaporkan kegiatan penyakit
yang sedang ditanggulangi
c. Laporan bulanan untuk melaporkan kegiatan rutin progam.
Laporan jenis ini ada 4 jenis yaitu:
 LB1, berisi data kesakitan
 LB2, berisi data kematian
 LB3, berisi data progam gizi, KIA, KB, dll
 LB4, berisi data obat-obatan
Bentuk Formulir Pelaporan
a. Formulir LB: untuk data kesakitan dan obat dengan LPLPO
b. Formulir LT: untuk data kegiatan
c. Formulir LS: untuk data sarana, kegiatan dan kematian
d. LB1: laporan data kesakitan
 Kasus lama
 Kasus baru
e. LB2: laporan data kematian (tidak dipakai)
 laporan obat-obatan (LPLPO)
f. LB3
 Gizi
 KB
 Imunisasi
 KIA
 Pengamatan Penyakit Menular, seperti: diare, malaria,
DBD, TB Paru, Kusta, Filaria, ISPA, Rabies dan lain-
lain.
g. LB4
 Kunjungan Puskesmas
 Kehatan Olahraga
 Kesehatan Sekolah
 Rawat Tinggal
 Dll
h. LT: laporan kegiatan Puskesmas (tribulan)
  LT 1
 Keadaan sarana Puskesmas
 Dasar UKS
 Kesehatan Lingkungan
 Kesehatan Jiwa
 Program Pendidikan dan Pelatihan
 Program Pemberantasan Penyakit dan Gizi
 LT 2 (kepegawaian)
 Tenaga PNS di Puskesmas
 Tenaga PTT di Puskesmas
 Tenaga PNS di Puskesmas Pembantu
 LT 3 (peralatan)
 Linen
 Peralatan Laboratorium
 Peralatan untuk Kesehatan Gigi
 Peralatan untuk Penyuluhan
 Peralatan untuk Tindakan Medis dan Non Medis
i. Laporan data dasar Puskesmas
 LSD1: data kependudukan, fasilitas pendidikan,
kesehatan, lingkungan dan peran serta)
 LSD2: ketenagaan Puskesmas dan Puskesma
Pembantu
 LSD3: peralatan Puskesmas dan Puskesmas
Pembantu

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Teluknaga
Pada tanggal : 02 Februari 2019

KEPALA PUSKESMAS TELUKNAGA

HUSNA MEIYANTI