FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEH

( Form LBKP-1 PUSKESMA

Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Bulan Laporan

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Puske
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

: UPT Puskesmas Tembilahan Kota

: Tembilahan Kota
: Indragiri Hilir
: Riau
: Januari 2023

URAIAN JUMLAH
60
50
at Kerja pada pekerja 1
pada pekerja 0
ja pada pekerja 0
2
ni / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek 58
nformal lainnya 2
kesmas yang mengunakan APD 4
suai Standar

haan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 01 Maret 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP.-
JA

KETERANGAN

Ispa, Ht, Commond cold, dll

mbilahan, 01 Maret 2023

la Program Kesehatan Kerja

Puskesmas Tembilahan Kota

. Rini Mardiana, S. Kep

NIP.-
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEK
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

Puskesmas : UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Kecamatan : Tembilahan Kota
Kabupaten/Kota : Indragiri Hilir
Provinsi : Riau
Bulan Laporan : Februari 2023

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Pusk
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
ESEHATAN PEKERJA
SMAS )

JUMLAH KETERANGAN
62
62 Ispa, Ht, Commond cold,RA dll
1 Dermatitis
0
0
2
58
4
4

abung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 02 Maret 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP.-
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN P
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

Puskesmas : UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Kecamatan : Tembilahan Kota
Kabupaten/Kota : Indragiri Hilir
Provinsi : Riau
Bulan Laporan Maret 2023

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Pusk
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
 KESEHATAN PEKERJA
KESMAS )

JUMLAH KETERANGAN
102
92 Ispa, Ht, Commond cold, Gsatritis, Dm dll
7 Dermatitis, Urtikaria
3 Dermatitis Alergi
0
3
97

5
7

abung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 31 Maret 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP.-
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PE
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

Puskesmas : UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Kecamatan : Tembilahan Kota
Kabupaten/Kota : Indragiri Hilir
Provinsi : Riau
Bulan Laporan : April 2023

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Pusk
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
 ESEHATAN PEKERJA
ESMAS )

JUMLAH KETERANGAN
100
93 Ispa, Ht, Commond cold, dll
5 Dermatitis, Urtikaria
2 Dermatitis Alergi
0
3
97

3
11

ung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 03 Mei 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP.-
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

Puskesmas : UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Kecamatan : Tembilahan Kota
Kabupaten/Kota : Indragiri Hilir
Provinsi : Riau
Bulan Laporan : Mei 2023

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Pusk
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
N KESEHATAN PEKERJA
SKESMAS )

JUMLAH KETERANGAN
101
96 Ispa, Ht, Dispepsia, Hiperkolesterol, GE, DM dll
3 Dermatitis, Urtikaria
2 Dermatitis Alergi
0
3
97

4
7

ung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 31 Mei 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP.-
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEK
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

Puskesmas : UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Kecamatan : Tembilahan Kota
Kabupaten/Kota : Indragiri Hilir
Provinsi : Riau
Bulan Laporan : Juni 2023

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Pusk
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
ESEHATAN PEKERJA
SMAS )

JUMLAH KETERANGAN
102
94 Ispa, Ht, Commond cold, dll
5 Dermatitis, Urtikaria
1 Dermatitis Alergi
0
3
98

4
11

bung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 03 Juli 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP.-
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PE
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

Puskesmas : UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Kecamatan : Tembilahan Kota
Kabupaten/Kota : Indragiri Hilir
Provinsi : Riau
Bulan Laporan : Juli 2023

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Pusk
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
 ESEHATAN PEKERJA
ESMAS )

JUMLAH KETERANGAN
102
82 Ispa, Ht, Commond cold, dll
7 Dermatitis, Urtikaria
3 Dermatitis Alergi
0
3
98

4
11

bung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 03 Agustus 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP.-
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEK
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

Puskesmas : UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Kecamatan : Tembilahan Kota
Kabupaten/Kota : Indragiri Hilir
Provinsi : Riau
Bulan Laporan : Agustus 2023

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Pusk
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
ESEHATAN PEKERJA
SMAS )

JUMLAH KETERANGAN
103
100 Ispa, Ht, Commond cold, dll
0 Dermatitis, Urtikaria
3 Dermatitis Alergi
0
3
99

4
11

gabung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 01 September 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP. -
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN P
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

Puskesmas : UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Kecamatan : Tembilahan Kota
Kabupaten/Kota : Indragiri Hilir
Provinsi : Riau
Bulan Laporan : September 2023

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Pusk
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
AN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
LBKP-1 PUSKESMAS )

JUMLAH KETERANGAN
104
100 Ispa, Ht, dyspepsia, LBP, DM,dll
3 Dermatitis, Urtikaria
3 Dermatitis Alergi
0
3
102

2
11

esmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 30 September 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP. -
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KE
( Form LBKP-1 PUSKES

Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Bulan Laporan

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pela
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

: UPT Puskesmas Tembilahan Kota

: Tembilahan Kota
: Indragiri Hilir
: Riau
: Oktober 2023

URAIAN JUMLAH
Pekerja sakit yang dilayani 106
Kasus penyakit umum pada pekerja 100
Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja 3
Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja 3
Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
Jumlah Pos UKK yang dibina 3
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek 106
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya 0
Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD 11
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Tembilahan, 01 November
Mengetahui
ala UPT Puskesmas Pengelola Program Kesehata
mbilahan Kota UPT Puskesmas Tembilaha

Agustina Fajarwati,. MH
800822 200903 2 003 Ns. Rini Mardiana, S. K
NIP. -
TAN PEKERJA
)

KETERANGAN

Ispa, Ht, dyspepsia, LBP, DM,dll

Dermatitis, Urtikaria
Dermatitis Alergi

Tembilahan, 01 November 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP. -
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESE
( Form LBKP-1 PUSKESM

Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Bulan Laporan

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

Hj. ROSDINAH, SST. M. Kes

Pembina IV/a
NIP. 19690910 198811 2 001
RAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
m LBKP-1 PUSKESMAS )

: UPT Puskesmas Tembilahan Kota

: Tembilahan Kota
: Indragiri Hilir
: Riau
: November 2023

JUMLAH KETERANGAN
104
101 Ispa, Ht, dyspepsia, Myalgia, LBP, DM,dll
2 Dermatitis, Urtikaria
1 Dermatitis Alergi
0
3
Pompong dan Tukang Ojek 106

0
11

esmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 30 November 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP. -
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESE
( Form LBKP-1 PUSKESM

Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Bulan Laporan

NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga Penyakit Akibat Kerja pada pekerja
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina
a. Masyarakat Nelayan/ Petani / Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek
serta Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang
b. Masyakat Pekerja sektor Informal lainnya
7 Persentase ( % ) Petugas Puskesmas yang mengunakan APD
( Masker dan handscoon ) Sesuai Standar

Keterangan
* Pelapor dari klinik perusahaan di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pela
* Pelapor sekali sebulan, di awal bulan

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas
Tembilahan Kota

dr. Hj. Dwi Agustina Fajarwati,. MH

NIP. 19800822 200903 2 003
ULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
( Form LBKP-1 PUSKESMAS )

: UPT Puskesmas Tembilahan Kota

: Tembilahan Kota
: Indragiri Hilir
: Riau
: Desember 2023

URAIAN JUMLAH KETERANGAN

0
0
erja pada pekerja 0
0
0
0
Buruh / Penambang Pompong dan Tukang Ojek 0
n Tata Ruang
mal lainnya 0
mas yang mengunakan APD 0

di resep oleh Puskesmas dan di laporkan gabung dengan pelaporan Puskesmas

Tembilahan, 30 Desember 2023

Pengelola Program Kesehatan Kerja

UPT Puskesmas Tembilahan Kota

Ns. Rini Mardiana, S. Kep

NIP. -