FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : pacet
Kecamatan : pacet
Kabupaten/Kota : mojokerto
Propinsi : jawa timur
Bulan Pelaporan : januari

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 10 10 desa kec. Pacet
b. Kelompok sekolah melalui UKS 18 SDN : 11, MI : 7 , jml siswa:1584
c. Kelompok jemaah haji 1 CJH pacet : 1
d. Kelompok pekerja 2 pabrik : 2
e. Kelompok lanjut usia 11 pyd lansia : 10, prolanis:1
f. Kelompok olahraga lainnya 4 futsal : 3, trail : 1
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 1 kelompok pyd lansia padusan
b. Penyuluhan kesehatan 1 kelompok pyd lansia padusan
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga -
b. pengukuran kebugaran jasmani -
c. penanganan cedera olahraga akut -
d. Pelayanan kesehatan pada event OR -

Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui Pacet , 4 februari 2019

Pimpinan Puskesma pacet Pengelola Program Kesehatan Olahraga

BUDI HARIYANTO, S.Kep.Ners DANANG WIDARJA ILHAM, AMd.Kep

NIP 196710713 199503 1 001 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : pacet
Kecamatan : pacet
Kabupaten/Kota : mojokerto
Propinsi : jawa timur
Bulan Pelaporan : februari

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 10 10 desa kec. Pacet
b. Kelompok sekolah melalui UKS 18 SDN : 11, MI : 7 , jml siswa:1584
c. Kelompok jemaah haji 1 CJH pacet : 1
d. Kelompok pekerja 2 pabrik : 2
e. Kelompok lanjut usia 11 pyd lansia : 10, prolanis:1
f. Kelompok olahraga lainnya 4 futsal : 3, trail : 1
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 3 kelompok pyd lansia : 1 , prolanis : 1, cjh :1
b. Penyuluhan kesehatan 3 kelompok pyd lansia : 1 , prolanis : 1, cjh :1
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga -
b. pengukuran kebugaran jasmani cjh : 53 orang
c. penanganan cedera olahraga akut -
d. Pelayanan kesehatan pada event OR -

Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui Pacet , 4 maret 2019

Pimpinan Puskesma pacet Pengelola Program Kesehatan Olahraga

BUDI HARIYANTO, S.Kep.Ners DANANG WIDARJA ILHAM, AMd.Kep

NIP 196710713 199503 1 001 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : pacet
Kecamatan : pacet
Kabupaten/Kota : mojokerto
Propinsi : jawa timur
Bulan Pelaporan : maret

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 10 10 desa kec. Pacet
b. Kelompok sekolah melalui UKS 18 SDN : 11, MI : 7 , jml siswa:1584
c. Kelompok jemaah haji 1 CJH pacet : 1
d. Kelompok pekerja 2 pabrik : 2
e. Kelompok lanjut usia 11 pyd lansia : 10, prolanis:1
f. Kelompok olahraga lainnya 4 futsal : 3, trail : 1
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 3 kelompok pyd lansia : 1, sdn : 1, MI : 1
b. Penyuluhan kesehatan 3 kelompok pyd lansia : 1, sdn : 1, MI : 1
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga -
b. pengukuran kebugaran jasmani sdn : 87, MI : 102
c. penanganan cedera olahraga akut -
d. Pelayanan kesehatan pada event OR -

Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui Pacet , 1 april 2019

Pimpinan Puskesma pacet Pengelola Program Kesehatan Olahraga

BUDI HARIYANTO, S.Kep.Ners DANANG WIDARJA ILHAM, AMd.Kep

NIP 196710713 199503 1 001 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : pacet
Kecamatan : pacet
Kabupaten/Kota : mojokerto
Propinsi : jawa timur
Bulan Pelaporan : april

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 10 10 desa kec. Pacet
b. Kelompok sekolah melalui UKS 18 SDN : 11, MI : 7 , jml siswa:1584
c. Kelompok jemaah haji 1 CJH pacet : 1
d. Kelompok pekerja 2 pabrik : 2
e. Kelompok lanjut usia 11 pyd lansia : 10, prolanis:1
f. Kelompok olahraga lainnya 4 futsal : 3, trail : 1
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 1 kelompok pyd lansia padusan
b. Penyuluhan kesehatan 1 kelompok pyd lansia padusan
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga -
b. pengukuran kebugaran jasmani -
c. penanganan cedera olahraga akut -
d. Pelayanan kesehatan pada event OR -

Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui Pacet , 6 mei 2019

Pimpinan Puskesma pacet Pengelola Program Kesehatan Olahraga

BUDI HARIYANTO, S.Kep.Ners DANANG WIDARJA ILHAM, AMd.Kep

NIP 196710713 199503 1 001 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : pacet
Kecamatan : pacet
Kabupaten/Kota : mojokerto
Propinsi : jawa timur
Bulan Pelaporan : mei

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 10 10 desa kec. Pacet
b. Kelompok sekolah melalui UKS 18 SDN : 11, MI : 7 , jml siswa:1584
c. Kelompok jemaah haji 1 CJH pacet : 1
d. Kelompok pekerja 2 pabrik : 2
e. Kelompok lanjut usia 11 pyd lansia : 10, prolanis:1
f. Kelompok olahraga lainnya 4 futsal : 3, trail : 1
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 1 kelompok pyd lansia
b. Penyuluhan kesehatan 1 kelompok pyd lansia
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga -
b. pengukuran kebugaran jasmani -
c. penanganan cedera olahraga akut -
d. Pelayanan kesehatan pada event OR -

Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui Pacet , 10 juni 2019

Pimpinan Puskesma pacet Pengelola Program Kesehatan Olahraga

BUDI HARIYANTO, S.Kep.Ners DANANG WIDARJA ILHAM, AMd.Kep

NIP 196710713 199503 1 001 NIP.
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : pacet
Kecamatan : pacet
Kabupaten/Kota : mojokerto
Propinsi : jawa timur
Bulan Pelaporan : juni

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/kelas ibu hamil 10 10 desa kec. Pacet
b. Kelompok sekolah melalui UKS 18 SDN : 11, MI : 7 , jml siswa:1584
c. Kelompok jemaah haji 1 CJH pacet : 1
d. Kelompok pekerja 2 pabrik : 2
e. Kelompok lanjut usia 11 pyd lansia : 10, prolanis:1
f. Kelompok olahraga lainnya 4 futsal : 3, trail : 1
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Pemeriksaan kesehatan 1 kelompok prolanis
b. Penyuluhan kesehatan 1 kelompok prolanis
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kasus baru
a. Konsultasi/konseling kesehatan olahraga -
b. pengukuran kebugaran jasmani -
c. penanganan cedera olahraga akut -
d. Pelayanan kesehatan pada event OR -

Keterangan:
Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan.

Mengetahui Pacet , 8 juli 2019

Pimpinan Puskesma pacet Pengelola Program Kesehatan Olahraga

BUDI HARIYANTO, S.Kep.Ners DANANG WIDARJA ILHAM, AMd.Kep

NIP 196710713 199503 1 001 NIP.