Anda di halaman 1dari 78

BAB.

IV
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM PROMKES ( PROMOSI KESEHATAN ) TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

1. PROMKES 1.Penyuluhan kelompok. 1.Meningkatkan tk.pengetahuan masyarakat -Individu,KK 8 x / Th BOK -LCD,leaflet, -P.program, -Meningkatnya Tk.pengetahuan BOK
tentang PHBS. & kelompok Lembar balik, P.Pustu, Masyarakat tentang PHBS.
Alat tulis, Kader.

2.Survey Mawas Diri (SMD). 2.Mengetahui Tk.pengetahuan masyarakat -Individu , 2 x / Th BOK -Leaflat,alat -P.program, -Meningkatnya PHBS dimasing- BOK
tentang PHBS. Keluarga. Tulis,lembar P.Pustu, Masing individu dan keluarga.
Balik. Kader.

3.Musyawarah Masyarakat Desa. 3.Menyampaikan hasil survey PHBS -Kader dan 1 x / Th BOK -Layar,LCD, -P.program, -Menindaklanjuti hasil survey BOK
kepada masyarakat beserta tokoh. Toma. TOA,lembar P.Pustu, PHBS kpd masyarakat dan Toma.
Balik,leaflat Kader.

4.Pembinaan Desa Siaga. 4.Membina masyarakat utk mengupaya- -Kader 1 x / Th BOK -LCD,buku pe- -P.program, -Terbinanya masyarakat untuk BOK
Kan kesehatan secara mandiri. Kesehatan. Tunjuk teknis. Kader. Mengupayakan kes.secaramandiri

5.Pembinaan Battra. 5.Membina masyarakat utk mengupaya- -Masyarakat 5 Desa - -Lembar balik, -P.program, -Terbinanya praktisi battra untuk -
Kan kesehatan secara mandiri. praktisi batra Buku petunjuk Mengupayakan kes.secaramandiri
Teknis.

6.Pembinaan Toga. 6.Membina masyarakat utk mengupaya- -Individu,KK 5 Desa - -Bukupetunjuk -P.program, -Terbinanya masyarakat untuk -
Kan kesehatan dengan TOGA. masyarakat Teknis. P.Pustu, Mengupayakan kes.secaramandiri

7.Siaran keliling. 7.Menyiarkan informasi ttg.kesehatan. -Masyarakat. 24 x / Th - -Mobil -P.program, -Meningkatnya Tk.pengetahuan -
Masyarakat tentang PHBS.

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016.


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

dr. Hinarti Utami. I Putu Putra Wardana,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19870817 201001 1 012.
98
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM PROMKES ( PROMOSI KESEHATAN ) TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

1. PROMKES 1.Penyuluhan kelompok. 1.Meningkatkan tk.pengetahuan masyarakat -Individu,KK 8 x / Th - -LCD,leaflet, -P.program, -Meningkatnya Tk.pengetahuan -
tentang PHBS. & kelompok Lembar balik, P.Pustu, Masyarakat tentang PHBS.
Alat tulis, Kader.

2.Survey Mawas Diri (SMD). 2.Mengetahui Tk.pengetahuan masyarakat -Individu , 2 x / Th - -Leaflat,alat -P.program, -Meningkatnya PHBS dimasing- -
tentang PHBS. Keluarga. Tulis,lembar P.Pustu, Masing individu dan keluarga.
Balik. Kader.

3.Musyawarah Masyarakat Desa. 3.Menyampaikan hasil survey PHBS -Kader dan 1 x / Th - -Layar,LCD, -P.program, -Menindaklanjuti hasil survey -
kepada masyarakat beserta tokoh. Toma. TOA,lembar P.Pustu, PHBS kpd masyarakat dan Toma.
Balik,leaflat Kader.

4.Pembinaan Desa Siaga. 4.Membina masyarakat utk mengupaya- -Kader 1 x / Th - -LCD,buku pe- -P.program, -Terbinanya masyarakat untuk -
Kan kesehatan secara mandiri. Kesehatan. Tunjuk teknis. Kader. Mengupayakan kes.secaramandiri

5.Pembinaan Battra. 5.Membina masyarakat utk mengupaya- -Masyarakat 5 Desa - -Lembar balik, -P.program, -Terbinanya praktisi battra untuk -
Kan kesehatan secara mandiri. praktisi batra Buku petunjuk Mengupayakan kes.secaramandiri
Teknis.

6.Pembinaan Toga. 6.Membina masyarakat utk mengupaya- -Individu,KK 5 Desa - -Bukupetunjuk -P.program, -Terbinanya masyarakat untuk -
Kan kesehatan dengan TOGA. masyarakat Teknis. P.Pustu, Mengupayakan kes.secaramandiri

7.Siaran keliling. 7.Menyiarkan informasi ttg.kesehatan. -Masyarakat. 24 x / Th - -Mobil -P.program, -Meningkatnya Tk.pengetahuan -
Masyarakat tentang PHBS.

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016.


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

dr. Hinarti Utami. I Putu Putra Wardana,A.Md.Kep.

99
NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19870817 201001 1 012.

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM P K L TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

2. P K L. 1.Pendataan sarana berupa pen- 1.Mengetahui jml.rumah,sarana sanitasi -Kantor 1 x/Th -Blanco -P.Program -Tercatat data rumah,sarana,
dataan rumah sarana sanitasi Dasar,TTU,TP2 dan TPM dimasing-masing Desa pendataan Sanitasi dasar,TTU,TP2,TPM.
dasar, TTU,TP2 dan TPM. Desa. terutama umum.
Kadus.

2.Pendataan resiko buang 2.Mengetahui berapa desa yg penduduknya -Kadus dan 1 x/Th -Blanco -P.Program -Ditemukan masyarakat yang
Air besar sembarangan. masih BAB sembarangan. Masyarakat STBM. masih BAB sembarangan.

3.Inspeksi sarana air bersih 3.Mengetahui resiko pencemaran di titik SAB -Sarana SAB 12x /Th -Blanco kit -P.Program -Untuk menemukan SAB bere-
( SAB ). Sanitasi. siko atau tidak.

4.Pengambilan/pengiriman 4.Mengetahui kandungan kuman di air yang -Sarana SAB 2 x /Th -Botol skirl -P.Program -Menemukan bakteri pada air BOK
Sampel air. digunakan oleh masyarakat. dan BOX, Bersih.
Blanco.

5.Pemeriksaan lingkungan pemu- 5.Mengetahui keadaan rumah dan sarana -Masyarakat 5x /Th -Blanco dan -P.Program -Menemukan penyebab terjadi BOK
kiman/rumah sehat dan sarana Sanitasi dasar untuk menekan terjadinya dan KK. Kartu nya kesakitan pd.masyarakat.
Sanitasi dasar. kesakitan. Rumah.

6.Inspeksi/pembinaan TPM. 6.Mengetahui cara pengolahan untuk perlin- -Pedagang/ 5x/Th -Blanco kit -P.Program -Semua pedagang memahami BOK
dungan konsumen. Penjamah. Sanitasi.. bagaimana cara penanganan
yg hygienis.
-
7.Inspeksi/pembinaan TTU/TP2. 7.Mengetahui kebersihan sarana sanitasi dasar -Penanggung 5x/Th -Blanco kit -P.Program -Mengurangi terjadi pencema- BOK
di TTU utk mengetahui adanya kontak dgn. Jawab. Sanitasi. ran.
TP.2

8.Pemicuan STBM 8.Untuk mengubah kesadaran masyarakat -Masyarakat -1 x /Th -Alat penun -P.Program -Mengajak/membangkitkan
Buang air besar di jamban. jang,kertas Kesadaran masyarakat untuk BOK
lem, dll. BAB di jamban
.

100
Masyarakat 2x/Th Alat penun -P.Program -Adaperubahan perilaku BOK
9.Pembinaan pasca pemberdayaan 9. Untuk mengetahui keberhasilan dari jang,kertas sebelum dan sesudah dibina
desa STBM,TTU, dan TPM pemicuan,apakah ada perubahan dari perilaku dll
masyarakat setelah pemicuan

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

dr. Hinarti Utami. Putu Widiastri Eka Purnawati,ST.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19690919 199303 2 009.

101
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM P K L TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

2. P K L. 1.Pendataan sarana berupa pen- 1.Mengetahui jml.rumah,sarana sanitasi -Kantor 1 x/Th -Blanco -P.Program -Tercatat data rumah,sarana, -
dataan rumah sarana sanitasi Dasar,TTU,TP2 dan TPM dimasing-masing Desa pendataan Sanitasi dasar,TTU,TP2,TPM.
dasar, TTU,TP2 dan TPM. Desa. terutama umum.
Kadus.

2.Pendataan resiko buang 2.Mengetahui berapa desa yg penduduknya -Kadus dan 1 x/Th -Blanco -P.Program -Ditemukan masyarakat yang -
Air besar sembarangan. masih BAB sembarangan. Masyarakat STBM. masih BAB sembarangan.

3.Inspeksi sarana air bersih 3.Mengetahui resiko pencemaran di titik SAB -Sarana SAB 12x /Th -Blanco kit -P.Program -Untuk menemukan SAB bere- -
( SAB ). Sanitasi. siko atau tidak.

4.Pengambilan/pengiriman 4.Mengetahui kandungan kuman di air yang -Sarana SAB 2 x /Th -Botol skirl -P.Program -Menemukan bakteri pada air -
Sampel air. digunakan oleh masyarakat. dan BOX, Bersih.
Blanco.

5.Pemeriksaan lingkungan pemu- 5.Mengetahui keadaan rumah dan sarana -Masyarakat 5x /Th -Blanco dan -P.Program -Menemukan penyebab terjadi -
kiman/rumah sehat dan sarana Sanitasi dasar untuk menekan terjadinya dan KK. Kartu nya kesakitan pd.masyarakat.
Sanitasi dasar. kesakitan. Rumah.

6.Inspeksi/pembinaan TPM. 6.Mengetahui cara pengolahan untuk perlin- -Pedagang/ 5x/Th -Blanco kit -P.Program -Semua pedagang memahami -
dungan konsumen. Penjamah. Sanitasi.. bagaimana cara penanganan
yg hygienis.
-
7.Inspeksi/pembinaan TTU/TP2. 7.Mengetahui kebersihan sarana sanitasi dasar -Penanggung 5x/Th -Blanco kit -P.Program -Mengurangi terjadi pencema- -
di TTU utk mengetahui adanya kontak dgn. Jawab. Sanitasi. ran.
TP.2

8.Pemicuan STBM 8.Untuk mengubah kesadaran masyarakat -Masyarakat -1 x /Th -Alat penun -P.Program -Mengajak/membangkitkan -
Buang air besar di jamban. jang,kertas Kesadaran masyarakat untuk
lem, dll. BAB di jamban
.

102
9.Pembinaan pasca pemberdayaan 9. Untuk mengetahui keberhasilan dari Masyarakat 2x/Th Alat penun -P.Program -Adaperubahan perilaku -
desa STBM,TTU, dan TPM pemicuan,apakah ada perubahan dari perilaku jang,kertas sebelum dan sesudah dibina
masyarakat setelah pemicuan dll

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

dr. Hinarti Utami. Putu Widiastri Eka Purnawati,ST.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19690919 199303 2 009.

103
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM KIA / KB TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

3. KESEHATAN 1.sosialisasi program ter- 1.Menyebarluaskan informasi program dan -Ka.Pusk. 1 x/Th - -Buku KIA, - -Tersedianya kecukupan buku.KIA, -
IBU. Masuk rencana kebutu (sasaran,target,indikator,kebutuhansarana dll) & staf. Kohort,kartu Reg.kohort,kartu ibu,dan kartu
Hannya.(Rapat Lintas Ibu,kartu persalinan.
Program). Persalinan.

2.Validasi data sasaran. 2.Semua sasaran dapat di kafer. -Bumil,bulin 12 x/Th - - Bides,bikor -Semua bumil,bulin,bufas,balita terca- -
Bufas,bayi tat & terpantau.
& balita.

3.Pendataan sasaran bumil. 3.Semua bumil terkafer diwilayah kerjanya. -Bumil. 2 x /Th - - Bides,bikor -Semua bumil tercatat & dipantau BOK
Pelayanan ANC.

4.Pemantauan bumil resti. 4.Semua kasus resti mendptkan penanganan -Bumil resti. 4 x /Th - - Bides,bikor -Semua bumil,dgn factor resiko BOK
sesuai standar. maupun resti mendapatkan pelayanan
kesehatan optimal.

5.Pelayanan Kesehatan KIA 5.Semua sasaran mendptkan yankes terpadu -Bumil,bulin, 12x /Th - - Bides,bikor -Semua sasaran mendapatkan yankes -
Sesuai standar. dan bermutu. Bufas,bayi, Terpadu dan bermutu.
dan anak
Balita.

6.Pelaksanan kelas bumil. 6.Meningkatkan pengetahuan sikap dan pri- -Bumil. 6 x/Th - -Paket kelas -Bikor -Bumil dgn DO K4 < 5 % dan 100% BOK
laku ibu menjaga kehamilan,persiapan per- Bumil. Bumil dengan P4K.
salinan serta perawatannya dan bayi baru
lahir.
7.Pelaksanan P4K bumil. 7.Semua bumil ada kesepakatan dlm -Bumil. 6 x / Th - - Bides,bikor -100 % bumil sepakat dlm P4K BOK
P4K sehingga komplikasi dpt dicegah. semua kasus komplikasi kebidanan
tertangani.

8..Pembinaan Yankes ibu 8.Meningkatkan kualitas pengelolaan -Bides 2x /Th - - -Bikor -Semua Bides mampu menerapkan BOK
managemen KIA di PUSTU managemen KIA

104
9.Pemantauan Kesehatan Bufas 9.Meningkakan kesehatan Bufas -Bufas 4x/th - - -Bides dan -Semua Bufas mendapatkan
. Bikor pelayanan sesuai standar BOK
KESEHATAN .
ANAK. 1.Kunjungan neonatus 1.Semua neonatus terpantau. Neonatus 4 x /Th - - -. -Semua neonatus terpantau BOK

2.Pemantauan kesehatan 2.Semua neo dan neo resti terpantau -Neo dan neo 5 x /Th - - -P.Program -Semua neo dan neo resti terpantau BOK
neonatus termasuk neo resti resti Bides

3.Pemantauan kesehatan Akbal 3.Semua Akbal dan Akpras terpantau -Akbal dan
dan Apras ( pengukuran pertumbuhan dan perkembangannya,imunisasi, Akpras. 2 x /Th - -Ped.SDIDTK P.Program, -Semua Akbal dan Apras terpantau BOK
pertumbuhan dan pemantauan dan mendapat vit.A APE,VitA, Bides,TPG, pertumbuhan dan
perkembangan ,imunisasi dasar Vaksin Jurim perkembangannya serta mendapat
lengkap ,pemberian Vit. A) imunisasi dan vitamin A

4.Pemantauan balita resiko 4.semua balita resiko tinggi terpantau dan -Balita resti. 8 x /Th - - -P.Program -Semua balita resti terpantau dan BOK
tinngi mendapatkan pelayanan sesuai standar ,TPG dan mendapatkan pelayanan sesuai
Bides. standar
5.Pelaksanan Kelas Ibu Balita 5.Meningkatkan pengetahuan,sikap dan -Ibu Balita. 4 x /Th - -Paket kelas -P.Program -Cakupan kunj.bayi dan pelayanan -
perilaku ibu dalam mewujudkan tumbang Ibu balita Dan Bides Anak balita tercapai.
balita yang optimal
6.Pemantaun,pertumbuhan dan 6.Semua anak balita dan Apras di pantau -Anak Balita 2 x/Th -Pen.SDIDTK -P.Program -Semua anak balita dan Apras di -
perkembangan anak balita dan tumbangnya Apras - APE Bides pantau tumbangnya
Apras di PAUD dan TK
-Bidan di -
KESEHATAN 1.Yankes KB sesuai standar. 1.Semua akseptor KB mendpt.pelayanan -PUS 12 x /Th - - jejaring -Semua akseptor KB terjangkau
KB. KB sesuai standar. faskeS pelayanan kesehatan KB sesuai
2.Pemantauan akseptor KB standar
Aktif 2.Semua akseptor KB aktif terpantau. -Akseptor KB 12 x / Th - -Kohort KB -Bidan -Droup out Akseptor KB<5%
KKB -BOK
3.Kunjungan rumah PUS yang 3.Meningkatkan cakupan peserta KB -PUS 2X/th - - Kohort KB -Semua sasaran ber-KB pasca me-
tidak ber KB atau DO -Bikor Lahirkan dan meningkatkan
Bides Akseptor MKJP.

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

dr. Hinarti Utami. Ni Ketut Resini Suandari,A.Md.Keb.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19720126 199203 2 009.
105
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM KIA / KB TAHUN 2017
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

3. KESEHATAN 1.sosialisasi program ter- 1.Menyebarluaskan informasi program dan -Ka.Pusk. 1 x/Th - -Buku KIA, - -Tersedianya kecukupan buku.KIA, -
IBU. Masuk rencana kebutu (sasaran,target,indikator,kebutuhansarana dll) & staf. Kohort,kartu Reg.kohort,kartu ibu,dan kartu
Hannya.(Rapat Lintas Ibu,kartu persalinan.
Program). Persalinan.

2.Validasi data sasaran. 2.Semua sasaran dapat di kafer. -Bumil,bulin 12 x/Th - - Bides,bikor -Semua bumil,bulin,bufas,balita terca- -
Bufas,bayi tat & terpantau.
& balita.

3.Pendataan sasaran bumil. 3.Semua bumil terkafer diwilayah kerjanya. -Bumil. 2 x /Th - - Bides,bikor -Semua bumil tercatat & dipantau -
Pelayanan ANC.

4.Pemantauan bumil resti. 4.Semua kasus resti mendptkan penanganan -Bumil resti. 4 x /Th - - Bides,bikor -Semua bumil,dgn factor resiko -
sesuai standar. maupun resti mendapatkan pelayanan
kesehatan optimal.

5.Pelayanan Kesehatan KIA 5.Semua sasaran mendptkan yankes terpadu -Bumil,bulin, 12x /Th - - Bides,bikor -Semua sasaran mendapatkan yankes -
Sesuai standar. dan bermutu. Bufas,bayi, Terpadu dan bermutu.
dan anak
Balita.

6.Pelaksanan kelas bumil. 6.Meningkatkan pengetahuan sikap dan pri- -Bumil. 6 x/Th - -Paket kelas -Bikor -Bumil dgn DO K4 < 5 % dan 100% -
laku ibu menjaga kehamilan,persiapan per- Bumil. Bumil dengan P4K.
salinan serta perawatannya dan bayi baru
lahir.
7.Pelaksanan P4K bumil. 7.Semua bumil ada kesepakatan dlm -Bumil. 6 x / Th - - Bides,bikor -100 % bumil sepakat dlm P4K -
P4K sehingga komplikasi dpt dicegah. semua kasus komplikasi kebidanan
tertangani.

8..Pembinaan Yankes ibu 8.Meningkatkan kualitas pengelolaan -Bides 2x /Th - - -Bikor -Semua Bides mampu menerapkan -
managemen KIA di PUSTU managemen KIA

9.Pemantauan Kesehatan Bufas 9.Meningkakan kesehatan Bufas -Bufas 4x/th - - -Bides dan -Semua Bufas mendapatkan -
106
. Bikor pelayanan sesuai standar
.
KESEHATAN 1.Kunjungan neonatus 1.Semua neonatus terpantau. Neonatus 4 x /Th - - -. -Semua neonatus terpantau -
ANAK.
2.Pemantauan kesehatan 2.Semua neo dan neo resti terpantau -Neo dan neo 5 x /Th - - -P.Program -Semua neo dan neo resti terpantau -
neonatus termasuk neo resti resti Bides

3.Pemantauan kesehatan Akbal 3.Semua Akbal dan Akpras terpantau -Akbal dan
dan Apras ( pengukuran pertumbuhan dan perkembangannya,imunisasi, Akpras. 2 x /Th - -Ped.SDIDTK P.Program, -Semua Akbal dan Apras terpantau -
pertumbuhan dan pemantauan dan mendapat vit.A APE,VitA, Bides,TPG, pertumbuhan dan
perkembangan ,imunisasi dasar Vaksin Jurim perkembangannya serta mendapat
lengkap ,pemberian Vit. A) imunisasi dan vitamin A

4.Pemantauan balita resiko 4.semua balita resiko tinggi terpantau dan -Balita resti. 8 x /Th - - -P.Program -Semua balita resti terpantau dan -
tinngi mendapatkan pelayanan sesuai standar ,TPG dan mendapatkan pelayanan sesuai
Bides. standar
5.Pelaksanan Kelas Ibu Balita 5.Meningkatkan pengetahuan,sikap dan -Ibu Balita. 4 x /Th - -Paket kelas -P.Program -Cakupan kunj.bayi dan pelayanan -
perilaku ibu dalam mewujudkan tumbang Ibu balita Dan Bides Anak balita tercapai.
balita yang optimal
6.Pemantaun,pertumbuhan dan 6.Semua anak balita dan Apras di pantau -Anak Balita 2 x/Th -Pen.SDIDTK -P.Program -Semua anak balita dan Apras di -
perkembangan anak balita dan tumbangnya Apras - APE Bides pantau tumbangnya
Apras di PAUD dan TK
-Bidan di -
1.Yankes KB sesuai standar. 1.Semua akseptor KB mendpt.pelayanan -PUS 12 x /Th - - jejaring -Semua akseptor KB terjangkau
KESEHATAN KB sesuai standar. faskeS pelayanan kesehatan KB sesuai
KB. 2.Pemantauan akseptor KB standar
Aktif 2.Semua akseptor KB aktif terpantau. -Akseptor KB 12 x / Th - -Kohort KB -Bidan -Droup out Akseptor KB<5%
KKB -
3.Kunjungan rumah PUS yang 3.Meningkatkan cakupan peserta KB -PUS 2X/th - - Kohort KB -Semua sasaran ber-KB pasca me-
tidak ber KB atau DO -Bikor Lahirkan dan meningkatkan
Bides Akseptor MKJP.

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

dr. Hinarti Utami. Ni Ketut Resini Suandari,A.Md.Keb.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19720126 199203 2 009.

107
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM KESEHATAN REMAJA TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan
4.
KESEHATAN 1Pendataan sasaran remaja. 1.Adanya data sasaran remaja. Remaja 1 x /th - -Alat Tulis -P.Program -Sasaran sesuai dengan data remaja -
REMAJA. yang ada

2.Pelayanan Kesehatan remaja. 2. Remaja mendapatkan pelayanan Remaja 12 x/th - - -Pet.Kes. -Semua sasaran remaja -
kesehatan sesuai standar mendapatkan yankes sesuai standar

3.Penjaringan peserta didik kelas 3.Penemuan kasus sedini mungkin. Remaja 1 x/th - -Formulir -Tim PKPR -Semua sasaran remaja
7 dan 10 (SMP,SMA) Skrining mendapatkan pemeriksaan fisik dan -BOK
AnakSekolah lab
4.Pemberian TTD ( Tablet 4.Mencegah kasus anemia pada remaja putri Remaja 4x/th - Tablet besi - P. Program -Semua remaja putri mendapatkan
Tambah Darah ) untuk remaja putri (SMP,SMA) - - Pet.Gizi tablet tambah darah
Putri -BOK

5.Promosi kesehatan pada remaja 5.Meningkatkkan pengetahuan remaja Remaja 1x/th Materi -Tim PKPR -Semua remaja memdapatkan -
tentang kesehatan (SMP,SMA) - Promosi informasi tentang kesehatan dan
permasalahannya

6.KIE Kesehatan dan 6.Konselor sebaya dapat memberikan Konselor 1 x/th -Materi Tim PKPR -Semua konselor sebaya mampu -
peningkatan partisipasi konselor informasi dan mamapu menyelesaikan sebaya - Pembinaan memeberikan informasi dan mampu
sebaya masalah kesehatan teman sebayanya menyelesaikan masalah teman
sebayanya
7. Pembinaan ke pustu 7.Meningkatkan mutu pelayanan dan Pet.Pustu 6x/ th - -Buku P. Program - Cakupan program tercapai -
evaluasi program pedoman

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

108
dr. Hinarti Utami. Ni Komang Sri Purnami,A.Md.Keb.
NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19861018 200803 2 001.
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM KESEHATAN REMAJA TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

4. KESEHATAN 1Pendataan sasaran remaja. 1.Adanya data sasaran remaja. Remaja 1 x /th - -Alat Tulis -P.Program -Sasaran sesuai dengan data remaja -
REMAJA. yang ada

2.Pelayanan Kesehatan remaja. 2. Remaja mendapatkan pelayanan Remaja 12 x/th - - -Pet.Kes. -Semua sasaran remaja -
kesehatan sesuai standar mendapatkan yankes sesuai standar

3.Penjaringan peserta didik kelas 3.Penemuan kasus sedini mungkin. Remaja 1 x/th - -Formulir -Tim PKPR -Semua sasaran remaja
7 dan 10 (SMP,SMA) Skrining mendapatkan pemeriksaan fisik dan -
AnakSekolah lab
4.Pemberian TTD ( Tablet 4.Mencegah kasus anemia pada remaja putri Remaja 4x/th - Tablet besi - P. Program -Semua remaja putri mendapatkan
Tambah Darah ) untuk remaja putri (SMP,SMA) - - Pet.Gizi tablet tambah darah
Putri -

5.Promosi kesehatan pada remaja 5.Meningkatkkan pengetahuan remaja Remaja 1x/th Materi -Tim PKPR -Semua remaja memdapatkan -
tentang kesehatan (SMP,SMA) - Promosi informasi tentang kesehatan dan
permasalahannya

6.KIE Kesehatan dan 6.Konselor sebaya dapat memberikan Konselor 1 x/th -Materi Tim PKPR -Semua konselor sebaya mampu -
peningkatan partisipasi konselor informasi dan mamapu menyelesaikan sebaya - Pembinaan memeberikan informasi dan mampu
sebaya masalah kesehatan teman sebayanya menyelesaikan masalah teman
sebayanya
7. Pembinaan ke pustu 7.Meningkatkan mutu pelayanan dan Pet.Pustu 6x/ th - -Buku P. Program - Cakupan program tercapai -
evaluasi program pedoman

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

109
dr. Hinarti Utami. Ni Komang Sri Purnami,A.Md.Keb.
NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19861018 200803 2 001.
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM GIZI TAHUN 2016.

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

5. GIZI. 1. Pemantauan Pertumbuhan Balita 1.Terlaksananya Pemantauan Bayi, Balita 12x/th BOK Dacin,Standar Kader, Pet.Pustu. -Terpantauanya pertumbuhan BOK
diPosyandu. Pertumbuhan Balita di Posyandu Antropometri P.Program balita
Alat Tulis di Posyandu

1. Pemberian Vitamin A Pada bayi 2.Terlaksananya distribusi vit. A Bayi, Balita 2x/th BOK Kapsul Vit. A, Kader, Pet.Pustu, -Semua Sasaran memperoleh BOK
dan balita pada bayi dan balita Register Vit. A P.Program Vitamin A

2. Distribusi tablet Fe pada Bumil 3.Terlaksananya distribusi tablet Bumil, Bufas 12x/th - Tablet Fe Kader, Pet.Pustu, -Semua Sasaran memperoleh -
dan Bufas Fe pada Bumil dan Bufas P.Program tablet Fe

3. Pemberian Tablet Tambah Darah 4.Terlaksanaya Pemberian Tablet Remaja Putri 4x/th BOK Tablet Fe Pe.tUKS,P.Remaja - Semua sasaran memperoleh BOK
untuk Remaja Putri Tambah Tambah Darah untuk Remaj ,P.Program Tablet Besi
Putri

4. Pemberian Kadarzi 5.Terlaksananya Penggerakan KK 1x/th - Iodina test, Pet. Pustu, P.Program -Terpantaunya indicator BOK
Kadarzi blanko survey kadarzi di setiap KK

5. Penyuluhan & Survey garam 6.Terlaksananya survey garam Anak SD 1x/th - Iodina test, Pet. Pustu, P.Program -Terpantaunya penggunaan -
beriodium di sekolah beriodium di sekolah blanko survey, garam beriodium di desa
Leaflet Gayo

6. Survey garam beriodium di 7.Terlaksananya survey garam KK 1x/th - Iodina test, Pet. Pustu, P.Program -Terpantaunya penggunaan
rumah tangga beriodium di rumah tangga Kuesioner garam beriodium di rumah
Survey, Leaflet tangga

7. Pemantauan Asi Esklusif 8.Terlaksananya pemantauan Asi Bayi 2x /th - Buku Pet. Pustu, P.Program -Terpantaunya Asi Esklusif
Esklusif Pemantauan Asi pada bayi
Esklusif

110
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

8. Pemantauan Pola Konsumsi 9.Terlaksananya Pemantauan Pola KK miskin 12x/th - Blanko Survey Pet. Pustu, -Terpantauanya pola konsumsi pada -
Konsumsi P.Program KK Miskin

9. Kunjungan Rumah balita 10.Terlaksananya Pemantauan Bayi, balita 12x/th BOK - Dacin, standar -Terpantauannya semua kasus gizi BOK
gizi kurang atau gizi buruk Kasus Gizi antropometri Pet. Pustu,
P.Program

10. Promosi MP-ASI 11.Meningkatkan pengetahuan Bayi, balita 1x/th BOK -Alat Tulis Pet. Pustu, -Tersedianya promosi MP-ASI BOK
masyarakat tentang MP-ASI - Media Penyuluh P.Program

12.Operasi timbang di Posyadu 12.Terlaksananya operasi timbang Bayi, balita 1x/th BOK - Dacin, standar Pet. Pustu, -Tersedianya data operasi timbang BOK
di posyandu antropom P.Program

13.Penjaringan 13.Terlaksanya pemantauan Gizi Anak Sekolah 1x/th - Timbangan, P.Program -Tersedianya data penjaringan anak -
Kesehata(st.gizi)Anak Sekolah Anak Sekolah Kls 1,7,10 mikrotoice,st.antr P.UKS sekolah
opometri
14.Pelayanan Pojok Gizi 14.Terlaksananya Pelayanan pojok Bayi, balita, 12x/th - Register pojok Pemegang -Terlaksananya pelayanan pojok gizi -
gizi bumil, bufas, Gizi, food model, Program
remaja, lansia leaflet,

15.Pelayanan Pojok Laktasi 15.Terlaksananya pelayanan pojok busui 12x/th - Laktasi kit Pemegang -Terlaksananya pelayanan pojok -
laktasi Program Laktasi

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

111
dr. Hinarti Utami. Ni Wayan Darmayanti.
NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19840318 200604 2 010.

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM GIZI TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

5. GIZI. 1. Pemantauan Pertumbuhan Balita 1.Terlaksananya Pemantauan Bayi, Balita 12x/th BOK Dacin,Standar Kader, Pet.Pustu. -Terpantauanya pertumbuhan -
diPosyandu. Pertumbuhan Balita di Posyandu Antropometri P.Program balita
Alat Tulis di Posyandu

2.Pemberian Vitamin A Pada bayi 2.Terlaksananya distribusi vit. A Bayi, Balita 2x/th BOK Kapsul Vit. A, Kader, Pet.Pustu, -Semua Sasaran memperoleh -
dan balita pada bayi dan balita Register Vit. A P.Program Vitamin A

3.Distribusi tablet Fe pada Bumil 3.Terlaksananya distribusi tablet Bumil, Bufas 12x/th - Tablet Fe Kader, Pet.Pustu, -Semua Sasaran memperoleh -
dan Bufas Fe pada Bumil dan Bufas P.Program tablet Fe

4.Pemberian Tablet Tambah Darah 4.Terlaksanaya Pemberian Tablet Remaja Putri 4x/th BOK Tablet Fe Pe.tUKS,P.Remaja - Semua sasaran memperoleh -
untuk Remaja Putri Tambah Tambah Darah untuk Remaj ,P.Program Tablet Besi
Putri

5.Pemberian Kadarzi 5.Terlaksananya Penggerakan KK 1x/th - Iodina test, Pet. Pustu, P.Program -Terpantaunya indicator -
Kadarzi blanko survey kadarzi di setiap KK

6.Penyuluhan & Survey garam 6.Terlaksananya survey garam Anak SD 1x/th - Iodina test, Pet. Pustu, P.Program -Terpantaunya penggunaan -
beriodium di sekolah beriodium di sekolah blanko survey, garam beriodium di desa
Leaflet Gayo

7..Survey garam beriodium di rumah 7.Terlaksananya survey garam KK 1x/th - Iodina test, Pet. Pustu, P.Program -Terpantaunya penggunaan -
tangga beriodium di rumah tangga Kuesioner garam beriodium di rumah
Survey, Leaflet tangga
-
8.Pemantauan Asi Esklusif 8.Terlaksananya pemantauan Asi Bayi 2x /th - Buku Pet. Pustu, P.Program -Terpantaunya Asi Esklusif
Esklusif Pemantauan Asi pada bayi

112
Esklusif

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

113
9.Pemantauan Pola Konsumsi 9.Terlaksananya Pemantauan Pola KK miskin 12x/th - Blanko Survey Pet. Pustu, -Terpantauanya pola konsumsi pada -
Konsumsi P.Program KK Miskin

10.Kunjungan Rumah balita 10.Terlaksananya Pemantauan Bayi, balita 12x/th BOK - Dacin, standar -Terpantauannya semua kasus gizi -
gizi kurang atau gizi buruk Kasus Gizi antropometri Pet. Pustu,
P.Program

11. Promosi MP-ASI 11.Meningkatkan pengetahuan Bayi, balita 1x/th BOK -Alat Tulis Pet. Pustu, -Tersedianya promosi MP-ASI -
masyarakat tentang MP-ASI - Media Penyuluh P.Program

12.Operasi timbang di Posyadu 12.Terlaksananya operasi timbang Bayi, balita 1x/th BOK - Dacin, standar Pet. Pustu, -Tersedianya data operasi timbang -
di posyandu antropom P.Program

13.Penjaringan 13.Terlaksanya pemantauan Gizi Anak Sekolah 1x/th - Timbangan, P.Program -Tersedianya data penjaringan anak -
Kesehata(st.gizi)Anak Sekolah Anak Sekolah Kls 1,7,10 mikrotoice,st.antr P.UKS sekolah
opometri
14.Pelayanan Pojok Gizi 14.Terlaksananya Pelayanan pojok Bayi, balita, 12x/th - Register pojok Pemegang -Terlaksananya pelayanan pojok gizi -
gizi bumil, bufas, Gizi, food model, Program
remaja, lansia leaflet,

15.Pelayanan Pojok Laktasi 15.Terlaksananya pelayanan pojok busui 12x/th - Laktasi kit Pemegang -Terlaksananya pelayanan pojok -
laktasi Program Laktasi

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

dr. Hinarti Utami. Ni Wayan Darmayanti.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19840318 200604 2

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM TB TAHUN 2016
114
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

6. P2M. 1. Penemuan penderitaan dan -.Untuk menemukan penderita sedini Mayarakat 4x/th BOK Alat tulis P.Program, - Terlaksananya penemuan kasus BOK
TB tatalaksana kasus TB mungkin dan mencegah penularan Resti pet lab. PMO baru TB
penyakit

2. Pengambilan specimen TB - Menemukan penderita BTA (+) Suspek TB 4x/th BOK Alat tulis P.Program, P.Lab - Terlaksananya pengambilan BOK
-Mewujudkan pengobatan yang Pot dahak Specimen TB.
lengkap dan tercapainya kesembuhan slide
P .Program
3. Kunjungan rumah untuk follow -Mencegah penularan kepada kontak Penderita 4x/th BOK Alat tulis - Tercapainya kesembuhan bagi
up tatalaksana kasus TB serumah TB penderita TB BTA (+) BOK
- Meningkatkan kepatuhan penderita - Tidak terjadi penularan pada
untuk minum obat P.Program kontak serumah
4.Deteksi dini TB pada ibu hamil -Mendeteksi dini kasus TB -Bumil 4x/th BOK Alat tulis, -Di temukan penderita TB Paru BOK
dan populasi beresiko - Populasi lembar balik Sedini mungkin
beresiko - P.Program dan
Petugas
5.Penyuluhan penyakit TB -Memberikan pemahaman kepada Masyarakat 12x/th - Alat tulis, Promkes. - Meningkatnya pengetahuan
masyarakat tentang penyakit TB lembar balik masyarakat tentang penyakit
TB
P.Program
6.Pembinaan pustu - Meningkatkan mutu pelayanan dan Pustu 6x/th - Buku -Cakupan program tercapai BOK
evaluasi program pedoman
TBC

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016.


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

dr. Hinarti Utami. I Gusti Ayu Nitiari Utami,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19841223 201001 2 034.

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB

115
PROGRAM TB TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

6. P2M. 1. Penemuan penderitaan dan -.Untuk menemukan penderita sedini Mayarakat 4x/th BOK Alat tulis P.Program, - Terlaksananya penemuan kasus BOK
TB tatalaksana kasus TB mungkin dan mencegah penularan Resti pet lab. PMO baru TB
penyakit

2.Pengambilan specimen TB - Menemukan penderita BTA (+) Suspek TB 4x/th BOK Alat tulis P.Program, P.Lab - Terlaksananya pengambilan BOK
-Mewujudkan pengobatan yang Pot dahak Specimen TB.
lengkap dan tercapainya kesembuhan slide
P .Program
3.Kunjungan rumah untuk follow up -Mencegah penularan kepada kontak Penderita 4x/th BOK Alat tulis - Tercapainya kesembuhan bagi
tatalaksana kasus TB serumah TB penderita TB BTA (+) BOK
- Meningkatkan kepatuhan penderita - Tidak terjadi penularan pada
4..Deteksi dini TB pada ibu hamil untuk minum obat P.Program kontak serumah
dan populasi beresiko -Mendeteksi dini kasus TB -Bumil 4x/th BOK Alat tulis, -Di temukan penderita TB Paru BOK
- Populasi lembar balik Sedini mungkin
beresiko - P.Program dan
5..Penyuluhan penyakit TB Petugas
-Memberikan pemahaman kepada Masyarakat 12x/th - Alat tulis, Promkes. - Meningkatnya pengetahuan
masyarakat tentang penyakit TB lembar balik masyarakat tentang penyakit
TB
6.Pembinaan pustu P.Program
- Meningkatkan mutu pelayanan dan Pustu 6x/th - Buku -Cakupan program tercapai BOK
evaluasi program pedoman
TBC

Mengetahui : Gunaksa, 28 Pebruari 2016.


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas,

dr. Hinarti Utami. I Gusti Ayu Nitiari Utami,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19841223 201001 2 034.

116
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM DIARE TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

7. DIARE 1. Penemuan Penderita Diare -Menemukan penderita diare sedini Penderita 4x/th BOK Alat tulis, Pemegang Ditemukannya penderita diare BOK
mungkin stetoskop Program sedini mungkin

2. Pengobatan Penderita Diare -Mempercepat penyembuhan dan Penderita 12x/th - Alat tulis, Pemegang Semua penderita diare sembuh dan -
mencegah penularan diare stetoskop Program tidak terjadi penularan diare
tensimeter

3. Kunjungan rumah untuk -Mencegah penularan diare Penderita 4x/ th BOK Alat tulis Pemegang Semua penderita sembuh BOK
follow up tatalaksana kasus -Meningkatkan kepatuhan dan stekoskop Program Lingkungan penderita bersih
diare kebersihan , serta keberhasilan
pengobatan penderita

Lembar balik, Pemegang Semua masyarakat memahami -


4. Penyuluhan Diare -Meningkatkan pengetahuan Masyarakat 12x/th - Alat Tulis Program + penyakit Diare, cara pencegahan
masyarakat tentang diare, cara Promkes dan penanganan diare
mencegah dan penanganan diare

Mengetahui : Gunaksa , 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Kadek Dwi Mulyati,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19851103 201001 2 021

117
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM DIARE TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

7. DIARE 1.Penemuan Penderita Diare -Menemukan penderita diare sedini Penderita 4x/th BOK Alat tulis, Pemegang Ditemukannya penderita diare -
mungkin stetoskop Program sedini mungkin

2.Pengobatan Penderita Diare -Mempercepat penyembuhan dan Penderita 12x/th - Alat tulis, Pemegang Semua penderita diare sembuh dan
mencegah penularan diare stetoskop Program tidak terjadi penularan diare -
tensimeter
3.Kunjungan rumah untuk -Mencegah penularan diare
follow up tatalaksana kasus -Meningkatkan kepatuhan dan Penderita 4x/ th BOK Alat tulis Pemegang Semua penderita sembuh
diare kebersihan , serta keberhasilan stekoskop Program Lingkungan penderita bersih -
pengobatan penderita

4.Penyuluhan Diare -Meningkatkan pengetahuan Lembar balik, Pemegang Semua masyarakat memahami -
masyarakat tentang diare, cara Masyarakat 12x/th - Alat Tulis Program + penyakit Diare, cara pencegahan
mencegah dan penanganan diare Promkes dan penanganan diare

Mengetahui : Gunaksa , 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Kadek Dwi Mulyati,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19851103 201001 2 021

118
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM KUSTA TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

8. KUSTA 1. Penemuan Penderita Menemukan Penderita Kusta Sedini Masyarakat 4x/th BOK Alat Tulis Pemegang Terlaksananya penderita kusta BOK
Kusta Mungkin Program sedini mungkin

Mempercepat penyembuhan dan mencegah Penderita 5x/th - - Pemegang Penderita mendapatkan pengobatan
2. Pengobatan Penderita kecacatan Program yang tepat -
Kusta

Agar warga masy tahu tentang kusta dan Masyarakat 1x/th - Alat tulis, Pemegang Masyarakat dapat penyuluhan yang
3. Penyuluhan cara mencegah dan penanganan kusta lembar balik Program benar -

Agar siswa tahu tentang kusta dan cara


mencegah dan penanganan kusta Siswa SD 1x/th - Alat tulis, Pemegang Siswa dapat penyuluhan yang
lembar balik Program benar -

Meningkatkan mutu pelayanan dan


evaluasi program
Petugas Pustu 6x/th - Pedoman kusta Pemegang Cakupan program tercapai
4. Pembinaan ke Pustu Program -

Mengetahui Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami. Luh Nyoman Yayuk Ratna Dewi,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870315 201101 2 01
119
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM KUSTA TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

8. KUSTA 1. Penemuan Penderita Menemukan Penderita Kusta Sedini Masyarakat 4x/th - Alat Tulis Pemegang Terlaksananya penderita kusta -
Kusta Mungkin Program sedini mungkin

2. Pengobatan Penderita Mempercepat penyembuhan dan mencegah Penderita 5x/th - - Pemegang Penderita mendapatkan pengobatan -
Kusta kecacatan Program yang tepat

3. Penyuluhan Agar warga masy tahu tentang kusta dan Masyarakat 1x/th - Alat tulis, Pemegang Masyarakat dapat penyuluhan yang -
cara mencegah dan penanganan kusta lembar balik Program benar

Agar siswa tahu tentang kusta dan cara


mencegah dan penanganan kusta Siswa SD 1x/th - Alat tulis, Pemegang Siswa dapat penyuluhan yang -
lembar balik Program benar

Meningkatkan mutu pelayanan dan


evaluasi program
4. Pembinaan ke Pustu Petugas Pustu 6x/th - Pedoman kusta Pemegang Cakupan program tercapai -
Program

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan I Petugas

dr. Hinarti Utami Luh Nyoman Yayuk Ratna Dewi,A.Md.Kep.

120
NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870315 201101 2 016
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM MALARIA TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

9. MALARIA 1. Pemeriksaan sediaan darah (SD) Untuk mendeteksi lebih awal Masyarakat 6x/th - Slide Lab Ditemukannya penderita malaria -
penderita dengan gejala klinis Lancet Pemegang dengan cepat
malaria microskop Program
-
2. Penemuan dan tatalaksan kasus Menemukan kasus Malaria secara Masyarakat 4x/th
Malaria dini - Alat tulis Pemegang Ditemukannya penderita malaria BOK
Register Program
Malaria
3. Penyuluhan Malaria Meningkatkan pengetahuan Mayarakat 5x/th
masyarakat tentang penyakit - Leaflet Pemegang Masyarakat mengerti dan tahu -
Malaria Lembar balik Program+ tanda gejala penyakit Malaria
Promkes
4. Pengobatan Penderita Malaria Penderita mendapatkan Penderita 12x/th
pengobatan yang yang tepat - Alat tulis Pemegang Penderita Malaria dapat sembuh -
- Program dengan mendapat pengobatan yang
tepat
5. Pembersihan lagune Untuk mencegah berkembangnya Lagune 12x/th
sarang nyamuk penular Malaria - Jaring briket Pemegang Lagune bersih dan tidak terdapat
Program sarang nyamuk Malaria -

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Gede Agus Wira Pratama,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19880814 201001 1 006

121
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM MALARIA TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

9. MALARIA 1.Pemeriksaan sediaan darah (SD) Untuk mendeteksi lebih awal Masyarakat 6x/th - Slide Lab Ditemukannya penderita malaria -
penderita dengan gejala klinis Lancet Pemegang dengan cepat
malaria microskop Program
-
2.Penemuan dan tatalaksan kasus Menemukan kasus Malaria secara Masyarakat 4x/th
Malaria dini - Alat tulis Pemegang Ditemukannya penderita malaria -
Register Program
Malaria
3.Penyuluhan Malaria Meningkatkan pengetahuan Mayarakat 5x/th
masyarakat tentang penyakit - Leaflet Pemegang Masyarakat mengerti dan tahu -
Malaria Lembar balik Program+ tanda gejala penyakit Malaria
Promkes
4.Pengobatan Penderita Malaria Penderita mendapatkan Penderita 12x/th
pengobatan yang yang tepat - Alat tulis Pemegang Penderita Malaria dapat sembuh -
- Program dengan mendapat pengobatan yang
tepat
5.Pembersihan lagune Untuk mencegah berkembangnya Lagune 12x/th
sarang nyamuk penular Malaria - Jaring briket Pemegang Lagune bersih dan tidak terdapat
Program sarang nyamuk Malaria -

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

122
dr. Hinarti Utami Gede Agus Wira Pratama,A.Md.Kep.
NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19880814 201001 1 006
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

10 IMUNISASI 1. Pendataan sasaran Imunisasi Adanya data sasaran Imunisasi Bayi, batita, 1x/th - Alat Tulis Pemegang Sasaran sesuai dengan data rill BOK
bumil,WUS, Program semua sasaran imunisasi
murid SD

2. Pengambilan vaksin ke Dinkes Tersedianya vaksin di Puskesmas Vaksin 12x/th - Vaccine Carrier Pemegang Terselenggaranya pelayanan -
Kab. KLK Program imunisasi di puskesmas

3. Pendistribusian Tersedianya vaksin di pustu Vaksin 12x/th - Vaccine Carrier Pemegang Terselenggaranya pelayanan -BOK
vaksin,ADS,Safety Box Program imunisasi dipusk.

4. Advokasi ,Sosialisasi dan Adanya dukungan dan kerjasama Toma,Aparat 1x/th - Laptop Ka.Pusk Terselenggaranya PIN Polio 2016 BOK
koordinasi dalam rangka Desa,Kader, LCD Pemegang tanpa BOK Hambatan
pelaksanaan PIN Memberi kekebalan pada anak SD kls P.Pustu Program
1 terhadap penyakit campak

5. Distribusi dan pemasangan Media Masyarakat tahu manfaat PIN Polio 27 Pos PIN 1x/th - Leaflet P.Program Semua Pos PIN terpasang Media BOK
KIE Pelaksanaan PIN 2016 dan tanggal pelaksanaannya Promkes KIE PIN
Pustu

6. Pelaksanaan pin Polio 2016 Memberikan kekebaklan terhadap Bayi 0-59 1x/th - P.Program Terimunisasinya seluruh sasaran BOK
penyakit polio bulan Ka.Pus 0-59 bulan
Bidan
/perawat
Kader
7. Pelaksanana imunisasi rutin bayi Memberi kekekbalan terhadap suatu Bayi, Balita 12x/th - Vaksin, ADS, P. Program Terimunisasinya seluruh sasaran -
dan imunisasi lanjutan batita penyakit yang dapta dicegah dengan SB P.Pustu bayi dan batita
imunisasi pada bayi dan balita Tidak adanya kasus PD3I

123
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

8. Pelaksananan bulan imunisasi Memberi kekebalan pada anak SD Anak SD 1x/th - -Vaksin ADS, P.Program Terimunisasinya campak seluruh BOK
anak sekolah (BIAS) Campak Kelas 1 terhadap penyakit campak Kelas 1 SB Pet.Pustu sasaran SD KLS1
Bidan

9. Pelaksanan bulan imunisasi Memberi kekebalan pada anak SD Anak SD 1x/th - -Vaksin ADS, P.Program Terimunisasinya DT dan TD BOK
anak sekolah(BIAS) DT dan TP Kelas 1,2,3 terhadap penyakit dipteri kelas 1,2,3 SB Pet.Pustu seluruh sasaran anak SD Kelas
dan tetanus Bidan 1,2,3

10. Pelaksanan sweping kunjungan Mendata dan memeberikan imunisasi Bayi, Batita 5x/th - Vaksin ADS, SB P.Program Di peroleh dr saran yang belum -
rumah imunisasi bagi sasaran yang belum mendapat Bumil Pet.Pustu terimunisasi
imunisasi (droup out) Angka Droup out
Vaksin ADS, SB
11.Penemuan dan Menemukan dan menangani setiaps Bayi, Batita 2x/th - P.Program Semua kasus KIPI yang -
penatalaksanaankasus KIPI (non kasus KIPI non serius yang ditemukan Materi Pet.Pustu ditemukan menmdapat
serius) pada balita penyuluhan penanganan sesuai gejala
12.Penyuluhan imunisasi Meningkatkan pengetahuan Bayi , Batita 1x/th - P.Program Sasaran bayi dan batita
masyarakat tentang imunisasi Pet.Pustu mendapatkan imunisasi sesuai -
Pedoman dengan umur dan jenis vaksin
imunisasi
13.Pembinaan ke Pustu Meningkatkan mutu pelayanan P.Pustu 3x/th - P.Program Cakupan program tercapai BOK

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami. Nanik Damayanti,A.Md.Keb.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19811004 200604 2 016
124
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

10 IMUNISASI 1.Pendataan sasaran Imunisasi Adanya data sasaran Imunisasi Bayi, batita, 1x/th - Alat Tulis Pemegang Sasaran sesuai dengan data rill -
bumil,WUS, Program semua sasaran imunisasi
murid SD

2.Pengambilan vaksin ke Dinkes Tersedianya vaksin di Puskesmas Vaksin 12x/th - Vaccine Carrier Pemegang Terselenggaranya pelayanan -
Kab. KLK Program imunisasi di puskesmas

3.Pendistribusian vaksin,ADS,Safety Tersedianya vaksin di pustu Vaksin 12x/th - Vaccine Carrier Pemegang Terselenggaranya pelayanan -
Box Program imunisasi dipusk.

- -
4...Pelaksanana imunisasi rutin bayi Memberi kekekbalan terhadap suatu Bayi 0-59 12x/th Vaksin, ADS, P.Program Terimunisasinya seluruh sasaran
dan imunisasi lanjutan batita penyakit yang dapta dicegah dengan bulan SB 0-59 bulan
imunisasi pada bayi dan balita
Terimunisasinya seluruh sasaran
- bayi dan batita
Tidak adanya kasus PD3I

125
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

8.Pelaksananan bulan imunisasi Memberi kekebalan pada anak SD Anak SD 1x/th - -Vaksin ADS, P.Program Terimunisasinya campak seluruh -
anak sekolah (BIAS) Campak Kelas 1 terhadap penyakit campak Kelas 1 SB Pet.Pustu sasaran SD KLS1
Bidan

9.Pelaksanan bulan imunisasi anak Memberi kekebalan pada anak SD Anak SD 1x/th - -Vaksin ADS, P.Program Terimunisasinya DT dan TD -
sekolah(BIAS) DT dan TP Kelas 1,2,3 terhadap penyakit dipteri kelas 1,2,3 SB Pet.Pustu seluruh sasaran anak SD Kelas
dan tetanus Bidan 1,2,3

1.0.Pelaksanan sweping kunjungan Mendata dan memeberikan imunisasi Bayi, Batita 5x/th - Vaksin ADS, SB P.Program Di peroleh dr saran yang belum -
rumah imunisasi bagi sasaran yang belum mendapat Bumil Pet.Pustu terimunisasi
imunisasi (droup out) Angka Droup out
Vaksin ADS, SB
11.Penemuan dan Menemukan dan menangani setiaps Bayi, Batita 2x/th - P.Program Semua kasus KIPI yang -
penatalaksanaankasus KIPI (non kasus KIPI non serius yang ditemukan Materi Pet.Pustu ditemukan menmdapat
serius) pada balita penyuluhan penanganan sesuai gejala
12.Penyuluhan imunisasi Meningkatkan pengetahuan Bayi , Batita 1x/th - P.Program Sasaran bayi dan batita
masyarakat tentang imunisasi Pet.Pustu mendapatkan imunisasi sesuai -
Pedoman dengan umur dan jenis vaksin
imunisasi -
13.Pembinaan ke Pustu Meningkatkan mutu pelayanan P.Pustu 3x/th - P.Program Cakupan program tercapai

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami. Nanik Damayanti,A.Md.Keb.


NIP. 19581230 199010 2 001. NIP. 19811004 200604 2 016

126
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PROGRAM P2 ISPA TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

11. P2 ISPA 1. Penemuan kasus pneumonia Menemukan sedini mungkin kasus Balita 4x/th - Alat tulis, Pemegang Ditemukannya penderita BOK
pneumonia, ISPA thermometer, Program pneumonia sedini mungkin
stetoskop,
tymen
2. Kunjungan rumah untuk
Follow up dan tatalaksana Melaksanakan kunjungan rumah Balita 4x/th - Alat tulis, Pemegang Semua penderita pneumonia BOK
Kasus pneumonia untuk tatalaksana kasus pneumonia thermometer, program sembuh dan tidak ada kematian
stetoskop,
tymen
3. Penyuluhan tentang
pneumonia Agar masyarakat mengerti tentang Masyarakat 12x/th Lembar balik Pemegang Semua masyarakat memahami -
penyakit pneumonia - program , penyakit pneumonia, cara
Promkes pencegahan dan penanganannya
4. Pembinaan Pustu
Meningkatkan mutu pelayanan dan P.Pustu 6x/th Pedoman ISPA P.Program Meningkatkan cakupan program -
evaluasi program -

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

127
dr. Hinarti Utami Nurlita Alfianti
NIP. 19581230 199010 2 001 NRPTT.22.4.048.10842

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM P2 ISPA TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

11. P2 ISPA 1.Penemuan kasus pneumonia Menemukan sedini mungkin kasus Balita 4x/th - Alat tulis, Pemegang Ditemukannya penderita -
pneumonia, ISPA thermometer, Program pneumonia sedini mungkin
stetoskop,
tymen
2.Kunjungan rumah untuk
Follow up dan tatalaksana Melaksanakan kunjungan rumah Balita 4x/th - Alat tulis, Pemegang Semua penderita pneumonia -
Kasus pneumonia untuk tatalaksana kasus pneumonia thermometer, program sembuh dan tidak ada kematian
stetoskop,
tymen
3.Penyuluhan tentang
pneumonia Agar masyarakat mengerti tentang Masyarakat 12x/th Lembar balik Pemegang Semua masyarakat memahami -
penyakit pneumonia - program , penyakit pneumonia, cara
Promkes pencegahan dan penanganannya
4.Pembinaan Pustu
Meningkatkan mutu pelayanan dan P.Pustu 6x/th Pedoman ISPA P.Program Meningkatkan cakupan program -
evaluasi program -

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

128
dr. Hinarti Utami Nurlita Alfianti
NIP. 19581230 199010 2 001 NRPTT.22.4.048.10842

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM DBD TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

12. DBD 1. PJB (Pemantauan Jentik Memantau keberhasilan PSN dan KK 4x/th - Alat tulis, Pemegang Tercapainya angka bebas jentik -
Berkala) memutuskan siklus vektor Abate, senter Program sesuai target

2. PSN (Pemberantasan Sarang Menurunkan populasi nyamuk KK 48x/th - Abate, alat Pemegang Semua KK bebas jentik -
Nyamuk) penular DBD dan jentiknya kebersihan program

3. Pembinaan Pokja DBD Meningkatkan peran serta masyarakat POKJANAL 2x/th - Buku Pemegang Semua masyarakat memahami -
administrasi program penyakit DBD dan
pencegahannya
4. Pelacakan / PE DBD Menemukan kasus DBD secara dini Masyarakat 4x/th BOK From abate Pemegang
dan meningkatkan kemampuan Program, Semua pasien DBD tertangani BOK
masyarakat mengenali tanda-tanda Surveilance
DBD -
5. Penyuluhan DBD Meningkatkan pengetahuan Masyarakat 12x/th Lembar balik Pemegang Semua masyarakat mengenali
masyarakat tentang penyakit DBD Program , tanda-tanda penyakit DBD
Promkes
Siswa 1x/th - Lembar balik Semua siswa tahu tanda-tanda -
Meningkatkan pengetahuan siswa Pemegang dan pencegahan penyakit DBD
tentang penyakit DBD Program

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas
129
dr. Hinarti Utami Ni Nengah Sumiati
NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19750902 200902 2 001

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM DBD TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

12. DBD 1.PJB (Pemantauan Jentik Memantau keberhasilan PSN dan KK 4x/th - Alat tulis, Pemegang Tercapainya angka bebas jentik -
Berkala) memutuskan siklus vektor Abate, senter Program sesuai target

2.PSN (Pemberantasan Sarang Menurunkan populasi nyamuk KK 48x/th - Abate, alat Pemegang Semua KK bebas jentik -
Nyamuk) penular DBD dan jentiknya kebersihan program

3.Pembinaan Pokja DBD Meningkatkan peran serta masyarakat POKJANAL 2x/th - Buku Pemegang Semua masyarakat memahami -
administrasi program penyakit DBD dan
pencegahannya
4.Pelacakan / PE DBD Menemukan kasus DBD secara dini Masyarakat 4x/th - From abate Pemegang
dan meningkatkan kemampuan Program, Semua pasien DBD tertangani -
masyarakat mengenali tanda-tanda Surveilance
DBD -
Meningkatkan pengetahuan Masyarakat 12x/th Lembar balik Pemegang Semua masyarakat mengenali
masyarakat tentang penyakit DBD Program , tanda-tanda penyakit DBD
Promkes
Siswa 1x/th - Lembar balik Semua siswa tahu tanda-tanda -
5.Penyuluhan DBD Meningkatkan pengetahuan siswa Pemegang dan pencegahan penyakit DBD
tentang penyakit DBD Program

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

130
dr. Hinarti Utami Ni Nengah Sumiati
NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19750902 200902 2 001

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM PMS TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

13. PMS 1. Penemuan penderita PMS Untuk mengetahui lebih awal Masyarakat 4x/th - -Alat tulis Pemegang -Ditemukannya penderita PMS BOK
penderita dengan penyakit IMS Program sedini mungkin

Pemegang -Tidak terjadi penyebaran kasus


2. Konseling dan pencegahan Untuk mengendalikan penyebaran dan Masyarakat 6x/th - -Alat tulis program + HIV AIDS -
transmisi penularan HIV AIDS menurunkan jumlah kasus HIV AIDS team

3.Deteksi dini HIV /AIDS pada ibu Mendeteksi dini HIV/AIDS Bumil 4x/ th BOK -Alat tulis P.Program -Di temukan penderita HIV/AIDS BOK
hamil dan populasi beresiko Populasi Secara dini
beresiko

4.Pendistribusian pemakaian Untuk mencegah penularan & Pemegang Kelompok resti bersedia memakai -
kondom bagi populasi resti penyebaran penyakit HIV AIDS Populasi resti 6x/th - Kondom program + kondom
team

Pemegang Masyarakat mengerti tentang -


5.Penyuluhan penyakit IMS dan Agar masyarakat tahu & mengerti Masyarakat 1x/th - Liflet, lembar Program + penyuluhan yang diberikan petugas
HIV AIDS tentang penyakit IMS dan HIV AIDS balik team

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

131
dr. Hinarti Utami Gede Agus Wira Pratama,A.Md.Kep.
NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19880814 201001 1 006

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM PMS TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

13. PMS 1.Penemuan penderita PMS Untuk mengetahui lebih awal Masyarakat 4x/th - -Alat tulis Pemegang -Ditemukannya penderita PMS -
penderita dengan penyakit IMS Program sedini mungkin

Pemegang -Tidak terjadi penyebaran kasus


2.Konseling dan pencegahan Untuk mengendalikan penyebaran dan Masyarakat 6x/th - -Alat tulis program + HIV AIDS -
transmisi penularan HIV AIDS menurunkan jumlah kasus HIV AIDS team

3.Deteksi dini HIV /AIDS pada ibu Mendeteksi dini HIV/AIDS Bumil 4x/ th - -Alat tulis P.Program -Di temukan penderita HIV/AIDS -
hamil dan populasi beresiko Populasi Secara dini
beresiko

4.Pendistribusian pemakaian Untuk mencegah penularan & Pemegang Kelompok resti bersedia memakai -
kondom bagi populasi resti penyebaran penyakit HIV AIDS Populasi resti 6x/th - Kondom program + kondom
team

Pemegang Masyarakat mengerti tentang -


5.Penyuluhan penyakit IMS dan Agar masyarakat tahu & mengerti Masyarakat 1x/th - Liflet, lembar Program + penyuluhan yang diberikan petugas
HIV AIDS tentang penyakit IMS dan HIV AIDS balik team

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

132
dr. Hinarti Utami Gede Agus Wira Pratama,A.Md.Kep.
NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19880814 201001 1 006

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM SURVEILANS TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

14. GIGITAN ANJING 1. Pelacakan/penemuan kasus Terdeteksi kasus secara dini Masyarakat 4x/th - Alat tulis Pemegang Tidak terjadinya kasus rabies BOK
gigitan anjing (Rabies) Program

2. Pengambilan vaksin VAR ke Tersedianya vaksin VAR di Vaccine 6x/th - Vaccine, Pemegang Semua masyarakat terindikasi -
Dinkes Kab. KLK Puskesmas VAR program rabies bias mendapatkan vaccine
VAR

3. Penyuluhan gigitan anjing Meningkatkan pengetahuan Masyarakat 1x/th - Lembar Pemegang Semua masyarakat mengenali tanda BOK
masyarakat tentang tanda dan gejala balik program, dan gejala Rabies
penyakit Rabies Promkes

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

133
dr. Hinarti Utami I Made Sukariana,A.Md.Kep.
NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870115 201101 1 007

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM SURVEILANS TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

14. GIGITAN ANJING 1.Pelacakan/penemuan kasus Terdeteksi kasus secara dini Masyarakat 4x/th - Alat tulis Pemegang Tidak terjadinya kasus rabies -
gigitan anjing (Rabies) Program

2.Pengambilan vaksin VAR ke Tersedianya vaksin VAR di Vaccine 6x/th - Vaccine, Pemegang Semua masyarakat terindikasi -
Dinkes Kab. KLK Puskesmas VAR program rabies bias mendapatkan vaccine
VAR

3.Penyuluhan gigitan anjing Meningkatkan pengetahuan Masyarakat 1x/th - Lembar Pemegang Semua masyarakat mengenali tanda -
masyarakat tentang tanda dan gejala balik program, dan gejala Rabies
penyakit Rabies Promkes

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016

134
Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Made Sukariana,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870115 201101 1 007

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM PENGOBATAN TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

15. PENGOBATAN 1. Pemeriksaan dan pelayanan penderita Melaksanakan pemeriksaan dan Masyarakat 12x/th - Alkes, Alat Staf BP Terlaksananya pelayanan dalam -
KESEHATAN dalam gedung pelayanan penderita dalam gedung tulis gedung sesuai protap
UMUM

2. Penyuluhan Melaksanakan penyuluhan Penderita 12x/th - Alat tulis, Staf BP Terlaksananya penyuluhan -
kesehatan lembar balik kesehatan dalam gedung

3. Pembinaan ke Pustu Meningkatkan mutu pelayanan dan Petugas Pustu 6x/th - Pedoman Staf BP Pelayanan kesehatan sesuai -
evaluasi program pengobatan dengan protap yang ada

Mengetahui, Gunaksa,28 Pebruari 2016

135
Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Gusti Ayu Nitiari Utami,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19841223 201001 2 034

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM PENGOBATAN TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

15. PENGOBATAN 1.Pemeriksaan dan pelayanan penderita Melaksanakan pemeriksaan dan Masyarakat 12x/th - Alkes, Alat Staf BP Terlaksananya pelayanan dalam -
KESEHATAN dalam gedung pelayanan penderita dalam gedung tulis gedung sesuai protap
UMUM

2.Penyuluhan Melaksanakan penyuluhan Penderita 12x/th - Alat tulis, Staf BP Terlaksananya penyuluhan -
kesehatan lembar balik kesehatan dalam gedung

3.Pembinaan ke Pustu Meningkatkan mutu pelayanan dan Petugas Pustu 6x/th - Pedoman Staf BP Pelayanan kesehatan sesuai -
evaluasi program pengobatan dengan protap yang ada

136
Mengetahui, Gunaksa,28 Pebruari 2016
Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Gusti Ayu Nitiari Utami,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19841223 201001 2 034

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM PENGOBATAN GIGI DAN MULUT TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

16. PENGOBATAN 1. Pelayanan kesehatan gigi dan -Memberikan pelayanan Masyarakat 12x/th - Prasarana di Pemegang Masyarakat mendapat -
GIGI DALAM mulut dalam gedung kesehatan gigi dan mulut pada BPG Program pelayanan kesehatan secara
GEDUNG. masyarakat optimal

2. Pembinaan Pustu -Meningkatkan mutu Pustu 6x/Th - -Alat tulis P.Program Pelayanan kesehatan sesuai BOK
pelayanan dan evaluasi -Pedoman dengan protap yang ada
program pengobatan

137
Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016
Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Nyoman Parnawa


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19710621 199703 1 004.

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


PROGRAM PENGOBATAN GIGI DAN MULUT TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

16.. PENGOBATAN 1.Pelayanan kesehatan gigi dan -Memberikan pelayanan Masyarakat 12x/th - Prasarana di Pemegang Masyarakat mendapat -
GIGI DALAM mulut dalam gedung kesehatan gigi dan mulut pada BPG Program pelayanan kesehatan secara
GEDUNG. masyarakat optimal

2.Pembinaan Pustu -Meningkatkan mutu Pustu 6x/Th - -Alat tulis P.Program Pelayanan kesehatan sesuai -
pelayanan dan evaluasi -Pedoman dengan protap yang ada
program pengobatan

138
Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016
Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Nyoman Parnawa


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19710621 199703 1 004.

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


FARMASI TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

17. FARMASI 1. Mempersiapkan pengadaan dan Merencanakan/pengadaan obat Gudang 12x/th - LPLPO Pemegang Tersedianya sumber daya obat -
perencanaan obat dipuskesmas selama 1 tahun farmasi Program yang bermutu pada unit
pelayanan. Kes (pusk dan pustu)

2. Mengatur penyimpanan obat Terjaminnya kwalitas dan mutu obat laporan 12x/th - Kartu stock Pemegang Menjamin kwalitas obat yang -
yang baik di gudang Program baik

3. Melakukan distribusi obat ke seluruh Untuk memenuhi kebutuhan obat laporan 12x/th - LPLPO Pemegang Masyarakat mendapat pelayanan -
unit pengguna secara merata sesuai jumlah Program kesehatan sesuai prosedur
pengobatan di puskesmas dan
pustu

4. Melakukan kunjungan/supervise obat Mengadakan cross cek pada pustu/apt 6x/th - Register obat Pemegang Melakukan pembinaan berkala ke BOK
ke Pustu pengeluaran obat Program pustu tentang peng. Obat rasional

139
Mengetahui, Gunaksa,28 Pebruari 2016
Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Wayan Sihana.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19741231 199503 1 001.

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN WAJIB


FARMASI TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

17. FARMASI 1.Mempersiapkan pengadaan dan Merencanakan/pengadaan obat Gudang 12x/th - LPLPO Pemegang Tersedianya sumber daya obat yang -
perencanaan obat dipuskesmas selama 1 tahun farmasi Program bermutu pada unit pelayanan. Kes
(pusk dan pustu)

2.Mengatur penyimpanan obat Terjaminnya kwalitas dan mutu obat laporan 12x/th - Kartu stock Pemegang Menjamin kwalitas obat yang baik -
yang baik di gudang Program

Masyarakat mendapat pelayanan


3.Melakukan distribusi obat ke seluruh unit Untuk memenuhi kebutuhan obat laporan 12x/th - LPLPO Pemegang kesehatan sesuai prosedur pengobatan -
pengguna secara merata sesuai jumlah Program di puskesmas dan pustu

Melakukan pembinaan berkala ke


pustu tentang peng. Obat rasional
4.Melakukan kunjungan/supervise obat ke Mengadakan cross cek pada pustu/apt 6x/th - Register obat Pemegang -
Pustu pengeluaran obat Program

140
Mengetahui, Gunaksa,28 Pebruari 2016
Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Wayan Sihana.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19741231 199503 1 001

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM JIWA TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan
141
18. JIWA 1. Penemuan kasus jiwa Terlaksananya data rill penderita Masyarakat 4x/th - Register jiwa Pemegang Tersedianya data rill penderita -
jiwa dan penemuan kasus gangguan Program gangguan jiwa
jiwa

2. Pengobatan penderita gangguan jiwa Terlaksananya pelayanan kesehatan Penderita 12x/th - Register jiwa Pemegang Penderita mendapatkan pelayanan -
pada pasien jiwa jiwa Program kesehatan

3. Rujukan penderita jiwa Terlaksananya pelayanan rujukan Penderita 12x/th - Register Pemegang Penderita mendapatkan rujukan -
bagi pasien jiwa jiwa Program

4. Kunjungan rumah / sweping kasus Melaksanakan kunjungan rumah Keluarga 6x/th - Register Pemegang -Tidak ada kasus pasung BOK
bebas pasung dan pencegahan bunuh /sweping bebas pasung dan penderita Program - Tidak terjadi bnuh diri
diri pencegahan bunuh diri

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami A.A.Istri Ngurah Setiawati


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19620703 198112 2 003

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM JIWA TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber

142
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

18. JIWA 1.Penemuan kasus jiwa Terlaksananya data rill penderita Masyarakat 4x/th - Register jiwa Pemegang Tersedianya data rill penderita -
jiwa dan penemuan kasus gangguan Program gangguan jiwa
jiwa

2.Pengobatan penderita gangguan jiwa Terlaksananya pelayanan kesehatan Penderita 12x/th - Register jiwa Pemegang Penderita mendapatkan pelayanan -
pada pasien jiwa jiwa Program kesehatan

3.Rujukan penderita jiwa Terlaksananya pelayanan rujukan Penderita 12x/th - Register Pemegang Penderita mendapatkan rujukan -
bagi pasien jiwa jiwa Program

4.Kunjungan rumah / sweping kasus Melaksanakan kunjungan rumah Keluarga 6x/th - Register Pemegang -Tidak ada kasus pasung -
bebas pasung dan pencegahan bunuh diri /sweping bebas pasung dan penderita Program - Tidak terjadi bnuh diri
pencegahan bunuh diri

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami A.A.Istri Ngurah Setiawati


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19620703 198112 2 003

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA PENGEMBANGAN


PROGRAM MATA TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

143
19 MATA 1. Pelacakan dan penemuan kasus Terlaksananya penemuan sedini Masyarakat 4x/th - Register mata Pemegang Masyarakat yang terjaring -
katarak mungkin kasus mata katarak Program mendapatkan pelayanan kesh
-
-
2. Pelayanan kesehatan mata Terlaksananya penanggulangan Penderita 12x/th Register mata Pemegang Penderita mendapatkan
dan pelayanan kesehatan mata Program pelayanan kesehatan
-
-
3. Penyuluhan Terlaksananya penyuluhan Masyarakat 1x/th Alat tulis Pemegang Keluarga atau masyarakat
kepada masyarakat Program yang dikunjungi mendapatkan
pengetahuan tentang
kesehatan mata

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Nengah Sulasih


NIP. 19581230 199010 2 001 Nip.19781007 200604 2 007

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA PENGEMBANGAN


PROGRAM MATA TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

144
19 MATA 1.Pelacakan dan penemuan kasus Terlaksananya penemuan sedini Masyarakat 4x/th - Register mata Pemegang Masyarakat yang terjaring -
katarak mungkin kasus mata katarak Program mendapatkan pelayanan kesh
-
-
2.Pelayanan kesehatan mata Terlaksananya penanggulangan Penderita 12x/th Register mata Pemegang Penderita mendapatkan
dan pelayanan kesehatan mata Program pelayanan kesehatan
-
-
3.Penyuluhan Terlaksananya penyuluhan Masyarakat 1x/th Alat tulis Pemegang Keluarga atau masyarakat
kepada masyarakat Program yang dikunjungi mendapatkan
pengetahuan tentang
kesehatan mata

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Nengah Sulasih


NIP. 19581230 199010 2 001 Nip.19781007 200604 2 007

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA PENGEMBANGAN


PROGRAM GILUT TAHUN 2016

145
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

20 GILUT 1. Pelayanan kesehatan Gilut dalam Terlaksananya yankes gilut dalam Orang 100% - Tulis, Petugas Masyarakat mendapat pelayanan -
gedunng gedung 12x/th pemeriksaan kesehatan gilut datang ke
puskesmas

2. Pelayanan kesehatan gilut anak Terlaksananya kesehatan gilut anak Murid 100% BOK Tulis, peraga, Pemegang Anak sekolah mendapat -
sekolah sekolah 10 sekx/th pemeriksaan Program pelayanan, pelajaran kesehatan
gilut

3. Pelayanan kesehatan gilut masyarakat Terlaksananya pelayanan kesehatan Balita, murid, - Tulis, peraga, Pemegang Masyarakat posyandu mendapat -
posyandu gilut masyarakat apras, buteki 100 % pemeriksaan Program pelayanan, pelajaran kesehatan
12x/th gilut

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Wayan Juniari


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19720627 1993 2 005

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA PENGEMBANGAN


PROGRAM GILUT TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
146
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

20 GILUT 1.Pelayanan kesehatan Gilut dalam Terlaksananya yankes gilut dalam Orang 100% - Tulis, Petugas Masyarakat mendapat pelayanan -
gedunng gedung 12x/th pemeriksaan kesehatan gilut datang ke
puskesmas

2.Pelayanan kesehatan gilut anak sekolah Terlaksananya kesehatan gilut anak Murid 100% - Tulis, peraga, Pemegang Anak sekolah mendapat -
sekolah 10 sekx/th pemeriksaan Program pelayanan, pelajaran kesehatan
gilut
3.Pelayanan kesehatan gilut masyarakat -
posyandu Terlaksananya pelayanan kesehatan Balita, murid, Tulis, peraga, Pemegang Masyarakat posyandu mendapat -
gilut masyarakat apras, buteki 100 % pemeriksaan Program pelayanan, pelajaran kesehatan
12x/th gilut

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Wayan Juniari


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19720627 1993 2 005

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA PENGEMBANGAN


PROGRAM UKS TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber

147
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

21 UKS 1. Screening SD, SMP , SMU Terlaksananya kegiatan screening Murid 100 % 1x/th BOK Tulis, Pemegang Semua siswa kelas 1 SD, SMP , BOK
SD , SMP , SMU pemeriksaan program + SMU mendapat pemeriksaan
team

2. Pembinaan usaha kesehatan sekolah Terlaksananya kegiatan Sekolah 100 % BOK Tulis Pemegang Calon sekolah yang lomba -
pembinaan di sekolah 1 sekolah program + mendapat pembinaan
team

3. Pembinaan dokter kecil Terlaksananya pembentukan Murid 100 % BOK Peraga Pemegang Terbentuknya kader kesehatan di BOK
kader di sekolah SD, SMP dan 5 SD Alat tulis. Program + sekolah
SMU team

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Wayan Juniari


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19720627 199303 2 005

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA PENGEMBANGAN


PROGRAM UKS TAHUN 2017

148
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

21 UKS 1.Screening SD, SMP , SMU Terlaksananya kegiatan screening Murid 100 % 1x/th BOK Tulis, Pemegang Semua siswa kelas 1 SD, SMP , -
SD , SMP , SMU pemeriksaan program + SMU mendapat pemeriksaan
team

2.Pembinaan usaha kesehatan sekolah Terlaksananya kegiatan pembinaan Sekolah 100 % BOK Tulis Pemegang Calon sekolah yang lomba -
di sekolah 1 sekolah program + mendapat pembinaan
team

3.Pembinaan dokter kecil Terlaksananya pembentukan kader Murid 100 % BOK Peraga Pemegang Terbentuknya kader kesehatan di -
di sekolah SD, SMP dan SMU 5 SD Alat tulis. Program + sekolah
team

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Wayan Juniari


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19720627 199303 2 00

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM LANSIA TAHUN 2016

149
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

22. LANSIA 1. Pendataan lansia Terlaksananya pendataan sasaran Lansia 1x/th - Alat Tulis Pemegang Tersedianya data sasaran lansia BOK
lansia program, Pet.
Pustu

2. Penjaringan dan pelayanan kesehatan Terlaksananya penjaringan dan Lansia 12x/th - Register Tim Pusling Lansia yang terjaring BOK
lansia pelayanan kesehatan lansia lansia mendapatkan pelayanan
kesehatan

3. Pembinaan keluarga lansia Terlaksananya pembinaan keluarga Keluarga 4x/th - Alat Tulis Pet. Pustu, Keluarga lansia yang dikunjungi -
lansia lansia Pemegang mendapatkan pembinaan
Program, Pet.
Puskesmas

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Wayan Darmayanti.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19840318 200604 2 010

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM LANSIA TAHUN 2017

150
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

22. LANSIA 1.Pendataan lansia Terlaksananya pendataan sasaran Lansia 1x/th - Alat Tulis Pemegang Tersedianya data sasaran lansia -
lansia program, Pet.
Pustu

2.Penjaringan dan pelayanan kesehatan Terlaksananya penjaringan dan Lansia 12x/th - Register Tim Pusling Lansia yang terjaring -
lansia pelayanan kesehatan lansia lansia mendapatkan pelayanan
kesehatan

3.Pembinaan keluarga lansia Terlaksananya pembinaan keluarga Keluarga 4x/th - Alat Tulis Pet. Pustu, Keluarga lansia yang dikunjungi -
lansia lansia Pemegang mendapatkan pembinaan
Program, Pet.
Puskesmas

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Wayan Darmayanti.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19840318 200604 2 010

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM UKK TAHUN 2016

151
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

23. UKK 1. Pendataan kelompok UKK Untuk mengetahui jumlah kelompok Kelompok 1x/th BOK Alat Tulis Pemegang Terdatanya kelompok UKK BOK
UKK UKK program

2. Pembinaan dan penyuluhan Meningkatkan pengetahuan Kelompok 2x/th - Alat Tulis Pemegang Semua sasaran kelompok UKK -
kesehatan tempat kerja formal kelompok kerja UKK UKK program memahami tentang kesehatan
kerja

-
3. Pelayanan kesehatan Memberikan pelayanan kesehatan Kelompok 2x/th - Obat Pemegang Terlayaninya kesehatan kelompok BOK
kepada kelompok UKK UKK Program kerja
Team
Pusling

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Nengah Sumiati


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19750902 200902 2 001

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM UKK TAHUN 2017

152
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

23 UKK 1.Pendataan kelompok UKK Untuk mengetahui jumlah kelompok Kelompok 1x/th - Alat Tulis Pemegang Terdatanya kelompok UKK -
UKK UKK program

2.Pembinaan dan penyuluhan Meningkatkan pengetahuan Kelompok 2x/th - Alat Tulis Pemegang Semua sasaran kelompok UKK -
kesehatan tempat kerja formal kelompok kerja UKK UKK program memahami tentang kesehatan
kerja

-
3.Pelayanan kesehatan Memberikan pelayanan kesehatan Kelompok 2x/th - Obat Pemegang Terlayaninya kesehatan kelompok
kepada kelompok UKK UKK Program kerja
Team
Pusling

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Nengah Sumiati


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19750902 200902 2 001

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM KESORGA TAHUN 2016

153
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

24.. KESORGA 1. Pendataan kelompok kesorga Untuk mengetahui jumlah kelompok Kelompok 1x/th - Alat Tulis Pemegang program Terdatanya kelompok kesorga -
kesorga kesorga

2. Pembinaan kelompok kesorga Meningkatkan pengetahuan kelompok Kelompok 2x/th - Alat Tulis Pemegang program Semua sasaran kelompok kesorga -
kesorga kesorga memahami tentang kesehatan
olahraga

3. Pelayanan kesehatan Memberikan pelayanan kesehatan kepada Kelompok 1x/th - Obat Pemegang Program Semua kelompok kesorga terlayani -
kelompok kesorga UKK kesehatannya

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Nengah Sumiati


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19750902 200902 2 001

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM KESORGA TAHUN 2017
154
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

24. KESORGA 1.Pendataan kelompok kesorga Untuk mengetahui jumlah kelompok Kelompok 1x/th - Alat Tulis Pemegang Terdatanya kelompok kesorga -
kesorga kesorga program

2.Pembinaan kelompok kesorga Meningkatkan pengetahuan Kelompok 2x/th - Alat Tulis Pemegang Semua sasaran kelompok kesorga -
kelompok kesorga kesorga program memahami tentang kesehatan
olahraga

3.Pelayanan kesehatan Memberikan pelayanan kesehatan Kelompok 1x/th - Obat Pemegang Semua kelompok kesorga -
kepada kelompok kesorga UKK Program terlayani kesehatannya

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Nengah Sumiati


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19750902 200902 2 001

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM PHN TAHUN 2016

155
No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

25. PHN 1. Pengumpulan data keluarga Mendapatkan data keluarga Desa (masy) 12x/th - Alat Tulis Pemegang Terlaksananya penggumpulan -
rawan rawan sedini mungkin program , data keluarga rawan
petugas
posh
-
2. Pemetaan masalah Mempercepat mengidentifikasi Keluarga 12x/th - Alat Tulis, Pemegang Terlaksananya pemetaan
keperawatan kesehatan keluarga rawan rawan Peta wilayah program masalah Kep. Kesehatan
masyarakat masyarakat
-
3. Pemantauan pada Bumil Melaksanakan pemantauan pada Bumil 4x/th - Alat Tulis Pemegang Terlaksananya pemantauan
Resiko Tinggi Keluarga dengan ibu hamil resti Program Pada keluarga dengan ibu BOK
resiko tinggi Hamil resiko tinggi

-
4. Pembinaan ke Pustu. Meningkatkan mutu pelayanan Petugas 6x/th Alat Tulis, Pemegang -
dan evaluasi program Pustu. pedoman PHN Program Cakupan program tercapai

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Nenga Sulasih


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP.19781007 200604 2 007

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


156
PROGRAM PHN TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

25. PHN 1.Pengumpulan data keluarga Mendapatkan data keluarga Desa (masy) 12x/th - Alat Tulis Pemegang Terlaksananya penggumpulan -
rawan rawan sedini mungkin program , data keluarga rawan
petugas
posh
-
2.Pemetaan masalah keperawatan Mempercepat mengidentifikasi Keluarga 12x/th - Alat Tulis, Pemegang Terlaksananya pemetaan
kesehatan masyarakat keluarga rawan rawan Peta wilayah program masalah Kep. Kesehatan
masyarakat
3.Pemantauan pada Bumil Resiko
Tinggi Melaksanakan pemantauan pada Bumil 4x/th - Alat Tulis Pemegang Terlaksananya pemantauan
Keluarga dengan ibu hamil resti Program Pada keluarga dengan ibu -
resiko tinggi Hamil resiko tinggi

4.Pembinaan ke Pustu. -
Meningkatkan mutu pelayanan Petugas 6x/th Alat Tulis, Pemegang -
dan evaluasi program Pustu. pedoman PHN Program Cakupan program tercapai

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Nenga Sulasih


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP.19781007 200604 2 007

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


157
PROGRAM THT TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

26 THT 1. Pelayanan kesehatan THT Masyarakat mendapat pelayanan Masyarakat 12x/th - Alat Tulis Pemegang Masyarakat menjadi sehat -
kesehatan THT program

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Luh Nyoman Yayuk Ratna Dewi


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870315 201101 2 016

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


158
PROGRAM THT TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

26. THT 1. Pelayanan kesehatan THT Masyarakat mendapat pelayanan Masyarakat 12x/th - Alat Tulis Pemegang Masyarakat menjadi sehat -
kesehatan THT program

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Luh Nyoman Yayuk Ratna Dewi


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870315 201101 2 016

159
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
PROGRAM POSBINDU TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

27. POSBINDU 1. Pengukuran dan pemeriksaan factor Masyarakat mendapat pelayanan Masyarakat 12 x/th - Alat Tulis Pemegang Masyarakat menjadi sehat BOK
Penyakit tidak menular di posbindu kesehatan program

2 .Pembinaan Pustu Meningkatkan mutu pelayanan Pet. Pustu 6 x/th - Alat Tulis Pemegang Cakupan program tercapai -
dan evaluasi program program

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami dr.A.A Indra Yulyastuti


NIP. 19581230 199010 2 001.

160
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
PROGRAM POSBINDU TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

27. POSBINDU 1.Pengukuran dan pemeriksaan factor Masyarakat mendapat pelayanan Masyarakat 12x/th - Alat Tulis Pemegang Masyarakat menjadi sehat -
Penyakit tidak menular di posbindu kesehatan program

2 .Pembinaan Pustu Meningkatkan mutu pelayanan Pet. Pustu 6 x /th - Alat Tulis Pemegang Cakupan program tercapai -
dan evaluasi program Program

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami dr.A.A Indra Yulyastuti


NIP. 19581230 199010 2 001.

161
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENUNJANG.
PROGRAM LAB TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

28. LAB 1. Pemeriksaan lab. sederhana Untuk menemukan kasus sedini Masyarakat 12x/th - Alat Tulis , Lab Petugas Lab Meningkatnya kesadaran -
mungkin dan mencegah penularan set masyarakat untuk pemeriksaan lab
penyakit
Meningkatkan pengetahuan
masyarakat tentang pemeriksaan
lab sederhana

2. Screening SD, SMP , SMA Menemukan kasus anemia sedini Siswa kelas 1 1x/th BOK Alat Tulis, TIM Terlaksananya penemuan kasus
mungkin lancet, Hb set screning anemia sedini mungkin BOK

Masyarakat
3. Mobile VCT Menemukan kasus HIV sedini 2x/th - Spuit, vacumtab, Petugas lab, Terlaksananya penemuan kasus
mungkin alat tulis, HIV konselor HIV sedini mungkin -
Kit

4. Pengambilan dan pengiriman specimen Untuk menemukan penderita sedini Masyarakat 4x/th BOK Alat tulis, Pot Petugas lab, Terlaksananya penemuan kasus
TB mungkin dan mencegah spcetum, slide pemegang baru TB BOK
penularannya program,
PMO Terlaksananya pengambilan
specimen TB
5. Penemuan & tatalaksana kasus malaria Untuk menemukan penderita sedini Masyarakat 6x/th BOK Alat tulis, Pemegang BOK
mungkin dan mencegah lancet, slide program, Terlaksananya pengambilan
penularannya petugas lab, sediaan darah malaria
JMD

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Gusti Ayu Manik Astiti,A.Md.AK.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870507 201001 2 029.

162
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENUNJANG.
PROGRAM LAB TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

28. LAB 1.Pemeriksaan lab. sederhana Untuk menemukan kasus sedini Masyarakat 12x/th - Alat Tulis , Lab Petugas Lab Meningkatnya kesadaran -
mungkin dan mencegah penularan set masyarakat untuk pemeriksaan lab
penyakit
Meningkatkan pengetahuan
masyarakat tentang pemeriksaan
lab sederhana

2.Screening SD, SMP , SMA Menemukan kasus anemia sedini Siswa kelas 1 1x/th - Alat Tulis, TIM Terlaksananya penemuan kasus
mungkin lancet, Hb set screning anemia sedini mungkin -

Masyarakat
3.Mobile VCT Menemukan kasus HIV sedini 2x/th - Spuit, vacumtab, Petugas lab, Terlaksananya penemuan kasus
mungkin alat tulis, HIV konselor HIV sedini mungkin -
Kit

4.Pengambilan dan pengiriman specimen Untuk menemukan penderita sedini Masyarakat 4x/th - Alat tulis, Pot Petugas lab, Terlaksananya penemuan kasus
TB mungkin dan mencegah spcetum, slide pemegang baru TB -
penularannya program,
PMO Terlaksananya pengambilan
specimen TB
5.Penemuan & tatalaksana kasus malaria Untuk menemukan penderita sedini Masyarakat 6x/th - Alat tulis, Pemegang -
mungkin dan mencegah lancet, slide program, Terlaksananya pengambilan
penularannya petugas lab, sediaan darah malaria
JMD

Mengetahui, Gunaksa, 28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Gusti Ayu Manik Astiti,A.Md.AK.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870507 201001 2 029.

163
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENUNJANG
PROGRAM SP2TP TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

29. SP2TP 1. Pembinaan dan cross check Terlaksananya pembinaan Pustu 5 Pustu - Tulis Pemegang Pustu mendapatkan -
data ke Pustu program pembinaan

Mengetahui, Gunaksa ,28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Wayan Juniari


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19720627 199303 2 005

164
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENUNJANG
PROGRAM SP2TP TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

29. SP2TP 1. Pembinaan dan cross check Terlaksananya pembinaan Pustu 5 Pustu - Tulis Pemegang Pustu mendapatkan -
data ke Pustu program pembinaan

Mengetahui, Gunaksa ,28 Pebruari 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Wayan Juniari


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19720627 199303 2 005

165
166
167
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENUNJANG.
PROGRAM LAB TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

168
26. LAB 6. Pemeriksaan lab. sederhana Untuk menemukan kasus sedini Masyarakat 12x/th - Alat Tulis , Lab Petugas Lab Meningkatnya kesadaran -
mungkin dan mencegah penularan set masyarakat untuk pemeriksaan lab
penyakit
Meningkatkan pengetahuan
masyarakat tentang pemeriksaan
lab sederhana

Menemukan kasus anemia sedini TIM Terlaksananya penemuan kasus


7. Screening SD, SMP , SMA mungkin Siswa kelas 1 1x/th BOK Alat Tulis, screning anemia sedini mungkin BOK
lancet, Hb set
Terlaksananya penemuan kasus
Menemukan kasus HIV sedini Masyarakat Petugas lab, HIV sedini mungkin
8. Mobile VCT mungkin 2x/th - Spuit, vacumtab, konselor -
alat tulis, HIV
Kit
Petugas lab, Terlaksananya penemuan kasus
Untuk menemukan penderita sedini Masyarakat Alat tulis, Pot pemegang baru TB
9. Penemuan & tatalaksana kasus serta mungkin dan mencegah 6x/th BOK spcetum, slide program, BOK
pengambilan specimen TB penularannya PMO Terlaksananya pengambilan
specimen TB
Pemegang
Alat tulis, program, Terlaksananya pengambilan
Untuk menemukan penderita sedini Masyarakat lancet, slide petugas lab, sediaan darah malaria
10. Penemuan & tatalaksana kasus malaria mungkin dan mencegah 6x/th BOK JMD BOK
penularannya

Mengetahui, Gunaksa, 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami I Gusti Ayu Manik Astiti,A.Md.AK.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870507 201001 2 029.

169
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENUNJANG
PROGRAM SP2TP TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

27. SP2TP 2. Pembinaan dan cross check Terlaksananya pembinaan Pustu 5 Pustu - Tulis Pemegang Pustu mendapatkan -
data ke Pustu program pembinaan

Mengetahui, Gunaksa 2016


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Ni Wayan Juniari


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19720627 199303 2 005

170
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
PROGRAM THT TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

24. THT 1. Pelayanan kesehatan THT Masyarakat mendapat Masyarakat 12x/th - Alat Tulis Pemegang Masyarakat menjadi sehat -
pelayanan kesehatan THT program

Mengetahui, Gunaksa, 20 April 2015


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami. Luh Nyoman Yayuk Ratna Dewi,A.Md.Kep.


NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19870315 201101 2 016

171
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
PROGRAM POSBINDU TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

25. POSBINDU 1. Pelayanan kesehatan Masyarakat mendapat pelayanan Masyarakat 12x/th - Alat Tulis Pemegang Masyarakat menjadi sehat -
penyakit tidak menular kesehatan program

2. Reflesing kader posbindu Untuk merefles kembali Kader 1x/th - Power Point Pemegang Semua kader mengingat kembali BOK
pengetahuan dan ketrampilan kader program , tentang penyakit tidak menular
Promkes ,
Pustu

Mengetahui, Gunaksa, 20 April 2015


Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petuga

dr. Hinarti Utami Dr. A.A. Indra Yulyastuti


NIP. 19581230 199010 2 001.

172
RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA PENGEMBANGAN
PROGRAM MATA TAHUN 2016

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

17. MATA 1. Pelacakan dan penemuan mata Terdeteksi kasus secara dini. Masyarakat 6x/th - Alat tulis Pemegang Tidak terjadinya kasus katarak. BOK
katarak Program

2. Pelayanan kesehatan mata Terlaksananya penanggulangan dan Penderita 12x/th - Register Pemegang Penderita mendapatkan pelayanan -
pelayanan kesehatan mata pasien. Program kesehatan

3. Penyuluhan Meningkatkan pengetahuan Masyarakat 1x/th - Alat tulis Pemegang Semua masyarakat mengenali BOK
masyarakat tentang tanda dan gejala Slide. Program tanda atau gejala katarak.
penyakit katarak. Promkes.

Mengetahui, Gunaksa
Kepala UPT.Puskesmas Dawan II Petugas

dr. Hinarti Utami Nengah Sulasih

173
NIP. 19581230 199010 2 001 NIP.19781007 200604 2 007

RENCANA USULAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN


PROGRAM JIWA TAHUN 2017

No. Upaya Kegiatan Tujuan Sasaran Target Kebutuhan Indikator keberhasilan Sumber
kegiatan Dana Alat Tenaga pembiayaan

16. JIWA 1. Penemuan penderita jiwa Menemukan penderita jiwa sedini Masyarakat 6x/th - Alat tulis. Pemegang Terlaksananya penderita jiwa -
mungkin. Program sedini mungkin.

2. Pengobatan penderita jiwa Mempercepat penyembuhan. Penderita 12x/th - Register Pemegang Penderita mendapatkan -
Program pengobatan yang tepat.

3. Rujukan penderita jiwa Terlaksananya pelayanan rujukan Penderita


bagi pasien jiwa. 12x/th - Register Pemegang Penderita mendapatkan rujukan. -
Program
4. Kunjungan rumah penderita Meningkatkan pengetahuan Keluarga Terlaksananya pembinaan
gangguan jiwa keluarga. penderita 5x/th - Alat tulis. Pemegang terhadap keluarga dengan -
Program gangguan jiwa.

Mengetahui, Gunaksa,
Kepala UPT.Puskesmas Dawan II, Petugas

dr. Hinarti Utami A.A.Istri Ngurah Setiawati

174
NIP. 19581230 199010 2 001 NIP. 19620703 198112 2 003

175

Anda mungkin juga menyukai