FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Januari

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 216

2 kasus penyakit umum pada pekerja 195

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 15

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 6

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa, 31 Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah program

ERIZAL,SKM.M.KES AFRIDA,A.Md.Kes
NIP.19820911 200803 1 001 Nip.19760829 200012 2 001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Januari

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 17 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 95 orang

15 desa
f.
Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga

b. Pengukuran
Kebugaran Jasmani c.
Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 31 Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

ERIZAL,SKM.M.KES AFRIDA,A.Md.Kes
NIP.19820911 200803 1 001 Nip.19760829 200012 2 001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan Februari

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 17 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 95 orang

15 desa
f.
Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga

b. Pengukuran
Kebugaran Jasmani c.
Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 28 Februari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

ERIZAL,SKM.M.KES AFRIDA,A.Md.Kes
NIP.19820911 200803 1 001 Nip.19760829 200012 2 001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan februari

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 234

2 kasus penyakit umum pada pekerja 215

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 10

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 9

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa, 28 Februari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah program

ERIZAL,SKM.M.KES Afrida,A.Md.Kes
NIP.19820911 200803 1 001 Nip.19760829 200012 2 001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Maret

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 17 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 95 orang

15 desa
f.
Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga

b. Pengukuran
Kebugaran Jasmani c.
Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 31 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

ERIZAL,SKM.M.KES Afrida,A.Md.Kes
NIP.19820911 200803 1 001 Nip.19760829 200012 2 001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Maret

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 165

2 kasus penyakit umum pada pekerja 150

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 10

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 5

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa, 30 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah program

ERIZAL,SKM.M.KES AFRIDA,A.Md.Kes
NIP.19820911 200803 1 001 Nip.19760829 200012 2 001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan APRIL

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 266

2 kasus penyakit umum pada pekerja 180

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa, 28 April 2023

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah program

ERIZAL,SKM.M.KES AFRIDA,A.Md.Kes
NIP.19820911 200803 1 001 Nip.19760829 200012 2 001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan APRIL

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 94 orang

15 desa
f.
Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga

b. Pengukuran
Kebugaran Jasmani c.
Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 28 April 2023

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

ERIZAL,SKM.M.KES AFRIDA,A.Md.Kes
NIP.19820911 200803 1 001 Nip.19760829 2000 12 2 001
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Juli

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f.
Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga

b. Pengukuran
Kebugaran Jasmani c.
Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 29 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Juli

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 88

2 kasus penyakit umum pada pekerja 88

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa,29 Juli 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Juni

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 103

2 kasus penyakit umum pada pekerja 103

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa,30 Juni 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Juni

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f.
Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga

b. Pengukuran
Kebugaran Jasmani c.
Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 30 Juni 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : April

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f.
Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga

b. Pengukuran
Kebugaran Jasmani c.
Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 30 April 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Mei

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 103

2 kasus penyakit umum pada pekerja 103

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa,31 Mei 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : April

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 101

2 kasus penyakit umum pada pekerja 101

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa,30 April 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Mei

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f.
Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga

b. Pengukuran
Kebugaran Jasmani c.
Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 03 Juni 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Oktober

NO URAIAN KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f. Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan
Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga
b.
Pengukuran Kebugaran Jasmani
c. Penanganan cedera
olahraga akut d.
Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 27 Oktober 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Agustus

NO URAIAN KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f.
Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga

b. Pengukuran
Kebugaran Jasmani c.
Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 31 Agustus 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan Februari

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 289

2 kasus penyakit umum pada pekerja 265

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 23

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 1

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa,04 Maret 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Desember

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 61

2 kasus penyakit umum pada pekerja 61

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa,23 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Januari

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 96

2 kasus penyakit umum pada pekerja 96

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa,29 Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Februari

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 96

2 kasus penyakit umum pada pekerja 96

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa,26 Februari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelolah Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Maret 2021

NO URAIAN KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f. Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan
Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga
b.
Pengukuran Kebugaran Jasmani
c. Penanganan cedera
olahraga akut d.
Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 31 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Desember

NO URAIAN KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f. Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan
Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga
b.
Pengukuran Kebugaran Jasmani
c. Penanganan cedera
olahraga akut d.
Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 23 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Oktober

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 101

2 kasus penyakit umum pada pekerja 98

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 2

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 1

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa, 27 Oktober 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : September

NO URAIAN KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f. Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan
Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga
b.
Pengukuran Kebugaran Jasmani
c. Penanganan cedera
olahraga akut d.
Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 30 September 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKO -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Juli

NO URAIAN KET

1 Pendataan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Kelompok / kelas ibu hamil 15 Desa

b. Kelompok sekolah melalui uks 15 Sekolah

c. Kelompok jamaah haji 1

d. Kelompok Pekerja 0

e. Kelompok Lanjut usia/ prolanis 80 orang

15 desa
f. Kelompok olah raga
2 Pembinaan kelompok olahraga Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan
Kesehatan

3 Pelayanan Kesehatan olahraga 0 Kasus baru

a. Konsultasi Konseling olahraga
b.
Pengukuran Kebugaran Jasmani
c. Penanganan cedera
olahraga akut d.
Pelayanan kesehatan pada even OR

Keterangan :

* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa, 29 Juli 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan Juni

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 242

2 kasus penyakit umum pada pekerja 234

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 5

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 3

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa,02 Juli 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : September

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 128

2 kasus penyakit umum pada pekerja 125

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 3

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 2

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa, 30 September 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan Agustus

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 152

2 kasus penyakit umum pada pekerja 146

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 4

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 2

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa, 31 Agustus 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan Juli

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 179

2 kasus penyakit umum pada pekerja 159

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 9

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 11

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 100%
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui Langsa, 29 Juli 2020

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama

Zuliani, SKM,M.Kes Putri Marianti, AMK

Penata Tk.I/ Nip. 19771025 200701 2 005 Nip.19810828 200604 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Juni

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 63

2 kasus penyakit umum pada pekerja Gastritis, Cc

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 0
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa,26 Juni 2018

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Ns. Edi Syahputra, S.Kep Tarwiyatul Husna Am.Keb

Penata Tk.I/ Nip. 19731021 199503 1 001 Nip.19791029 200801 2 002
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP -1 puskesmas)

==============================================================================
Puskesmas : UPTD Puskesmas Langsa Lama
Kecamatan : Langsa Lama
Kota : Langsa
Propinsi : Aceh
Bulan Pelaporan : Mei

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Pekerja sakit yang dilayani 135

2 kasus penyakit umum pada pekerja Gastritis, Cc

3 kasus di duga penyakit akibat kerja pada bekerja 0

4 kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0

5 kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0

6 Jumlah Pos UKK yg dibina :

a. Masyarakat Nelayan
b. Masyarakat Pekerja usaha sektor informal 0
lain

Persentasi (%) Petugas Puskesmas yang

7 menggunakan APD (masker,dan handskun ) sesuai 0
standar

Keterangan :
* Pelaporan dari klinik pereusahaan direkap oleh puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelapora
Puskesmas
* Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Mengetahui; Langsa,30 Mei 2018

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pegelola Program

Ns. Edi Syahputra, S.Kep Tarwiyatul Husna Am.Keb

Penata Tk.I/ Nip. 19731021 199503 1 001 Nip.19791029 200801 2 002